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摘要：目的探讨胸心外科术后肺不张和肺部感染的临床护理观察。方法先选取观察对象，选取范围为近两年来在我院胸心外科行手术治疗的患者。其中200例患者中30例术后发生肺不张和肺部感染，比较护理前和护理后病人的肺功能恢复情况。结果经过对患者进行的心理健康辅导教育以及合理指导患者正确咳嗽、辅助吸痰和体位引流的护理干预等，使得胸心外科术后肺不张和肺部感染的发生概率明显下降，明显缩短了恢复时间。结论通过临床积极护理后，患者肺功能与护理前相比得到了明显的改善，这种护理观察的模式值得临床上应用及推广。
关键词：胸心外科；肺不张；肺部感染；护理
本文引用格式：韦婷元.胸心外科术后肺不张和肺部感染的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):366,368.
0引言
医院感染分为多种，其中术后肺部感染最为常见，也越来越受到医生及病人们的重视。感染现象常发于胸心外科，就诊对象多于因肺、心脏等重要脏器病变的患者。这些脏器涉及着人体重要的呼吸功能和循环功能，相对而言手术起来也非常困难，耗费时间长，因此术后出现的问题也较为棘手，有3.5%的资料报道称，术后发生肺部感染的患者居多[1]。现代科学技术与医疗水平的发展突飞猛进，但术后肺部感染仍然能够威胁到患者的生命[2]。本文将首先分析胸心外科术后发生肺不张和肺部感染的原因，并总结相应的护理方法和经验，现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
先选取200名观察对象，选取范围为近两年来在我院胸心外科行手术治疗的患者。其中男120例，女80例，年龄22~70岁，平均（46.1±3.5）岁，原发疾病包括肺大泡、周围型肺癌、胸腔积液、支气管扩张伴感染、肺结核等肺部疾病。其中发生肺部感染者居多，有25例，感染部位包括右侧肺部感染、左下肺感染、双肺感染以及发生5例肺不张的情况。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
（1）术前先对引起肺部感染因素进行调查评价，并据此拟定具备针对性的护理手段。在调查我院接受胸心外科治疗的患者中发现，抽烟、高龄以及患者本身就患有慢性肺部疾病等是引起肺部感染的主要因素，为此针对以上三种因素做好充分的护理准备工作。对于抽烟的患者，在手术前一周，护理人员与患者积极沟通，让其做好戒烟的思想准备，并配备一些积极的替代品，这样能够转移注意力；对于肥胖的患者，制定合理的膳食结构安排，忌暴饮暴食，尽最大可能降低患者的体重；对于本身就患有慢性肺部疾病的患者，护理人员得做好心理辅导，让其能够在医生的治疗下，对消炎、止痛、祛痰等药物做到合理使用，从而对肺部功能起到一定的缓解作用。（2）加强心理护理和健康教育。加强患者的心理护理是前提。术前患者会因紧张、焦虑、恐惧等情绪延误手术时间，更有甚者会失去信心，放弃治疗。因此，护理人员要积极与患者进行心理沟通，做好手术前的基本心理知识的辅导，让患者能够配合医生积极治疗。其次，护理人员要向患者认真讲解手术的相关知识以及术后可能会出现的一些不良反应，同时也要做到耐心指导患者进行正确的腹式呼吸以及咳嗽训练，否则患者会焦躁不安，影响伤口的恢复，患者的康复也离不开家属的陪同帮助，比如，帮助患者正确拍背，嘱咐患者按时做好口腔护理，保证口腔卫生。
1.2.2术后护理
