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摘要：目的探析超声乳化+人工晶体植入手术对糖尿病并发白内障患者病情的干预效果。方法取笔者所在医院眼科糖尿病并发白内障患者180例为分析对象，根据制定治疗方案，均等将患者分为两组（对照组、观察组），每组90例，分别对应白内障囊外摘除+人工晶体植入术、超声乳化+人工晶体植入术治疗。比较两种手术方案干预下糖尿病合并白内障患者视力改善情况、术后并发症及安全性。结果（1）两组患者治疗效果对比：完成手术后，观察组患者视力超过0.6的有83例（92.2%），显著高于对照组的61例（67.8%），组间数据存在统计学意义（P<0.05）；（2）两组患者并发症对比：术后对患者进行平均6个月的随访，观察组患者术后出现并发症例数显著低于对照组且组间数据存在统计学意义（P<0.05）。结论对糖尿病并发白内障患者应用超声乳化人工晶状体植入术，不仅可以有效地提高视力，而且可以减少并发症，同时保障整体治疗的安全性，值得推广。
关键词：超声乳化；人工晶状体植入术；糖尿病；白内障
本文引用格式：席群.超声乳化+人工晶状体植入术治疗糖尿病并发白内障的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):12-13.
Clinical Efficacy of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Diabetic Cataract
Xi Qun
(Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaocheng,Shandong,China)
ABSTRACT:Objective to explore the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation on diabetic cataract patients.Methods one hundred and eighty patients with diabetes mellitus complicated with cataract in ophthalmology department of our hospital were selected for analysis.according to the treatment plan,the patients were equally divided into two groups(control group and observation group),90 cases in each group,corresponding to extracapsular cataract extraction+intraocular lens implantation,phacoemulsification+intraocular lens implantation.the visual acuity improvement,postoperative complications and safety of patients with diabetes mellitus complicated with cataract under the intervention of two surgical schemes were compared.Results(1)comparison of therapeutic effect between the two groups:83 patients(92.2%)in the observation group had visual acuity over 0.6 after operation,which was significantly higher than 61 patients(67.8%)in the control group,and there was statistical significance between the two groups(P<0.05);(2)comparisons between the two groups:patients were followed up for an average of 6 months after operation.the number of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the data between the two groups had statistical significance(P<0.05).Conclusion The use of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with diabetes complicated with cataract can not only effectively improve vision,but also reduce complications,while ensuring the safety of the overall treatment,it is worth promoting.
KEY WORDS:Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Diabetes;Cataract
0引言
糖尿病作为慢性终身性疾病，近年来有成为流行病的趋势，更引起人们重视的是该病有年轻化的走向[1]。对糖尿病患者而言，血糖指标偏高并不具备太大的威胁性，真正威胁患者生命以及生活质量的是血糖长期得不到有效控制而引发的各种并发症，糖尿病有一定概率引发白内障[2-4]。笔者对糖尿病合并白内障患者拟定超声乳化+人工晶状体植入手术治疗，并与接受常规白内障手术治疗的患者做前瞻性比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取笔者所在医院眼科2016年至2018年确诊为糖尿病并发白内障患者180例为分析对象。患者中男性有98例，女性有82例；年龄在44~74岁，平均为（64.5±4.1）岁。所有患者入院时视力检测均小于0.3。患者手术前，空腹血糖可控制在5.5~8.0 mmol/L，平均为（7.4±0.4）mmol/L。排除标准：①存在手术相关禁忌证；②合并重要脏器功能障碍；③明确表示拒绝配合本次研究。根据制定治疗方案，均等地将患者分为两组（对照组、观察组），每组90例，对两组患者相关基线数据输入统计学软件，处理后提示差异无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者在接受手术治疗前先采取内科方案控制血糖，确认空腹血糖<8.0 mmol/L再进行手术治疗。
