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摘要：目的对廊坊市医疗机构退血原因进行分析，采取相应措施，保证临床用血的安全、及时、有效，减少不必要浪费，提高血液使用率。方法对全市医疗机构2014～2018年退回的血液品种、数量及原因进行统计分析。结果2014-2018年廊坊市医疗机构退血占全市此期间医疗机构供血量0.13%主要原因为血浆乳糜血、絮状物和血袋破损。结论加强采供血各环节及医疗机构的质量管理，以提高血液库存量；规范医疗机构有计划备血；强化血液采集、制备、保存和运输等环节的质量监控，以保证血液质量和安全。
关键词：退血；原因；血液质量；对策
本文引用格式：张福敏,高占海,黄占华.廊坊市医疗机构退血报废原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):359-360.
Analysis and Countermeasures on the Causes of Blood Retreating and Scrap in Langfang Medical Institution
ZHANG Fu-min,GAO Zhan-hai,HUANG Zhan-hua
(Hebei Langfang City Center Blood Station,Langfang Hebei)
ABSTRACT:Objective to analyze the causes of blood withdrawal from medical institutions in langfang city,and take corresponding measures to ensure the safety,timeliness and effectiveness of clinical blood,reduce unnecessary waste and improve the blood use rate.Methods Statistical analysis of the blood varieties,quantities and causes returned by medical institutions in the whole city from 2014 to 2018.Results from 2014 to 2018 Luang Fang medical institutions blood withdrawal accounted for 0.08%of the total blood supply of medical institutions in the city during this period,the main reason is plasma chyme blood,flocculant and blood bag damage.Con-clusion To strengthen the quality management of blood supply and medical institutions to improve the blood inventory;Normative medical institutions have plans for blood preparation;Strengthen the quality monitoring of blood collection,preparation,preservation and transportation to ensure blood quality and safety.
KEY WORDS:Blood withdrawal;Reasons;Blood quality;Countermeasure
0引言
《中华人民共和国献血法》的实施是中国无偿献血工作新的里程碑，也是无偿献血工作向法制化、规范化迈进[1]。20年来，随着医学的发展和输血治疗的广泛开展及人群普遍对治疗预期的追求，临床用血量呈逐年递增趋势[2]。迄今为止，血液仍是临床救治患者不可替代的特殊资源。近些年来，临床用血需求日益攀升，临床用血需要无法得到满足[3]，特别是2018年3月全国互助献血取消以来。血液在采集、制作、检验、包装至发放到医院的各个环节，均可产生不合格品报废，而血液发放到医院后，因各种原因造成报废也时有发生。血液供应临床，当发现有严重质量缺陷的血液时应进行全面的调查[4]，保证临床用血的安全、及时、有效，减少不必要浪费，提高血液使用率。笔者研究分析了廊坊市2014-2018年度廊坊市无偿献血的血液报废情况，并进行统计学分析，从而采取有效的预防控制措施。现报道如下。
1材料与方法
1.1资料来源
选择2014年1月1日至2018年12月31日廊坊市中心血站供血科科退血记录。经本站质量管理控制科核对确认报废的血液制品。
1.2方法
临床用血机构发现有缺陷或存在安全隐患的血液及时和血站沟通，通过安全输血标准化系统发出《血液退回申请单》，并注明退血原因、品种、规格和数量。将血液打包密封退回，避免造成二次污染。由供血科接收，报质量管理控制科审批。经审批后，为医院办理退血手续。必要时到医院了解情况。对退回的血液，分别以血袋破损、絮状物、脂肪血、凝块、溶血和颜色异常进行记录、分类、汇总和分析（软件供应：由广东穿越公司研发设计）
1.3退血报废判断标准(原因)
