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摘 要：目的 对老年痴呆伴精神行为障碍患者采取奥氮平治疗，观察其临床疗效。方法 选取 2016 年 1 月至2018 年1 月，到我院进行治疗的92 例老年痴呆伴精神障碍患者，根据治疗方案差异，将患者分为两组。对照组46 例， 采取利培酮治疗；观察组 46 例，采取奥氮平治疗。结果 观察组治疗总有效率为 93.48%，对照组为 76.09%，差异明显（P< 0.05）；治疗后，两组患者的 SF–36 评分明显提升，SCL-90 评分显著下降，且组间对比，观察组变化幅度更大（P< 0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组（4.35% VS 17.39%）。结论 对老年痴呆伴精神行为障碍患者采取奥氮平治疗，临床疗效优于利培酮，能够提高患者生活质量，改善患者精神行为症状，用药安 全性更高，具有推广价值。
关键词： 奥氮平；老年痴呆；精神行为障碍
本文引用格式： 崔伟 , 王芳 . 奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为障碍的临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):114+116.
引言
老年痴呆主要分为阿尔茨海默病、血管性痴呆以及混合性痴呆三种，是一种发病率较高的神经性衰退性疾病 [1]。其主要特征为认知力和记忆力减退，中枢神经功能退化，主要表现为日常行为障碍、精神障碍 [2]。随着社会老龄化的发展， 老年痴呆患者数量显著增加，但由于对其发病机制尚未完全明确，临床治疗尚无特效药物，主要采取胆碱酯酶抑制剂治疗。本文将对老年痴呆伴精神行为障碍患者采取奥氮平治疗， 观察其临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取 2016 年 1 月至 2018 年 1 月，到我院进行治疗的 92 例老年痴呆伴精神障碍患者，纳入标准：①已经过确诊，符合本次研究标准；②本次研究使用药物无禁忌证；③依从性良好，能够完成随访；④无严重躯体疾病；⑤ 无其他精神疾病；⑥近期内（1 周）未使用其他抗精神病药物治疗患者。根据治疗方案差异，将患者分为两组。观察组46 例，男 26 例，女 20 例；平均（67.74±5.15）岁，发病时间（10.28±2.33） 年。对照组 46 例， 男 25 例， 女 21 例； 平均（67.67±5.09）岁，发病时间（10.34±2.52）年。两组患者上述资料具有可比性（P> 0.05）。
1.2方法。对照组患者采取利培酮（Novartis（Bangladesh）Limited，H20171056）治疗，口服，初始剂量：0.5 mg/d， 随后根据患者的情况进行调整， 调整范围在 1-4 mg/d 之间。观察组患者采取奥氮平（Eli Lilly Nederland B.V.H20160496）治疗，口服，初始剂量：5 mg/d，随后根据患者病情逐渐调整，调整范围在 5-10 mg/d 之间。两组患者治疗周期均为两个月。
1.3评价标准。①对比两组患者的临床疗效，使用简易智力状态检查量表（MMSE）[3]，总分 30 分，分数与智力状态呈正相关。显效：治疗后评分提高 50% 以上；有效：治疗后评分提高 25%-50%；无效：治疗后评分提高不足 25%；总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。②对比两组患者的精神行为症状，使用SCL-90 量表，分数越低，精神行为症状越好。③对比两组患者的生活质量，使用 SF–36 量表，共 6 个维度， 合计 25 个项目，4 分制评分，总分 100 分，分数与生活质量正相关。④对比两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学意义。采取 SPSS 21.0 进行数据处理，SCL-90 评分等计量资料以（ ±s） 表示，行 t 检验，有效率等计数资料以（%）表示，行 χ 2 检验，P< 0.05 表示差异，有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比。观察组中，显效 28 例（60.87%），有效 15 例（32.61%），总有效率为 93.48%；对照组显效 18 例（39.13%），有效 17 例（36.96%），总有效率为 76.09%，χ 2=5.39，P< 0.05，差异明显。
