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摘要：目的探究并分析胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用价值。方法将我院2018年1月至2019年1月急诊科收治的采取胸痛临床评估与诊断流程的急性胸痛患者46例，作为实验组研究对象，同时回顾性分析2017年1月至2018年1月急诊科收治的采取常规诊断流程的49例急性胸痛患者，作为对照组研究对象。对两组患者的确诊时间、确诊率和患者满意度等进行比较。
结果实验组患者的平均确诊时间为（31.28±1.16）min，明显低于对照组的（50.36±2.94）min（P<0.05）；患者的确诊率和满意度，实验组分别为93.48%和95.65%高于对照组的81.63%和83.67%，且差异均有意义（P<0.05）。
结论在急诊科采用胸痛临床评估与诊断流程对急性胸痛患者具有更高的诊断效率，同时也提高了患者满意度，建议在医院诊断治疗中推广应用。
关键词：胸痛临床评估；诊断流程；急诊科；急性胸痛
本文引用格式：李杰.胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):149,154.
0引言
急性胸痛是指患者突发性的胸部疼痛，导致患者出现急性胸痛的临床原因繁多，常见的有心肌炎、心肌梗死、肋骨骨折和肋软骨炎等[1]；且患者的临床表现也会出现轻、重差别，如不能及时对患者做出明确的诊断并进行正确的治疗，会对患者的生命安危造成影响[2]。因而要求医院急诊科室的医师在掌握基本知识和技能的前提下，熟悉诊疗流程[3]。本次试验通过对急诊科急性胸痛患者采用胸痛临床评估与诊断流程，探究其对患者的诊疗效果，具体过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2019年1月急诊科收治的采取胸痛临床评估与诊断流程的急性胸痛患者46例，作为实验组；另外选取2017年1月至2018年1月急诊科收治的采取常规诊断流程的急性胸痛患者49例，作为对照组。其中实验组患者的男、女比例为24:21，年龄和平均年龄分别23~74岁、（41.51±2.16）岁；而对照组患者男、女比例则为26:23，年龄和平均年龄分别为23~74岁、（40.35±2.09）岁。同时对比两组患者在性别、年龄、疾病等一般资料进行比较，结果无统计学意义（P>0.05），可进行比较试验。
1.2方法
对照组：对患者采取医院急诊科常规的诊疗流程。首先，医师根据患者的基本病情进行拟诊，并依据对患者拟诊的病因指导患者进行相关的辅助检查和化验。若患者检查、化验报告确诊病因，则对患者进行对症治疗；若患者检查结果无法确定，则需对患者进行进一步的检查和化验。
实验组：对患者严格按照《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》中的胸痛临床评估与诊断流程进行诊疗[4]。首先，根据患者生命体征的检测决定对患者进行急救，还是进行辅助检查、化验。其次，对于确定能够接受辅助检查和化验的患者，要在10 min内对患者进行超声心电图、血液化验以及CT检测等，检查患者的血常规、生化指标、心肌损伤标志物等。
特别注意心电图为缺血样改变的患者，此类患者需要观察其是否存在心肌损伤标志物和出现ST段抬高现象，进而判断为心肌梗死还是冠状动脉综合征，随后均转为专科治疗。对于诊疗过程中临床症状持续的患者，要按照要求对患者进行心电图和心肌损伤标志物的检查，频率分别为5~10 min/次和5 h/次，进而判断患者是否存在主动脉夹层、急性肺栓塞等情况，并对确诊的患者转为专科治疗。
1.3临床观察指标
对两组患者的平均确诊时间、确诊率以及患者满意度进行比较。其中患者满意度按照评分进行评判：评分90~100为非常满意，评分80~89为满意，评分60~79为比较满意，评分<60为不满意。满意度=非常满意度+满意度+基本满意度。
1.4统计学处理
通过对患者进行随访记录的实验数据采用SPSS20.0统计软件进行数据的处理和分析，临床计量、计数资料分别用平均值±方差（±s）和百分率（%）表示，组间采用t和2检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者确诊时间的比较
