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摘要：目的调查脑卒中肠内营养患者的照顾者负担现状，并分析影响照顾者负担的因素。方法选取我院2016年5月至2018年5月在我院住院治疗和出院后行家庭肠内营养支持的脑卒中患者的照顾者100例为研究对象，通过问卷调查形式统计影响照顾者负担的相关资料并对其进行分析比较。结果100例照顾者均存在不同程度照顾负担，负担平均分为（52.8±6.3）分。单因素分析显示照顾者的每天照顾时间、年龄、家庭收入、焦虑程度、抑郁程度、患者伴有慢性疾病种类、患者NIHSS分级及喂养方式等因素与照顾者负担评分密切相关（P<0.05或P<0.01），logistics回归分析显示照顾者的年龄、抑郁程度、焦虑程度、每天照顾时间以及患者的神经功缺损程度、喂养方式是影响照顾者负担的独立危险因素（P<0.01）。结论脑卒中家庭肠内营养患者的照顾者存在较大程度的照顾负担，影响负担因素较多，应引起重视，特别是对其独立影响因素应给与针对性护理干预以减轻照顾者负担。
关键词：脑卒中；家庭肠内营养；照顾者；负担
本文引用格式：王雨.脑卒中家庭肠内营养患者的照顾者负担现状及影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):199-200.
0引言
脑卒中是临床上最常见的脑血管疾病，主要发生在老年患者，大多数患者在发病后遗留肢体瘫痪、意识和言语障碍及不能自主进食等严重性残疾，对患者的生活和健康造成严重影响[1]。脑卒中患者的日常生活需要照顾者协助完成，特别是很多脑卒中患者长期存在进食困难，需家庭肠内营养支持来维持体内代谢和活动所需能量。但照顾者由于花费大量精力，同时肠内营养对照顾者需要较高的护理要求，使照顾者产生巨大的心理压力和经济负担，进而导致患者照顾质量下降[2]。目前，临床对照顾者负担的关注严重不足，对影响照顾者负担的相关因素报道较少。本研究对近几年我院收治的脑卒中行肠内营养支持患者的照顾者进行问卷调查，对可能影响照顾者负担的相关因素进行分析研究，为临床对照顾者负担制定针对性护理提供一定的依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月至2018年5月住院治疗和出院后行家庭肠内营养支持的脑卒中患者的照顾者100例为研究对象，其中男性48例，女性52例，照顾者年龄在35~72岁，年龄在60岁以下者58例，60岁以上者42例。
1.2入选和排除标准
（1）所有入选者均为脑卒中患者直系亲属，接受培训并基本掌握家庭肠内营养支持方法；（2）照顾者对脑卒中患者照顾时间均在3个月以上；（3）排除伴有残疾、严重疾病及生活自理能力差者；（4）精神功能障碍及拒绝配合调查者除外。
1.3方法
本研究采用调查问卷形式对可能影响照顾者负担的相关影响因素进行搜集、整理和分析。具体为：根据研究方向自行制定调查表格，通过电话随访或上门走访形式统计照顾者的年龄、性别、教育水平、婚姻状况、每天照顾时间、家庭收入等。通过问答评分形式对照顾者的负担状况、焦虑、抑郁程度进行评分。同时，对患者的神经功能缺损程度、慢性疾病种类以及肠内营养方式进行统计。
1.4临床评定标准和观察指标
1.4.1临床评定标准
（1）负担评分：采用负担量表（ZBI）对照顾者各负担方面进行评分，该量表包括2个维度共22个项目，涉及个人负担和责任负担两个方面，根据项目内容程度每个项目评分为0~4分，总分在0~88分，其中0~19分表示无或很少负担，20~39分代表轻度负担，40~59分为中度负担，60分以上为重度负担。
（2）焦虑水平判定：根据焦虑自评量表（SAS）评定焦虑程度，该量表共分20个相关项目，主要针对情绪和躯体症状进行评分，每个项目为1~4分，总分为20~80分，其中40分以下表示无焦虑，40~47分为轻度焦虑，48~55分为中度焦虑，55分以上为重度焦虑。
（3）抑郁水平判定：根据抑郁自评量表（SDS）对照顾者抑郁程度评分，该量表共20个项目，每个项目分4级评分，其中53分以下表示无抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
（4）患者神经功能缺损评定[3]：采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）对脑卒中患者的康复情况进行评分，评分项目主要包括运动功能、意识清醒程度、感觉恢复、语言流利程度、共济失调等15项内容，共42分，其中轻度神经功能缺损为8分以下，中度为8~14分，重度评分为14分以上。
