SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的 研究老年痴呆家庭照顾者对老年痴呆疾病的知识、态度和行为现状及其对老年痴呆患者生活质量的影响。方法 采用痴呆照顾者评价量表（DCKS）、照顾者积极感受量表（PAC）、简易应对方式问卷（SCSQ）和阿尔茨海默病生命质量测评量表（QOL-AD） 对 2017 年 6~12 月郑州市三所医院收治的符合标准的老年痴呆患者及其家庭照顾者进行调查。结果 照顾者的知识分为（6.05±2.92），态度分为（33.71±6.75），积极应对维度均分为（1.63±0.48），消极应对维度均分为（0.94±0.43），老年痴呆患者生活质量总分为（27.17±4.41），其中知识分与老年痴呆患者生活质量成正相关（r=0.301，P<0.01），态度分与老年痴呆患者生活质量成正相关（r=0.102，P<0.05），积极行为维度均分与老年痴呆患者生活质量成正相关（r=0.297，P<0.01）, 消极行为维度均分与老年痴呆患者生活质量成负相关（r=-0.244，P<0.01)。结论 老年痴呆患者生活质量及其家庭照顾者的知信行水平均不高，且老年痴呆家庭照顾者的知识、态度和行为与老年痴呆患者生活质量得分密切相关，应制定与老年痴呆患者家庭照顾者知信行相关的护理对策，提高老年痴呆患者的知信行水平，从而提高老年痴呆患者的生活质量。
关键词：老年痴呆；家庭照顾者；知信行；生活质量
本文引用格式：韩慧芳 , 赵燕利 , 葛琼洁 , 等 . 老年痴呆家庭照顾者的知信行对老年痴呆患者生活质量的影响研究[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):235-236,238.
0引言
老年痴呆又称阿尔茨海默病（AD），是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪方面的障碍，是一种原发性退行性脑病 [1]，与脑内多巴胺含量增高、乙酰胆碱水平下降有关 [2-3]。患者早期性格变化不大，因此不易被察觉，到了后期变化才比较明显。预计到 2050 年，我国 60 岁以上的老年人是 2010 年的 2.5 倍，随着老年人口的增加，老年痴呆患者的人数也在逐年上升，直接经济负担将达 7453.21 亿每年 [4]。因为老年痴呆患者生活不能自理，在我国大部分老年痴呆患者主要在家里，由配偶或是子女照顾 [5]，因此家庭照顾者的知识、态度、行为将直接影响到老年痴呆患者的生活质量。本课题拟探索老年痴呆家庭照顾者知识、态度和行为的现状及其对老年痴呆患者生活质量的影响。
1临床资料与调查工具
1.1资料
2017 年 6~12 月，采用方便取样法，对郑州市 3 所医院（郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州大学第五附属医院）的老年痴呆患者及其家庭照顾者进行问卷调查，共发放问卷 125 份，回收 120 份，有效回收率 96.0%。
家庭照顾者的纳入标准为：①年龄 >=18 岁的成年人；②精神、语言交流正常者；③每天的照顾时间≥ 6h，至少持续 3 个月，为其主要家庭照顾者；④自愿参加本次研究调查者。
老年痴呆患者的纳入标准为：
①符合美国国立神经病语言障碍卒中研究所 AD 及相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）规定的诊断标准；②简易智能表评分在8~22 之间；③患者及照顾者知情同意，患者合作，病情稳定。
1.2调查工具
1.2.1针对家庭照顾者的调查工具
1.2.1.1一般情况调查表
调查研究对象性别、年龄、婚姻、文化程度等一般情况。
1.2.1.2照顾者知识的评价量表（DCKS）
