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摘要：介绍乳腺癌术后患者健康教育的相关理论知识，梳理了传统与互联网的健康教育方式，综述国内外健康信念理论、知信行理论、思维导图理论、PDCA循环管理等不同理论框架下的健康教育模式以及应用效果，利用理论框架联合不同健康教育方式，可为临床上减少患者的健康教育同质化现象，从而选择个性化的健康教育，提高乳腺癌术后患者的护理服务质量提供依据。
关键词：乳腺癌；手术；健康教育；模式；综述
本文引用格式：喻莹,万永慧,姜孝颖.几种健康教育模式在乳腺癌术后患者中的应用与评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80)58-59,63.
Application and Evaluation of Several Health Education Models in Patients with Breast Cancer after Operation
YU Ying1,WAN Yong-hui2*,JIANG Xiao-ying1
(1.The Yangtze university Medical center,Jingzhou Hubei;2.Renmin Hospital of Wuhan University,Oncology Department,Wuhan Hubei)
ABSTRACT:Introduction of breast cancer patients after surgery health education knowledge of relevant theory,combing the traditional and Internet way of health education,reviews the health belief model,knowledge-attitude-practice model,model of mind mapping,PDCA circulation management,and other different health education mode in domestic and foreign under the framework of theory and application effect,using the theory of frame joint different ways of health education,to reduce the patient’s health education homogeneity phenomenon in clinical,so as to select individualized health education,improve the quality of nursing service in breast cancer patients after surgery.
KEY WORDS:Breast cancer;Surgery;Health education;Model;Review
0引言
在世界范围内，乳腺癌是影响女性最常见的癌症[1]。根据2018年全国肿瘤登记中心数据资料统计显示乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，其发病率呈上升趋势[2]。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌术后5年的生存率达到82%，且不断提高[3]。对于早期乳腺癌患者而言，手术是最首优的治疗方式[4]，但术后易出现肩关节活动受限、患肢淋巴水肿、上肢活动受限、臂丛神经受损等一系列并发症[5]。且对于绝大多数女性来说，乳房切除不仅意味着身体某一部分的缺失，更意味着身体形象和女性特征的丧失、自尊和自我价值的降低，从而产生与自我形象紊乱相关的强烈的心理反应[6]。已有研究表明，健康教育作为一种有效的干预手段，能够明显减少乳腺癌术后患者并发症发生率，改善负性情绪以及生活质量[7,8]。因此，乳腺癌术后患者健康教育非常必要。但是，目前我国乳腺癌术后患者健康教育效果不佳。这体现在，我国乳腺癌患者的健康理念比较落后，谈癌色变，认为癌症是不治之症，普遍对癌症感到恐惧，这势必会影响到其预后及生活质量。健康教育没有公认的分类标准，本文就乳腺癌术后患者的健康教育模式现状进行综述，以期为医务人员给乳腺癌术后患者选择理论框架下的个性化的规范的健康教育提供参考，并为改善患者的预后及不良心理反应，优化健康教育效果，提高护理服务质量提供借鉴。
