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摘要：目的对晚期卵巢癌患者癌性疼痛使用地佐辛、吗啡与芬太尼治疗的效果进行分析。方法2013年6月至2017年5月我院对晚期卵巢癌癌性疼痛患者123例开展了分析研究，将患者分成了三组，地佐辛组、吗啡组和芬太尼组，对患者的镇痛情况进行对比分析。结果患者的VAS评分均有所下降，结果存在统计学差异性（P<0.05）；地佐辛组的临床治疗有效率是88.37%（38/43）；吗啡组的治疗有效率是88.10%（37/42）；芬太尼组的治疗有效率是84.21%（32/38）；结果不存在统计学差异性（P=0.828）。地佐辛组的恶心、便秘、眩晕发生率比其他两组低，结果存在统计学差异性（P<0.05）。地佐辛组患者生理功能、情感和生活质量等方面比其他两组优秀（P<0.05）。结论晚期卵巢癌癌性疼痛使用地佐辛与吗啡、芬太尼治疗的效果比较突出，地佐辛的副作用少，安全性高，可以提升患者的生活质量，临床中应该推广使用。
关键词：地佐辛；吗啡；芬太尼；晚期卵巢癌癌性疼痛；临床效果
本文引用格式：范晓刚,夏月华,李秋茹.探讨地佐辛治疗晚期卵巢癌患者癌性疼痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(56):164,166.
引言
卵巢癌对女性的健康危害非常大，发生率是恶性肿瘤疾病的第3位，死亡率是恶性肿瘤的第1位[1]。患者确诊时，有7成都是中晚期，治疗效果不佳，3年的复发率超过70%[2]。现在临床中认为该疾病是恶性生物学慢性疾病，要进行终生管理[3]。癌性疼痛作为卵巢癌的晚期症状，对患者的生活产生了严重的影响。所以，疼痛相关姑息治疗非常重要。癌性疼痛是肿瘤导致的疼痛，对附近组织进行侵犯，有实质性的脏器疼痛，脉管堵塞，导致了局部的坏死和炎症[4]。卵巢癌患者的内脏疼痛发生率比较高，因为肿瘤转移，压迫内脏，导致拉痛和绞痛，但是机制不是十分明确。治疗时主要是用药来控制，临床中有些患者的疼痛不受控。此次就地佐辛、吗啡、芬太尼等药物的治疗来进行分析，有以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年6月至2017年5月我院对123例晚期卵巢癌疼痛患者进行分析，最小28岁，最大86岁，平均（59.32±8.21）岁。将患者分成三组，各组的一般性资料对比不存在统计学差异性，对结果不产生影响。
1.2入选标准
纳入标准：①经组织病理学或细胞病理学确诊为卵巢恶性肿瘤，肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期；②VAS评分≥4分的中、重度以上疼痛。
排除标准：①合并有严重基础疾患或存在多器官功能衰竭；②精神异常或意识不清无法自主配合评估；③有药物滥用史；④因各种原因自行退出者。
1.3干预措施
运用VAS对患者进行疼痛程度评估，评分4~7分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。评估结果：地佐辛组中度疼痛者32例，重度疼痛者11例；吗啡组中度疼痛者33例，重度疼痛者9例；芬太尼组中度疼痛者30例，重度疼痛者8例。地佐辛组患者给予地佐辛注射液（批号：13041423，规格：1 mL:5 mg）每6~8 h肌肉注射10 mg，最高剂量≤120 mg/d。吗啡组患者给予盐酸吗啡注射液（批号：121015，规格：1 mL:5 mg），每6~8 h肌肉注射10 mg，最高剂量≤90 mg/d。芬太尼组患者给予静脉滴注0.1 mg枸橼酸芬太尼注射液（批号：1141006、1140704，规格：10 mL:0.5 mg），每6~8 h注射药物1次，最高剂量≤0.5 mg/d。如治疗3 d后疗效欠佳，则需改用其他治疗方案。
1.4疗效评价标准
对患者的治疗前后VAS评分进行评估对比。对患者的生活质量使用问卷调查进行统计分析，对患者的不良反应情况进行记录对比。