1.4.2观察指标
（1）评估照顾者负担状况。（2）对上述有关照顾者和患者的一般资料进行统计分析，并对资料指标进行比较。
1.5统计学处理
将上述指标所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，资料以均数±标准差（±s）表示，首先对单因素指标采用t检验和Pearson分析，对分析具有统计学意义的单因素采用logistics回归分析，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1照顾者负担现状
经统计分析，本研究100例照顾者均有不同程度负担，其中轻度负担13人，占13.0%，中度负担者68人，比例为68.0%，重度负担者共19人，占19%，负担总分数在22~81分，平均为（52.8±6.3）分。
2.2影响照顾者负担的单因素分析
对影响照顾者负担的单因素进行比较，结果显示照顾者年龄>60岁、每天照顾时间>8小时、工资在2000元以下、焦虑程度和抑郁程度加重的照顾者负担更重（P<0.05或P<0.01），同时，脑卒中患者NIHSS分级越重、伴有慢性疾病种类越多时照顾者负担越重（P<0.01）,但性别、教育水平、婚姻状况等与负担评分无显著相关性（P>0.05）（表1）。
2.3影响照顾者负担因素的回归性分析
将影响照顾者负担的单因素分析中具有统计学意义的项目纳入logistics回归分析中结果发现照顾者的年龄、抑郁程度、焦虑程度、每天照顾时间以及患者的神经功缺损程度、喂养方式对照顾者的负担具有显著相关性，为独立影响因素（P<0.01）（表2）。
3讨论
脑卒中患者多数伴有肢体瘫痪和意识障碍等后遗症，需要照顾者给予照顾。相关研究显示，我国脑卒中患者照顾者普遍存在照顾负担，且多数照顾者负担属于中度水平[4]，主要是因为照顾者在照顾患者过程中由于身体、心理和经济压力原因而出现照顾负担，但在长时间的照顾过程中照顾者自身产生的适应反应使其达到平衡状态，所以负担处于中度水平[5]。本研究结果显示100例照顾者均出现不同程度照顾负担，负担评分为（52.8±6.3）分。照顾者负担会影响对脑卒中患者的照顾质量，所以应积极对影响照顾者负担的因素进行干预来改善照顾者负担状况和提高照顾质量。
影响脑卒中照顾者负担因素较多。本研究发现，年龄在60岁以上的照顾者负担评分明显高于60所以下照顾者，主要原因为脑卒中患者在被照顾过程需要花费照顾者大量的精力，但年龄较大照顾者较年轻者比较体力和精力明显下降，自身已成为弱势群体分以上为重度抑郁。
而需要社会和家庭的关心和照顾，所以在照顾脑卒中患者时会明显增加其身心负担[6]。脑卒中患者在恢复过程中需要很高的医疗费用，会明显增加家庭经济负担，若照顾者家庭收入较低不能满足经济支付会导致照顾者出现经济和心理负担。本研究结果发现家庭收入在2000元以下的照顾者负担评分明显高于2000元以上照顾者（P<0.05）。研究发现脑卒中患者的照顾者负担与照顾时间呈负相关性，每天照顾时间越长其照顾负担越重，主要是由于照顾者长时间护理脑卒中患者会导致精力下降和心理压力增大[7]。本研究结果与文献相符。照顾者在照顾脑卒中患者过程中由于长期承受经济负担以及心理压力，所以很多照顾者出现焦虑和抑郁等不良情绪，在对脑卒中患者家属的调查中显示约有57%的照顾者出现焦虑和抑郁情绪[8]。本研究结果显示100例照顾者均出现不同程度的焦虑和抑郁，而照顾者的焦虑和抑郁程度越重其负担评分越高。所以应及早给予照顾者心理护理和指导以减轻其焦虑、抑郁情绪，进而减轻照顾负担。
脑卒中患者的病情程度对照顾者负担也有很大影响。本研究发现患者的神经功能缺损程度与照顾者负担明显相关，因为神经功能缺损越重患者的肢体活动和意识越差，照顾者付出的精力和承受的经济压力越大。鼻饲喂养的医疗费用和护理要求明显高于经口喂养，导致照顾者长时间内付出更多的精力和支出，进而增加心理压力导致照顾负担加重[9]。同时，患者伴有多种慢性疾病会加重脑卒中病情，导致照顾者负担加重。
通过logistics回归分析显示年龄、抑郁程度、焦虑程度、喂养方式、每天照顾时间以及患者的神经功缺损程度、喂养方式与照顾者负担显著相关，属于独立危险因素，应在临床予以重视，给予针对性的护理干预以减轻照顾者负担。
参考文献
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