1健康教育
健康教育是结合多学科的综合理论和方法进行有组织、有计划的系统教育活动，提高人们对健康教育的认识和重视并进行健康的生活行为和方式，在一定程度上对影响健康的危险因素起到消除或减轻作用，最终达到防治疾病、促进健康生活习惯并提高生活质量的目的[9]。护理健康教育属于一种有计划性、目的性和评价性的系统教育体系[10]。
近几年来，随着整体护理的深入，健康教育已成为临床整体护理的重要组成部分，它主要是由医护人员根据患者的需求进行有针对性的具有护理特色的健康教育活动，其目的是帮助患者改善健康相关行为，提高生活质量[11]。健康教育作为一种有效的干预方式应用于乳腺癌术后患者中，主要通过五个方面展开，心理指导、康复锻炼、性爱生育、术后指导、复查随访[12]。而随着更多的乳腺癌生存者以及生存周期的延长，生存五年甚至更久[13]，认知缺乏和心理情绪的长期存在[14,15]，致使乳腺癌患者的健康需求也随之增高。所以针对术后的乳腺癌患者，根据患者不同阶段的需求进行一对一分析、总结，准确无误的给予健康教育，并且为不同需求的术后乳腺癌患者量身定制健康教育方案[16,17]，选择合适的理论框架联合不同的健康教育方式来进行健康教育，以保证健康教育信息正确有效的传递[18]。
2健康教育方式
2.1传统方式
目前医院对于乳腺癌术后患者多采用的是传统健康教育方式，如健康教育讲座，宣教墙报，健康教育手册，口头宣教，电话回访宣教等，一般是护理人员根据健康教育的内容进行宣读，将乳腺癌术后的知识一次性灌输给患者，易于遗忘，在一定程度上会降低了患者的积极性，效果差[19]。且由于乳腺癌术后的特殊阶段，给患者带来的是身体和心理的双重打击，不能面对术后自身形象改变带来的后果以及对预后的恐惧心理，有些患者甚至想放弃治疗，采用传统的健康教育方式对此类患者进行开导教育往往效果不佳[20]。医院对健康教育缺乏制度化的管理监督机制和评价体系，疏于科学规范的管理，且护士缺乏对患者的及时评估，最终使得传统健康教育工作流于形式[21]。故临床护理工作应推荐运用理论框架支撑乳腺癌术后患者进行健康教育，使宣教更具针对性，规范化。
2.2互联网平台
随着信息化的发展以及患者对乳腺癌认知水平的逐步提高，人们不断更新健康知识，互联网健康教育平台已成为了大趋势，目前新兴的方式微课传授、微信群交流、APP传送等方式已经深入到乳腺癌术后患者的健康教育中，它的重要性和必要性具有重要的现实意义。国外学者MC Dowell等[22]的利用互联网系统进行在线培训，帮助应对与乳腺癌相关的挑战，研究显示网络需求求助可帮助患者改善知识缺乏，在线支持培训可以使患者获得益处。国内学者许文静等[23]利用“互联网+”的时代背景，制作图文并茂的电子版康复健康教育材料，简单明了、随时随地的给予乳腺癌术后患者健康教育，减少护理工作量，提高患者的满意度。
自2015年“互联网+”益民服务的提出，网络宣教平台也应运而生，它是重要的发展趋势，也满足时代的发展需求，重点是健康教育效果在国内外多项研究均有明显体现。并且在大数据时代，随着科普教育基地的推进，以“科普中国”品牌为引领，以互联网思维创新科普工作模式为指导，将医学科普知识和互联网数据相结合，利用网络平台，将乳腺癌术后患者健康教育构建知识图谱可为一种新的探索方向，它可减少健康教育同质化现象，减轻科室选择难题，制定个性化、定制化的健康教育内容。
3健康教育理论框架
3.1健康信念理论模式
对病人生活质量的评估已成为临床疗效评价系统的重要组成部分。综上，健康教育作为一种有效的干预方式运用在乳腺癌术后健康信念模式由学者Hochbaum于1958年提出，该模式下护士可以评估患者感觉健康威胁的程度以及影响其健康信念的因素，使其正确认识自身行为和疾病的关系，并采取有效的措施影响其主观心理过程，树立和增强患者的健康信念，使其自愿地采纳有利于健康的行为，从而达到提高生活质量的目的[24]。目前国内外健康信念模式主要运用于乳腺癌的筛查阶段，乳腺癌乳房自检的依从性等方面[25,26]。但将健康教育与健康信念理论模式相结合，帮助患者建立健康信念，给患者以针对性、个体化的健康教育，已经成为乳腺癌术后患者治疗中不可或缺的一部分，孙孟青等[27]研究，以健康信念模式为理论框架制定恰当的健康教育计划，并动态追踪，结果对乳腺癌术后患者的积极态度、缓解压力、作出决策等自我效能方面均有明显效果。同时健康信念理论模式的健康教育在对乳腺癌术后患者淋巴水肿的预防和干预方面也有较好的应用[28]，今后可加大健康信念理论模式在乳腺癌术后患者健康教育方面的推广。