对照组：白内障囊外摘除+人工晶状体植入术，是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。手术治疗前，对术眼进行充分散瞳，再应用盐酸丙美卡因滴眼液完成表面麻醉。手术需要在显微镜下完成，先做以穹窿部为基底结膜瓣，烧灼止血，在角膜缘后1 mm处做长约6 mm半层巩膜隧道切口，隧道刀半层分离至透明角膜缘内1 mm，穿刺刀刺入前房，在前房内注入粘弹剂，扩口，环形撕裂，水分离，浮核，挽核，吸除皮质，在前房、囊袋内注入粘弹剂，根据患者病情以及意愿植入软性折叠/硬性的人工晶状体，吸净粘弹剂，结膜瓣复位，包扎术眼，术毕[5]。
观察组：超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术，是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除，保留晶状体后囊的手术方式。手术治疗前，对术眼进行充分散瞳，再应用盐酸丙美卡因滴眼液完成表面麻醉。手术需要在显微镜下完成，角膜缘2点做侧切口，10点做隧道半层分离至透明角膜缘内2 mm，穿刺刀刺入前房，在前房内注入粘弹剂，环形撕裂，水分离，浮核，乳化核，吸除皮质，在前房、囊袋内注入粘弹剂，根据患者病情以及意愿植入软性折叠/硬性的人工晶状体，吸净粘弹剂，对切口采取水密闭处理，包扎术眼，术毕[6]。
术后给予患者典必殊滴眼液，普拉洛芬滴眼液点眼治疗，2小时1次，每日换药。
1.3统计学方法
实验数据使用SPSS 20.0做统计与分析计量资料用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
完成手术后观察组患者视力0.6以上的有8 3例（9 2.2%），显著高于对照组的61例（67.8%），组间数据存在统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者并发症对比
术后对患者进行平均6个月的随访，观察组患者术后出现并发症例数显著低于对照组且组间数据存在统计学意义（P<0.05），详情请见下表1。
3讨论
糖尿病患者，除了眼部并发症外，还常合并其他疾病，因此治疗应该考虑全身整体状况。手术治疗前，必须先调整患者血糖，使血糖稳定，一般空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，只有保持在相对稳定的状态下，才能够确保手术的顺利进行以及临床疗效[7]。
糖尿病并发白内障患者行白内障手术治疗，存在很多并发症，常见有术后角膜水肿、术后刀口愈合不良、术后严重炎症反应等。因此，以往对糖尿病并发白内障患者并不推荐外科手术治疗。近年来，随着医学的发展，眼科超声乳化技术逐渐成熟，因其具备切口小、手术时间短、术后反应轻、并发症少等优点，已被广泛应用在白内障手术治疗中，患者的治疗效果也比较令人满意。
手术过程中，密切观察患者是降低术后发生并发症的有效保障。比如在手术期间，由于前列腺素的大量释放并进入到房水，导致瞳孔缩小，因此需要在进行手术操作之前应用抗炎药物来达到控制前列腺素合成的效果，防止术中瞳孔缩小，确保手术能够顺利完成。同时在手术过程中做好角膜内皮的保护措施，控制超声的时间还有能量，最大程度将粘弹剂作用发挥出来，达到角膜内皮保护效果，这不但能够避免发生角膜内皮损伤情况，同时也可大量缩短手术所需时间，这样能降低对眼部伤害，保障了术后的安全性。在手术完成之后要彻底冲洗皮质、粘弹剂以及脱落的虹膜色素，避免发生术后反应。诱发出现手术治疗后各种并发症的各种因素中，糖尿病基础疾病占据一定的比例，糖尿病导致患者术后容易发生感染、出血，同时也延迟了刀口的愈合速度，因此在手术之前严格控制血糖指标，手术之后也应该防止由于应激反应而导致血糖指标再次升高，全面保障手术治疗的进行和术后安全性[11-12]。
本次科研中，观察组应用超乳+人工晶体植入手术治疗后，术后角膜水肿以及炎症反应等并发症的发生率均显著低于对照组传统的白内障囊外摘除+人工晶体植入手术治疗，可能的原因如下。
①糖尿病患者房水中的葡萄糖含量较非糖尿病患者高，而且处于一个不稳定的状态，如果长时间得不到控制，可能导致角膜基质层出现异常，角膜内皮细胞无论在形态上还是功能上也必然会出现对应的变化。另一方面，手术过程中所应用的超声波能量、器械侵袭性操作以及灌注液冲击等也都是导致角膜内皮受损的主要因素，这都是患者出现角膜水肿的高危因素。超乳+人工晶状体植入手术过程中，重视对角膜内皮的保护，手术切口小，器械侵袭性操作少，控制超声时间以及能量参数，避免了对角膜内皮细胞的影响，最终降低了角膜水肿的发生率[13]。
②糖尿病患者本身的血-房水屏障跟正常人存在一定的差异，而手术治疗所带来的创伤可能会导致这种异常情况加重，患者表现出血管通透性明显增加，前列腺素（Prostaglandin,PG）等典型炎性物质的释放速度加快，含量增加，导致患者炎性反应加重，前房纤维素性渗出，眼内压升高和瞳孔缩小等[14]。超乳+人工晶状体植入手术切口小，器械侵袭性操作少，同时术中环形撕囊还有囊袋的相关操作中，也最大限度地避免了对患者虹膜还有眼部其他组织的侵袭影响，减少创伤，PG减少，炎症减轻，皮质吸除干净也大大降低了炎症发生率[15]。
总之，相对于传统的白内障囊外摘除+人工晶体植入手术，超声乳化+人工晶体植入手术极大程度地降低了术中术后并发症的发生，确保术后视力能够大大提高。
综上所述，对糖尿病并发白内障患者行超声乳化+人工晶状体植入手术治疗，不但术后效果明显，视力大大提高，而且术后并发症少，整体治疗的安全性也得到了保障，值得推广。
参考文献
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