痴呆照顾者评价量表（Dementia Caring Knowledge Scale, DCKS）是由危艳萍等 [6] 参考国内外文献，结合我国文化特征的痴呆照顾者的情况并广泛咨询专家建议，以马洛斯的需要层次理论架构自行设计，分为生理需求、安全需求、爱与归属需求、自尊需求及自我实现需求五个维度。内容包括个人卫生、饮食、排泄、睡眠、疾病与康复、用药、环境和出行安全、社交亲情、自尊、自我实现等方面，共 22 个条目。采用量化评分的方法，回答正确得 1 分，回答错误或者“不知道”得 0 分。量表得分越高，就意味着照护者对老年痴呆的照顾知识掌握程度越高。量表总的 Cronbach’s α 系数为 0.626，各维度 α系数为 0.401~0.886，量表各维度的内部一致信度较高。各条目的内容效度 CVI 为 0.86~1 之间，平均 CVI 指数为 0.95， 说明该量表内容效度较好。
1.2.1.3照顾者积极感受量表（PAC）
照顾者积极感受量 表（Positive Aspects of Caregiving， PAC）是由张睿等 [7] 立足于我国本土人群、文化，对美国学者 Tarlow 等 [8] 研制的英文版 PAC 量表进行了汉化，专门为测量老年痴呆照顾者的积极感受研制的量表，该量表共 9 个条目，前 5 个条目为自我肯定，后 4 个条目为生活展望维度。采用 likert 评分方式，从非常不同意到非常同意分为 5 个等级，依次记为 1~5 分，得分越高表示照顾者体验到的积极感受越高。汉化的 PAC 量表总的 Cronbach’s α 系数为 0.90， 其中自我肯定维度的 Cronbach’s α 系数为 0.89，生活展望维度的 Cronbach’s α 系数为 0.83。内客效度各条目的 CVI 值为 0.8~1.0，全部条目的平均 CVI 为 0.95。
1.2.1.4简易应对方式问卷（SCSQ）
简易应对方式问卷 (Simplified Coping Style Questionnaire， SCSQ) 是解亚宁等 [9] 在国外应对方式量表的基础上结合我国人群的特点编制的。简易应对方式问卷为自评量表，由积极应对和消极应对两个维度组成，包括 20 个条目，前 12 个条目属于积极应对维度，后 8 个条目属于消极应对维度。采用多级评分，每个条目按 0~3 计分，结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分，评分越高表明遇到挫折时采取的积极或消极应对行为越多。全量表 Cronbach’sα 系数为0.90，积极应对量表的 Cronbach’s α 系数为 0.89，消极应对量表的 Cronbach’s α 系数为 0.78，量表信度较高。
1.2.2针对老年痴呆患者的调查工具
1.2.2.1一般情况调查表
包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、月收入等一般情况。
1.2.2.2阿尔茨海默病生命质量测评量表（quality of life in Alzheimer’s disease,QOL-AD)
该量表包括 13 项内容：躯体健康状况、精力状况、情绪、居住环境、记忆、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、总体自我感觉、做家务的能力、经济情况、乐趣能力、总体生活感受。评分等级分为差、一般、好、非常好 4 个等级，分别得分 1、2、3、4 分。总体有效范围 13~52 分。该量表由患者或照护者评估完成。
1.3统计学方法
应用 SPSS 22.0 对资料进行描述性统计学分析和 Pearson 相关分析。
2结果
2.1一般情况
2.1.1家庭照顾者的一般情况
120 例照顾者中，男 50 例（47.1%），女 70 例（58.3%）；年龄 20~86 岁，平均年龄（51.32±12.73）岁；学历 : 初中及以上 89 例（74.2%），小学 19 例（15.8%），文盲 11 例（9.2%）；婚姻：未婚 9 例（7.5%），已婚 111 例（92.5%）；与患者的关系：配偶 46 例（38.3%），子女 40 例（33.3%），其他关系 34 例（28.3%）；宗教信仰：有宗教信仰的 21 例（17.5%），无宗教信仰的 99 例（82.5%）。