3.2知信行理论模式
知信行理论模式是知识、信念、行为(KABP)的简称，是一种信息传播和行为干预的健康教育模式，其中“知”是健康知识的基础，“信”是动力，“行”的产生和改变是目标，护士将健康的知识传递给患者，使患者对知识加以理解，逐渐形成健康的信念，目的是形成积极有益的健康行为[29]。吕润丽[30]将知信行理论模式运用于乳腺癌术后患者，开展健康教育讲座，播放康复教育短片，并进行针对性指导，从而弥补知识缺陷，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗康复，结果是该模式下术后乳腺癌患者的心理状态明显改善，生活质量得到显著提高。该理论模式是目前临床运用较为成熟的健康促进行为改变模式。在今后护理工作中可寻找创新点，继续推广，也同时为护理人员提供一个进步的空间。
3.3思维导图理论模式
思维导图是一种提高创造性思维的图形化技术[31]，利用图文并茂的方式使患者加深印象，能够帮助患者理解，记忆并且发挥联想和思考，从而有效的解决传统健康教育效果不佳、落实不到位的问题。王芳等[32]将思维导图与正念疗法的结合运用于乳腺癌术后患者的健康教育上，可以有效的提高患者功能锻炼的有效性及满意度，减少术后并发症的发生。这与罗爱萍等[33]在乳腺癌术后患者肢体功能锻炼结果一致，都会对患者产生积极影响。目前临床上思维导图还运用于乳腺癌术后患者的患肢淋巴水肿预防方面[34]，均取得较好的效果。思维导图将形式化的健康教育图形化，用简单易懂的图形构建起宣教框架，使得宣教内容条理清楚、重点突出，可以明显提高患者的健康认知水平，提高宣教效果，改善生活质量。但目前国内思维导图主针对于学校教育方面，在乳腺癌术后患者健康教育的研究报道较少，临床上应根据实际情况加大该模式的开展研究。
3.4PDCA循环管理模式
PDCA循环管理模式是由计划、实施、检查、处理四阶段组成[35]，它是一个循环往复的过程，每一个阶段的终点即是下一个阶段的起点。计划阶段找出问题、分析现状；实施阶段提高医护人员的健康教育意识和能力；检查阶段根据健康教育计划，对实施情况进行检查；处理阶段进行总结，分析，并改进。吴艳芳等[36]将PDCA循环管理模式主运用在乳腺癌术后患者的健康教育上，经过合理的计划、实施、检查及处理方案，并且循环进行，重点指导，可明显提高化疗依从性，缩短住院的时间，改善生活质量。该模式同样运用在乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的健康教育上也有较好的效果[37]。且该模式下更能确保健康教育的连续性和完整性，提高护理人员的工作效率，促进良好医患关系，具有显著的临床意义。
3.5其它理论模式
目前，国内外健康教育理论模式运用广泛，如临床护理教育路径针对乳腺癌手术患者制定计划表，内容全面不易遗漏，动态连续的进行健康宣教，效果显著[38]；5S管理模式[39]，自我回授管理模式[40]，动静态叠加教育模式[41]，PBL健康教育模式[42]均有传统健康教育所不及之处，但研究人群较少，推广力度不大，医护人员热情不高，值得进一步的开展研究。
4小结
近年来，随着乳腺癌发病率的逐年递增，外科手术的治疗已很难达到患者想要的满意结果，其预后也存在着多方面的影响因素，患者中，对于提高患者对乳腺癌预后相关知识的认知度、治疗依从性等有重要临床意义。
目前国内外关于健康教育的模式众多，理论框架过剩，且多复杂，实际运用到乳腺癌术后患者上的少之又少，如何将健康教育系统化，选择合适的理论框架联合不同的健康教育方式是目前亟待解决的问题。现在各个医院开展健康教育的形式各异，虽然各种形式均可以改善患者预后，提高患者生活质量及护患满意度，但未形成国内外公认的“最佳”健康教育模式，如何根据乳腺癌术后患者的实际状况寻找有效的健康教育，建立个性化的健康教育模式，改善患者生活质量已经成为肿瘤治疗的终极目标之一，促进卫生资源的有效利用，将成为一项具有现实意义的研究任务。
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