（1）血袋损坏：血袋体有开放性损伤，导致出血和血液渗漏；（2）絮状物：目视观察到血袋中有明显的絮状物；（3）脂肪血浆：血浆为不透明的黄色或白色乳糜；（4）凝块：目视观察血袋中的凝块；（5）溶血：将红细胞悬浮液静置24小时后，上清液的颜色变红或血浆的颜色变为红色溶血；（6）色泽异常：血液制剂的颜色是紫色，棕色，深黄色等。
1.4统计学方法
采用穿越血站管理系统中的统计模块和Excel软件包整理汇总临床退血相关资料，并运用采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义，并运用百分率分析。
2结果
2.1临床退血情况统计结果
2014-2018年年平均血液制品退回率为0.13%，5年间血液制品退回情况差异无统计学意义（2=1.748,P=0.782）。结果见表1。
2.2临床退血种类及原因分析统计结果见表2。
每年各类医疗机构临床退血原因，差异无统计学意义（2=27.553,P=0.120）。在退回的血液品种上有着明显的差别，脂肪血退血占比56.3%，超出50%。
本次统计结果发现，2014-2018年廊坊市临床用血机构退血情况较为平稳，5年间无较大幅度波动，平均退回率为0.13%。
3讨论
目前我国无偿献血人口逐年增长，但仍不能满足医疗用血增长的需要，用血紧张时有发生，尤其是发生重大灾害事故时[5]。此外虽然人造血液制品的研究有了很大进展，但要想成熟的应用于临床，还要走很长的一段路[6]。因此无偿捐献血液仍然是获得血源的唯一安全途径[7]。本组调查数据显示，五年里，年平均退回血液53袋，在年采血量10.1～20.0吨的退回血液数量范围0~410[8]2014-2018年廊坊市具有临床用血资质的医疗机构退血率为0.13%（527U/413668U）（表1），略高于文献报道的贵州遵义地区的0.11%[9]，低于甘肃定西市的0.14%[10];从临床退血报废血液制品种类看，5年里年医院退回血液最多的是血浆类产品297袋，占临床总退血量的56.3%（图1），成为临床退血的首要原因。而医疗机构退血的主要原因有脂肪血浆（>50%）、絮状物（约20%）和血袋破损（约10%）（表2）。
我们就医疗机构退血的主要原因逐一做了分析：血浆方面：（1）脂肪血浆直接与献血者献血前饮食及该类血液成分制备及质量控制人员把关不严有关。应严格控制脂肪血浆发往临床;（2）血制品中出现絮状物多与临床用血前的解冻方式与对水浴箱温度控制不当有关;（3）血袋破损通常是因为血浆类和冷沉淀类制品冰冻后血袋塑料脆性增加，在存放不当或运输、挪动过程中发生碰撞所导致;（4）悬浮红细胞退血报废的主要原因是凝块，这是由于采血及成分制备过程中抗凝剂与血液没有及时混匀，以及献血者血管较细采血时间延长，血流不畅，加之血站操作人员在各环节未严格把关，未及时发现所致。溶血和颜色异常这两项则多为血液制备的工艺和温度储存不当所致。
针对以上退血的原因，我们制定了标准的操作规程，从血液的采集、制备、供应与临床用血环节，也就是在血站自身和临床用血医疗机构双管齐下，解决退血问题。血站，一是不断强化无偿献血宣传与招募，采用不同的模式宣传献血者个人饮食对血液质量的影响和意义，提高无偿献血常识的知晓率和认知度，，从源头上减少脂肪血浆的产生。二是絮状物的产生多是由于解冻方式或温度控制不当造成，可采用自动解冻机来降低此现象的出现。如采用人工解冻，要严格控制溶解温度及时间，不要因一次投入冷沉淀数量过多而致溶解容器水温过低，势必造成纤维蛋白析出[11]。三是加强对血袋等关键物料的监测及检查，杜绝不合格血袋流入采血环节。采血人员采血前应仔细检查血袋是否存在质量问题。为减少血袋破损，我们细化操作规程，血浆冰冻状态下存取或运输时，要轻拿轻放，不允许只拎血浆的外包装袋或一只手同时拿多袋血浆，以减少意外脱落和滑落。在血液发放时，要逐袋检查血液外观，避免破损的血浆流入临床医院[12]。四是采血护士要保证穿刺成功率，在采血过程中及时混匀血袋，控制采血速度，以减少凝块现象发生。对采集时间过长，疑有凝块产生的血液必须给予标识，由成分科过滤处理后再制备，减少悬浮红细胞凝块现象的发生。五是针对溶血和颜色异常，剧烈震荡，相互挤压，低温接触时间过长使红细胞膜破裂释放出血红蛋白产生溶血。造成溶血的量虽然较少，一旦出现，要引起重视。血液发放前应检查血液外观，外观异常的血液不得发出，在运输和搬运过程中要轻拿轻放，减少震荡和挤压。血液从离体到送往医院实行不间断冷链监控，不同保存条件的血液分别装箱，使红细胞始终保持在2~10℃的运输条件，确保血液在完整的冷链中运输，避免产生溶血。
临床用血医疗机构，加强对输血科（血库）工作人员的培训。使其掌握各种血液产品的储存条件、产品解冻要求、输血注意事项等，血站不定期组织人员为临床提供用血指导，强化血库工作人员的质量意识。提高临床用血机构满意度，在保障血液安全的基础上，使血液资源得到最大利用。
总之，无论是血站加强无偿献血知识的宣传教育，强化血液在采集、制备、供血环节的质量管理，还是临床用血医疗机构与血站严格实施血液交接制度，以及医院输血科(血库)在临床输血前对冰冻类血制品融解时的规范化操作，最终都要落实到工作人员的责任心工作态度上，惟此才能在确保供(用)血的同时，避免或减少宝贵血液资源的浪费[9]。
参考文献
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[12]王四景,郑岩.新乡地区临床退血情况分析及预防措施[J].临床血液学杂志(输血与检验),2015,28(03):533-534.
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