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摘要：目的探讨稳定期COPD患者睡眠质量与肺功能之间的关系。方法纳入我院就诊的确诊为COPD稳定期且伴有睡眠障碍的患者。进行肺功能检查，并进行PSQI评分、Epworth嗜睡程度评价。比较不同气流受限程度COPD患者睡眠质量差异，以及COPD患者睡眠质量与肺功能之间的关系。结果共计纳入COPD稳定期伴睡眠障碍患者103例，随着气流受限程度的加重，COPD稳定期患者的PSQI评分有逐渐升高的趋势，且COPDⅣ级的患者PSQI评分显著高于其他组；COPD患者的睡眠效率也随着气流受限的程度有下降趋势，且COPDⅣ级的患者睡眠效率显著低于Ⅰ、Ⅱ组；Epworth嗜睡程度随着气流受限程度的加重有逐渐加重的趋势，且COPDⅣ级的患者PSQI评分显著高于其他组。将年龄作为控制因素进行偏相关分析，发现COPD患者的PSQI评分与FEV1、PEF、MVV具有负相关性；COPD患者的睡眠效率与FEV1、PEF、MVV具有正相关性；Epworth嗜睡程度与FEV1、FVC、PEF、MVV具有负相关性。结论稳定期COPD患者的睡眠质量与肺功能具有相关性，临床诊疗过程中硬当注意睡眠障碍的治疗。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；睡眠障碍；肺功能
本文引用格式：张艳新,李争,李风森.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量与肺功能相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):157-158.
0引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。它主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应[1]。近年来有研究发现，COPD患者由于生理、心理等因素，会出现不同程度的睡眠质量下降，睡眠结构异常、夜间血氧异常等改变，而这些改变与COPD病情之间又相互影响[2]。因此本研究拟通过对稳定期COPD患者的睡眠质量及肺功能进行研究，评价慢阻肺稳定期患者睡眠质量与肺功能之间的关系。
1资料与方法
1.1患者资料
纳入我院就诊的COPD稳定期患者，并经ESS评分及PSQI评分伴有睡眠障碍的患者103例。
1.2纳入标准
（1）根据中华医学会2013年《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断标准，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准并属稳定期的COPD患者；
（2）经ESS、PSQI评分属睡眠障碍的患者；
（3）年龄：45-79岁；
（4）COPD为患者目前主要疾病；
（5）言语正常，有沟通交流能力；
（6）病情稳定,可配合调查；
（7）知情同意,自愿参加。
1.3排除标准
（1）不稳定型心绞痛、心肌梗死、瓣膜性心脏病、心肌病、严重心律失常、中风、肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进；
（2）肺癌、纤维化性肺炎、肺栓塞、支气管扩张并感染、支气管哮喘、胸腔积液或积气、空洞型或播散型肺结核；
（3）AECOPD病情危重，出现明显呼吸衰竭，需BIPAP通气治疗；
（4）近2周服用巴比妥类、苯二氮卓类镇静或催眠药物的患者；
（5）阿尔兹海默病等严重影响患者认知和沟通能力的疾病；
（6）胸廓或脊柱畸形、大量腹腔积液、重重肌无力等限制胸腹运动的疾病；
（7）慢性疼痛患者。
1.4诊断标准
COPD诊断标准：参照中华医学会2013年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准：具有吸烟史和（或）职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史，肺功能检查明确提示持续气流受限：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%，并除外其他疾病。