（1）做好体位护理。手术后，趁患者未清醒时去掉枕头让其平卧，将头部偏向一侧，等到麻醉清醒之后，采取30°的低卧位，直到患者各项生命体征都稳定之后采取45°的半卧位。（2）加强做好对患者咳嗽、咳痰等气道护理工作。沐舒坦雾化剂对患者气道能够进行有效护理，注意要根据患者的实际情况进行使用，以防止气道感染。同时，还要配合正确的腹式呼吸训练，也可以使用排痰机改善患者的肺部功能。另外，还需要指导患者在咳嗽的时候用手轻轻压住口部[3]。（3）疼痛护理。在手术之后，麻醉药过后，患者难免会发生不同程度的疼痛，护理人员需要对患者的疼痛反应进行观察，态度要好，避免患者因为恐惧情绪加重术后恢复难度，如果遇到患者疼痛剧烈，马上联系主治医生给予患者止痛药物治疗，以免造成因为疼痛剧烈对呼吸道造成一定的负担。（4）防止气道分泌物阻塞。①及时吸痰：吸痰是能够保持呼吸道通畅，防止发生肺部并发症的关键。护理人员要时刻关注患者，如果患者术后有痰不能排除，会造成呼吸困难，这也是造成肺部感染的一个重要因素，甚至会出现呼吸衰竭的现象。②咳嗽：美国呼吸护理协会明文规定，当自主咳嗽困难时，及时对患者进行指导性咳嗽。这种方法能针对分泌物滞留、肺不张、胸部手术等术后反应，能够保持支气管卫生。若咳嗽严重，则需使用深呼吸法诱发咳嗽，用此方法要酌情含漱口水或饮用白开水，这样有助于咳出痰液。老年病人呼吸肌功能减弱，膈肌活动高，加之伤口疼痛，易产生咳嗽无力，此时应用鼻导管吸入等方法刺激气管，使之产生有力的刺激性咳嗽，排出痰液。③叩击及体位引流：对于肺不张及有分泌物疾病的患者而言，采用叩击及体位引流效果甚好。
1.3观察指标
通过观察并记录30例患者干预前及干预4周后肺功能情况，比较肺部感染和肺不张患者呼吸功能恢复情况。所测数据包括FEV1、VC、VT预测值及生活质量评分[5]。
1.4统计学方法
用SPSS18.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
通过观察统计肺部感染和肺不张患者呼吸功能，得出引起术后肺部感染和肺不张主要原因是手术创伤、麻醉剂抑制呼吸、黏液纤毛清除率减少等；经过积极护理后，患者肺功能得到明显改善，与护理前相比存在明显差异，P<0.05具体见表1。
3讨论
病理生理改变是导致胸心外科术后肺部感染和肺不张发生的主要原因。非机械灌注、呼吸道清除率和呼吸类型等是常见的病理生理变化[6-7]。手术中使用麻醉药带来的副作用成为了主要原因，这些副作用会抑制舌下神经活动，从而使得肌肉松弛，更有甚者会导致呼吸道堵塞，进而影响黏液纤毛清除率。肺不张集中发生在全麻诱导期间，在此期间引起的低氧血症，会加速血管明显收缩，影响肺部机械灌注。本文结果显示，200例患者中30例术后发生肺不张和肺部感染，原因集中体现在手术创伤、麻醉剂抑制呼吸、黏液纤毛清除率减少等。相关文献报道，降低或预防胸心外科术后并发症的发生起主要作用的还是有效做到护理干预，这样对患者预后生活质量也存在明显的提高[8]。本文结果发现，经积极护理后，患者肺功能得到明显改善并且生活质量评分有上升的趋势，这种状态与护理前相比差异显著。
综上所述，护理人员对患者的心理辅导教育以及专业的指导，对患者病情的恢复作用很关键，这样胸心外科术后肺不张和肺部感染的发生概率就会明显下降，恢复的时间也会大大缩短。
参考文献
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[2]李海燕.纤维支气管镜吸痰治疗肺不张护理观察[J].当代医学,2017,19(9):890-891.
[3]宁曼申.胸心外科术后肺不张和肺部感染的观察与护理[J].大家健康(中旬版),2014,2(12):318-319.
[4]陈热花,张筱波.护理干预对胸部术后预防肺不张的效果观察[J].健康必读(下半月),2010,4(10):4410-4411.
[5]阮汝娟.综合护理用于胸外伤患者预防肺不张的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,34(18):411-412.
[6]穆海热姆·普拉提,玛伊热·凯赛尔.分析综合护理干预对胸外伤患者预防肺不张的效果[J].智慧健康,2018,10(12):2410-2411.
[7]管艳杰,史克华,玄桂英,等.胸心外科术后肺不张和肺部感染的观察与护理[J].潍坊医学院学报,2015,5(11):3141-3142.
[8]赵艳平.观察优质护理在胸部外伤患者中的应用效果[J].中国伤残医学,2018,21(14):1741-1742.
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