2.1.2老年痴呆患者的一般情况
120 例 老 年 痴 呆 患 者 中，男 72 例（60.0%），女 48 例（40.0%）；年龄 60~93 岁，平均年龄（76.57±9.94）岁；婚姻状况：有配偶 84 例（70.0%），无配偶 36 例（30.0%）；文化程度：初中及以上 71 例（59.2%），小学 25 例（20.8%），文盲 24例（20.0%）。
2.2家庭照顾者 KAP 总体水平
家庭照顾者的知识总分为 22 分，平均分为（16.05±2.92）；信念总分为 45 分，平均分（33.17±6.75）； 积极行为总分为 36 分，平均分为（19.62±5.75）；消极行为总分为 24 分，平均数为（7.53±3.45）。家庭照顾者的 KAP各维度得分情况见表 1。
2.3老年痴呆患者生活质量得分见表 2。
2.4KAP问卷各维度与生活质量问卷各条目的相关性见表3。
3讨论
3.1老年痴呆家庭照顾者的知识水平
本次调查发现，老年痴呆家庭照顾者的整体知识水平还有待提高，出现这种情况的原因可能是：①老年痴呆起病隐匿，且早期症状不明显，不易被照护者发觉。②大部分家庭照顾者的文化知识水平不高，认为老年痴呆就是老糊涂，不能主动获得专业的医学知识。③家庭照顾者的负担及压力比普通家庭的压力要大，加之照护时间长，使其产生了倦怠心理，影响其相关知识的获取。④医护人员对老年痴呆家庭照顾者的健康教育宣传不到位，护理干预实施不完善，实施范围狭窄，干预内容少 [10]。本次调查发现照顾者在照顾老年痴呆患者安全、生理方面的知识得分较高，自我实现、自尊、爱与归属方面的知识得分较低。原因可能是家庭照顾者的负担及心理压力较大 [11]，照顾者较容易满足老年痴呆患者安全，生理方面的需求，不太注重老年痴呆患者情感方面的知识，从而忽视了老年痴呆患者自我实现、自尊等的心理需求。
3.2老年痴呆家庭照顾者的信念水平
本次调查认为老年痴呆家庭照顾者的照顾信念比较积极，与张睿等 [7] 对北京市 108 名老年痴呆家庭照顾者的调查结果相类似，说明老年痴呆家庭照顾者在照顾老人的过程都能产生较为积极的感受，且自我肯定维度得分大于生活展望维度得分，原因可能是照顾者大部分是老年痴呆患者的配偶和子女，在照顾过程中都能产生较为自我肯定的感受，照顾老人也被认为是理所应当的事。生活展望维度得分偏低可能是由与家庭照顾者长期的照护而患者的情况却并没有好转，产生较大的心理落差，使家庭照顾者对生活展望的感受偏低。
3.3老年痴呆家庭照顾者的行为水平
本次调查显示，老年痴呆家庭照顾者的照顾行为不太积极，这可能是由于：①老年痴呆患者的病程长，病情复杂，照护者负担压力大，产生很多负面情绪，身心俱疲。②老年痴呆家庭照顾者的照顾信念与照护行为脱节，即使照顾者有比较积极的照护信念，但是由于平时工作压力的影响，使其照顾行为无法实现。因此，除了加强老年痴呆照顾者的知识和态度水平外， 还应帮助其解决照护行为脱节的问题，提高老年痴呆家庭照顾者的照顾行为水平，从而提高老年痴呆患者的生活质量。
3.4老年痴呆患者的生活质量水平
本次调查显示，老年痴呆患者的生活质量水平较低，这与程娟 [12] 等的研究结果类似，原因可能是：①老年痴呆症的自身病理特征，造成记忆、情绪、智力等方面的障碍，从而导致老年痴呆患者生活质量下降。②随着老年痴呆症病情的进展，老年痴呆患者发生压疮、肺部感染、胃肠道疾病、泌尿系统感染等并发症的几率也越来越大 [13]，使其生活质量受到影响。
3.5 老年痴呆家庭照顾者知信行与痴呆患者生活质量的关系
本文显示家庭照顾者的知识、态度和行为得分与老年痴呆患者的生活质量得分均具有相关性，知信行水平越高，其生活质量水平也越高。经 Pearson 相关分析可知家庭照顾者的知识、态度和行为与老年痴呆患者的居住环境、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、总体自我感觉、总体生活感受等具有相关性，与躯体健康状况、精力状况、情绪、记忆、做家务的能力均不具有相关性，原因可能是由于老年痴呆家庭照顾者为老年痴呆患者的亲人，长期与其相处，能为患者创造生活起居的环境，并且老年痴呆家庭照顾者的态度、行为也能影响老年痴呆患者的心理、生活感受以及与周围人的关系，而老年痴呆患者的躯体健康状况、精力状况、情绪、记忆、做家务的能力可能受其自身疾病特点的影响而无法改变。