COPD稳定期诊断标准：患者咳嗽、咳痰、气促的症状稳定或轻微，近3个月内无因病情加重而于门诊或住院治疗，一直规律吸入药物于门诊随诊；COPD严重程度分级标准：2013年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南制定的COPD严重程度分级标准。
睡眠障碍诊断标准：根据中华医学会精神科分会CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准：主观诊断标准：主诉睡眠生理功能障碍；白天疲乏、头胀、头昏等症状为水电干扰所致；仅有睡眠两减少而无白日不适不失为睡眠障碍。客观诊断标准：对到睡眠图结果提示睡眠潜伏期延长（>30分钟）；实际睡眠时间减少（每夜<6小时半）；觉醒时间增多（每夜>30分钟）。
2结果
2.1一般情况
共计纳入COPD稳定期伴睡眠障碍患者103例，其中男性70例，女性32例，平均（64.73±9.39）岁。
2.2不同气流受限程度COPD患者睡眠质量差异
比较不同气流受限程度COPD稳定期患者睡眠障碍评分，发现，随着气流受限程度的加重，COPD稳定期患者的PSQI评分有逐渐升高的趋势，且COPDⅣ级的患者PSQI评分显著高于其他组；COPD患者的睡眠效率也随着气流受限的程度有下降趋势，且COPDⅣ级的患者睡眠效率显著低于Ⅰ、Ⅱ组；Epworth嗜睡程度随着气流受限程度的加重有逐渐加重的趋势，且COPDⅣ级的患者PSQI评分显著高于其他组。
2.3肺功能与睡眠质量相关性分析
由于年龄与睡眠质量具有相关性，顾将年龄作为控制因素进行偏相关分析，发现COPD患者的PSQI评分与FEV1、PEF、MVV具有负相关性；COPD患者的睡眠效率与FEV1、PEF、MVV具有正相关性；Epworth嗜睡程度与FEV1、FVC、PEF、MVV具有负相关性。
3讨论
慢阻肺可存在多种并发症，最常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松，这些并发症可发生在各个阶段的患者中，对疾病的进展产生显著的影响[3]。睡眠障碍作为慢阻肺的并发症之一，越来越多的受到临床的关注。
睡眠是人类维持正常神经精神状态，认知能力和生产力所必不可少的生理过程，长期睡眠不足会影响新陈代谢，导致心血管疾病，并增加各种疾病的死亡率[4]。
COPD睡眠障碍的发生率一直没有准确的报道过，但国外已经有学者对其进行了研究，发现有34-76%的患者可出睡眠障碍[5,6]，多表现为难以入睡、易醒及白天嗜睡等。另有一项研究显示，COPD患者的持续睡眠时间少于正常人，入眠时间更久，并且夜间觉醒次数更多。有研究发现COPD患者总睡眠时间、睡眠效率、夜间血氧与对照组相比均出现不同程度的下降，其中有4.8%的患者出现30%以上的睡眠时间血氧低于90%[7]。这给COPD患者的生活质量带来了巨大的影响。有学者提出，睡眠障碍应当继呼吸困难、疲乏之后，成为影响COPD患者生活质量因素的第三位[8]。COPD患者睡眠障碍以及睡眠质量的评估应当被重视，在对COPD患者的随访中应当加强对睡眠呼吸困难的症状，白天嗜睡症状以及其他睡眠障碍进行随访。
本研究结果发现，不同气流受限程度稳定期COPD睡眠质量存在差异，特别是气流受限Ⅳ级的患者，其PSQI评分、睡眠效率、嗜睡程度均较其他组差。并且相关性分析发现，肺功能中FEV1、PEF、MVV均与睡眠质量具有相关性。造成COPD患者的睡眠质量下降的原因有许多，包括呼吸系统症状（咳嗽、气喘、胸闷等），焦虑，及重叠综合症（睡眠呼吸暂停综合症）[9]，有研究发现COPD患者深受可能会死于呼吸困难的恐惧的影响[10,11]。同时，夜间低氧血症也被认为是COPD患者夜间觉醒的原因[12]。睡眠质量的下降也可造成COPD的进一步恶化[13]，有研究显示睡眠质量的下降会使COPD患者产生更多的痰液，从而增加了发生急性加重及窒息的可能性[14]。
通过本研究发现，COPD稳定期患者睡眠质量与患者的肺功能下降具有一定的相关性，而通过改善COPD患者的睡眠质量可能有助于COPD疾病的进展，因此，COPD患者的睡眠障碍需要收到临床治疗过程中的关注。
参考文献
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