1.5统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过治疗，患者的VAS评分均有所下降，结果存在统计学差异性（P<0.05）；地佐辛组的临床治疗有效率是88.37%（38/43）；吗啡组的治疗有效率是88.10%（37/42）；芬太尼组的治疗有效率是84.21%（32/38）；结果不存在统计学差异性（P=0.828）。地佐辛组的恶心、便秘、眩晕发生率比其他两组低，结果存在统计学差异性（P<0.05）。地佐辛组患者生理功能、情感和生活质量等方面比其他两组优秀（P<0.05）。
3讨论
癌性疼痛是晚期癌症的主要症状之一，患者的身心因为疼痛而受到了较大的影响，无法继续接受治疗，研究显示，每天都有400万癌症患者因为癌性疼痛而痛苦不堪[5]。癌性疼痛是癌症肿瘤发展时的表现，有25%的患者因为疼痛而死亡。
晚期卵巢癌的临床治疗效果不是十分理想，很多的患者3年内复发或恶化，癌性疼痛是患者的主诉之一，现在对其机制还不是十分清楚，有一半患者接受治疗后仍然疼痛，因此需要寻找更加有效的缓解方式。临床对不同镇痛药物的效果和安全性研究具有非常高的价值。
癌性疼痛的镇痛主要是使用阿片类药物，吗啡是世界卫生组织强推的治疗癌性疼痛的药物，但是有比较多的不良反应，芬太尼的效果是吗啡的100倍，但是容易成瘾，导致药物依赖性[7]。地佐辛是强效阿片类药物，镇痛效果和吗啡差不多，不容易成瘾，对呼吸和心血管系统没有副作用[8]。
地佐辛主要是术后镇痛治疗，现在在癌性疼痛中也有了较多的应用，对于其缓解脏器疼痛的功效和不良反应还需要更多研究，此次就地佐辛，吗啡和芬太尼的镇痛效果和不良反应进行对比分析。结果显示，患者的VAS评分均有所下降，结果存在统计学差异性（P<0.05）；地佐辛组的临床治疗有效率是88.37%（38/43）；吗啡组的治疗有效率是88.10%（37/4 2）；芬太尼组的治疗有效率是84.21%（32/38）；结果不存在统计学差异性（P=0.828）。地佐辛组的恶心、便秘、眩晕发生率比其他两组低，结果存在统计学差异性（P<0.05）。地佐辛组患者生理功能、情感和生活质量等方面比其他两组优秀（P<0.05）。
镇痛药物的选择，除了效果，还有不良反应，阿片类的不良反应以呕吐和嗜睡、尿潴留等有关，阿片类镇痛药物过量会引起呼吸抑制，长时间的大剂量治疗会引起耐受和依赖情况，大多数患者的中枢神经系统不良反应是恶心和呕吐，可以逐渐耐受。可是阿片类镇痛药物会有便秘症状，导致排便反射受到抑制，也叫阿片类药物相关性便秘（Opiod-Induced Constipation,OIC），和使用剂量有很大的关系，并且不会因为用药时间延长而出现变化，导致阿片类药物的剂量受到了限制。晚期卵巢癌的转移部位有盆腹腔和肠系膜，因此胃肠功能紊乱，便秘情况严重。
长期的便秘会让患者焦虑、腹部坠胀，治疗的信心会逐渐丧失。对患者的病态和情感障碍与胃肠传输时间研究，相比正常人，便秘患者的精神心理异常疾病发病率要更高。总而言之，晚期卵巢癌患者接受地佐辛镇痛治疗，不良反应率低，生命质量改善明显，因此效果突出，临床中可以推广使用。
参考文献
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[4]宋广德,李浩,牛洪欣,等.吗啡皮下持续注射给药治疗中/重度癌痛患者的疗效分析[J].中国医科大学学报,2016,45(7):661-663.
[5]姜卫荣,蒋士新,宋春梅,等.比较芬太尼与布托啡诺对吗啡不耐受的晚期中重度癌痛患者的镇痛疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(33):4662-4664.
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[7]章明,严英,劳惠丽,等.地佐辛与吗啡治疗晚期癌痛效果比较[J].中国药物滥用防治杂志,2012,18(5):266-268.
[8]程志祥,王科明.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的药理特点及其临床应用[J].中国肿瘤临床,2013,51(24):1495-1497.
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