4结论
本次研究发现，老年痴呆家庭照顾者的知识、态度和行为水平直接影响到老年痴呆患者的生活质量，而照顾者多停留在理论层面，且存在信念与行为的脱节，知信行水平普遍不高。我国应给予家庭照顾者更多的社会支持和心理支持，减少其压力和负担，解决其主要的照顾问题，制定以家庭为主的知信行健康教育护理模式等干预对策，提高老年痴呆患者家庭照顾者的知信行水平，能够早期识别老年痴呆症状，减少老年痴呆患者晚期的并发症，提高老年痴呆患者的生活质量。
参考文献：
[1]曹现芳 , 侯亚男 . 老年痴呆病的发病机制与药物作用 [J]. 中国现代药物应用 ,2015,9(07):138-139.
[2]邓瑾瑾 . 老年痴呆病人生活干预者知信行调查研究及对策 [J]. 全科护理 ,2017,15(02):227-230.
[3]Garcia-Rates S,Moril P,Tu H,et al.Pharmacological profiling of a novel modulator of the α7 nicotinic receptor:Blockade of a toxic acetylcholinesterase-derived peptide increased in Alzheimer brains [J].Neurop harmacology,2016,105:487-499.
[4]李昂 . 2010-2050 年中国老年痴呆的预测研究 [D]. 苏州大学 ,2015.
[5]李晶 , 张秋霞 , 罗晓晖 . 老年痴呆症患者的家庭照护者研究 [J]. 老龄科学研究 ,2013,1(07):56-61.
[6]危艳萍 . 福建省老年期痴呆患者照顾者的生活质量、社会支持、知信行调查及干预研究 [D]. 福建医科大学 ,2015.
[7]张睿 , 李峥 . 中文版照顾者积极感受量表的信效度研究 [J]. 中华护理杂志 ,2007(12):1068-1071.
[8]Tarlow B. Positive aspects of caregiving: Contributions of the REACH Project to the development of new measures for Alzheimer’s caregiving[ J] . Research on aging, 2004, 26( 4) : 429-453.
[9]解亚宁. 简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J]. 中国临床心理学杂志 ,1998(02):53-54.
[10]王晴晴, 孙似锦, 黄达, 等. 护理干预在痴呆老人照护者压力研究中的应用现状 [J]. 全科护理 ,2016,14(24):2499-2502.
[11]许丽华 , 张敏 , 闻子叶 . 老年痴呆患者家庭照顾者负担与压力现状及影响因素 [J]. 中国老年学杂志 ,2016,36(12):3025-3027.
[12]程娟, 徐娜娜, 马英霞, 等. 老年痴呆患者生活质量及其影响因素分析研究 [J]. 现代生物医学进展 ,2014,14(11):2147-2151.
[13]凌彩霞 .102 例老年痴呆症常见并发症的护理分析 [J]. 中国医药指南 ,2015,13(22):244-245.
《老年痴呆家庭照顾者的知信行对老年痴呆患者生活质量的影响研究论文》附论文PDF版下载：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2018/1221/20181221023326796.pdf
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/2359.html