通过对两组患者的随访记录的数据处理，实验组患者在急诊就诊后病因的确诊时间和平均时间分别为2 4~38 min和（31.28±1.16）min，而对照组患者的就诊诊断时间与平均时间为32~67 min和（50.36±2.94）min，两组患者的平均时间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者确诊率的比较
实验组的46例患者在急诊科诊疗后，其中43例患者被准确诊断出病因并及时进行了救治，患者的确诊率为93.48%；而对照组的49例患者中仅有40例患者被准确诊断出病因，患者的确诊率为81.63%，实验组确诊率较对照组高出11.85%（P<0.05）。
2.3两组患者满意度的比较
通过对患者进行调查评分，按照非常满意、满意、比较满意和不满意对诊疗满意度进行比较，实验组患者分别为19例、14例、11例、2例，满意度为95.65%；而对照组则分别为13例、10例、18例和8例，总满意度为83.67%，两组患者的满意度差为11.98%（P<0.05），见表1。
3讨论
胸痛是较常见的临床症状之一，其临床病因多样且复杂，常见的疾病有心肌炎、心肌梗死、主动脉夹层等，而在急诊的胸痛患者中以冠心病所占比例最高[5]。若不能及时确诊患者病因并进行救治，会加重患者的病情，严重的会危及患者的生命安全。而在急诊科的患者通常是急性病症，因而要求急诊科室的医师需要在熟练掌握基本知识和技能的前提下，可以迅速对患者做出及时有效的诊治[6]。
医院急诊科常规的诊疗流程对患者的诊断和拟诊结果会与患者的实际病症出现较大可能性的偏差，进而导致出现误诊的情况；同时，医师对患者辅助检查建议通常是依据拟诊进行，容易导致漏诊的出现。以上情况都会影响患者确诊率、确诊时间等[7-8]。
而通过在急诊科室采取胸痛临床评估与诊断流程进行诊疗，医师按照规范的流程对胸痛患者症状进行评估，根据患者病情决定是否可以进行相关的心电图、血常规等辅助检查；并根据检查结果对冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危性胸痛患者进行及时有效的救治，对病情不明的患者进行进一步的检查治疗。通过此诊疗流程的实行降低误诊、漏诊率。
本次试验，通过对比两组患者采用不同的诊疗方式，探究其诊疗效果。试验结果显示：采用胸痛临床评估与诊断流程的实验组患者的平均用时为（31.28±1.16）min明显低于常规流程的对照组的（50.36±2.94）min（P<0.05）；而患者的确诊率和满意度，实验组分别为93.48%和95.65%高于对照组的81.63%和83.67%，数据差异分别为11.85%、11.98%（P<0.05）。
综上所述，在急诊科采用胸痛临床评估与诊断流程对急性胸痛患者的诊断效果具有明显的改善，同时也提高了患者的诊疗满意度，建议在临床进行推广应用。
参考文献
[1]华爱玲,胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,25(6):144-146.
[2]李莉,武巧月,赵立安.胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(3):66-67.
[3]王征,程凯,于洁琼,等.急性胸痛早期鉴别和危险分层的生物标志物检测[J].中华检验医学杂志,2017,40(9):677-681.
[4]中华心血管病杂志编辑委员会,胸痛规范化评估与诊断共识专家组.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):627-632.
[5]张晓丽,侯旭敏,刘倩倩,等.院内“一键启动”流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用[J].中国心血管病研究,2015,13(1):28-30.
[6]杨磊.急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治体会[J].临床合理用药杂志,2016,9(17):161-162.
[7]戴李华,陈淼,王海嵘.胸痛临床评估与诊断流程在急诊胸痛患者临床诊断中的价值[J].广东医学,2017,38(s1):106-107.
[8]董桐,吴世玲,胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果观察[J].临床医药文献杂志,2018,6(15):137-140.
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