2.2生活质量及精神行为症状对比。治疗前，观察组与对照组患者的SF–36 评分 [（46.93±7.62）VS（47.07±6.89）分 ]、SCL-90 评分 [（33.27±2.24）VS（34.28±2.76）分 ] 均无明显差异（P> 0.05）；治疗后，观察组患者的 SF–36 评分明显高于对照组 [（93.35±3.35）VS（82.34±4.23）分 ]，SCL-90 评分明显低于对照组 [（7.09±0.89）VS（9.11±1.58）分 ]， 差异明显（P< 0.05）。
2.3不良反应对比。观察组中，出现嗜睡 1 例，食欲增加 1 例， 发生率 4.35%；对照组中，出现嗜睡 3 例，锥体外系反应 2 例， 食欲增加 3 例， 发生率 17.39%；χ 2=4.04，P< 0.05， 有统计学意义。
3讨论
近年来，老年痴呆发病率明显上升，研究发现 [4]，该病主要与淀粉样蛋白、激素缺乏、炎症刺激、自由基损伤等因素有关。精神行为障碍是老年痴呆患者的主要表现，在老年痴呆患者中，有精神障碍患者占比高达 90%，可见认知功能障碍与老年痴呆病情进展关系密切。目前，临床上主要以药物治疗为主，因此，并无特效治疗药物。
奥氮平是一种非典型抗精神病药，由于该药对体内多种受体均有较强亲和力，包括多巴胺受体（DA）、肾上腺素、组胺 H1、5- 羟色胺受体（5-HT） 等， 能够对脑内多种神经通路进行有效改善，其中，中脑边缘多巴胺通路的改善，能够直接影响患者的认知功能，提高患者的生活质量。在本次研究中，观察组治疗总有效率为 93.48%，对照组为76.09%，差异明显（P< 0.05）；治疗后，观察组患者的 SF– 36 评分明显高于对照组 [（93.35±3.35）VS（82.34±4.23），SCL-90 评分明显低于对照组 [（7.09±0.89）VS（9.11±1.58）分 ]（P< 0.05）；提示奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为障碍具有明显优势，符合以往的相关研究成果。同时，老年痴呆患者药物代谢能力较差，排泄时间较长，药物吸收效果不理想， 在进行治疗时，应兼顾有效性及安全性。在本次研究中，观察组的不良反应发生率低于对照组（4.35%VS17.39%）；提示奥氮平的药物安全性优于利培酮。尽管如此，奥氮平仍可能引起食欲增加、体质量上升等不良反应，分析其原因，可能与 5–HT2 受体亲和力有关。但同时，锥体外系反应发生率较低，可能与 5–HT2A 阻断，抵消了 5–HT2 阻断有关。奥氮平给药后，5-8 h 血液药物浓度可达到峰值，由于老年痴呆患者年龄较高，脏器功能减退，肝肾功能较差，在一定程度上， 增加了药物代谢副作用。为确保用药安全，应严格控制初始剂量，并根据患者得病情变化、基础疾病、药物耐受情况， 逐渐增加用药剂量 [5]。
综上所述，对老年痴呆伴精神行为障碍患者采取奥氮平治疗，能够提高患者生活质量，改善患者精神行为症状，提高患者智力水平，用药安全性更高，不良反应更少，具有推广价值。
参考文献：
[1]鲁从林 , 王先丹, 杨遂平, 等. 奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为障碍的临床疗效观察 [J]. 医学信息 ,2018(1):138-139.
[2]刘晓东, 刘婷. 喹硫平与奥氮平治疗老年期痴呆患者精神行为障碍临床疗效与安全性比较 [J]. 中国药业,2017(3):45-47.
[3]杨道良, 李霞 , 苏宁, 等. 老年期痴呆伴发精神行为障碍的家庭医疗干预模式 [J]. 上海交通大学学报 ( 医学版),2017(3):398-402.
[4]高海燕. 多药联合治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效及不良反应研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017(14):23.
[5]曹峰. 奥氮平与利培酮治疗阿尔茨海默病精神行为障碍效果比较[J]. 中国乡村医药 ,2017(14):12-13.
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