输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的效果比较论文

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 【摘要】   目的： 比较输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的效果。方法： 选取 60 例上尿路结石 患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 30 例。对照组采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，观察组采用输尿管软镜 钬激光碎石术治疗，比较两组手术相关指标水平、一次性取石成功率和并发症发生率。结果： 观察组术中出血量少于对照组，手术时间长 于对照组， 首次下床活动时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组一次性取石成功率为 93.33%， 明显高于对 照组的 73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 10.00%， 明显低于对照组的 33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者可改善手术相关指标水平，提高一次性取石成功率，以及降低并发症发生率，其效果 优于经皮肾镜钬激光碎石术治疗。
【关键词】  上尿路结石；输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜钬激光碎石术；结石清除率；并发症
  【Abstract 】 Objective: To compare effects of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy in treatment of upper urinary stones. Methods: 60 patients with upper urinary stones were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy, while the observation group was treated with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy. The surgery-related levels, the one-time stone removal success rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group; the operation time was longer than that of the control group; the first out-of-bed time and the hospitalization time were shorter than those of the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). The one-time stone removal success rate in the observation group was 93.33%, which was significantly higher than 73.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 10.00%, which was significantly lower than 33.33% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract stones can improve the l surgery-related levels, increase the one-time stone removal success rate, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy.
【Key words】 Upper urinary tract stone; Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy; Percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy; Stone removal rate; Complication

          上尿路结石指发生于输尿管、肾脏的结石，临 床表现为血尿、腹部绞痛等症状，同时可能伴有恶 心、呕吐等胃肠道症状。通常结石范围过大者首选 外科手术治疗 [1] ，其中经皮肾镜钬激光碎石术、输 尿管软镜钬激光碎石术均为泌尿外科典型的微创术 式 [2-3] 。本文比较经皮肾镜钬激光碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 3 月至 2021 年 2 月本 院收治的 60 例上尿路结石患者作为研究对象。纳 入标准：经 B 超、X 线检查以及症状确诊为上尿路 结石；年龄 >18 岁；病历资料齐全；无手术禁忌证。 排除标准：合并恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者； 合并心、肝、肺等脏器功能障碍者；有精神病或认 知障碍、智力低下，无法正常配合者；妊娠期、哺乳期患者；中途退出者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过，批号 5422317。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 30 例。对照组：男 18例，女 12 例；年龄 25~76 岁，平均（50.41±12.57）岁；病程 1~7 个月，平均（4.02±1.13）个月；结石直径 0.89~2.61 cm，平均（1.68±0.23）cm；其中多发性肾结石 9 例，鹿角形肾结石 6 例，输尿管上段结石 15 例。观察组：男 16 例，女 14 例；年龄 26~75 岁，平均（49.98±12.44）岁；病程 1~6个月，平均（3.86±1.02）个月；结石直径 0.91~2.60 cm，平均（1.70±0.21）cm；其中多发性肾结石 10例，鹿角形肾结石 6例，输尿管上段结石14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗。取截石位，实施连续硬膜外麻醉，经膀胱镜沿患侧输尿管插入 F5 输尿管导管，协助患者取俯卧位，适当垫高患侧肾区，控制抬高角度在30° ~45°，利用 B 超确定患者结石位置、范围、大小。在第 12 肋肩胛下角线至下腋后线间实施穿刺取一穿刺点（长约 2 cm），采用超声引导穿刺直至肾盏，当有尿液从穿刺针流出后，置入斑马导丝，使用肾筋膜扩展器扩张经皮肾通道，自 8F 逐渐扩张到 14~16F，留置 Peel-away 工作鞘，当做取石的通道。仔细观察患者肾脏内部情况，采用钬激光粉碎结石，并使用灌注泵冲出，钳夹碎石。术后常规留置双J管、肾造瘘管，术后 3天复查 DR腹部平片，再次观察结石残留情况，了解结石位置，若有残留，1 个月后拔出双 J 管。

          观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。实施全身麻醉，取截石位，于手术区域常规消毒、铺巾，在 Wolf F8 输尿管经尿道硬镜下寻找输尿管开口，利用输尿管硬镜置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下插入 F12 软镜导引鞘，置入 F8 组合式软镜，扩张输尿管直至肾盂，留置斑马导丝后退出硬镜，寻找结石，确定结石的位置后，选择钬激光光纤完成碎石后，再次使用输尿管软镜头观察输尿管整体状况，术后留置双J管 30~60天，留置导尿管 2~7天，术后使用抗生素抗感染。

1.3  观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平。包括术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间。（2）比较两组碎石效果。术后 1 周进行尿路 CT 复查，明确是否有残留结石，仍残留结石者需再次进行手术，比较一次性取石成功率及总取石成功率。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组碎石效果比较 两组总取石成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组一次性取石成功率为 93.33%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 10.00%，明显低于对照组的 33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

          上尿路结石可导致感染、尿源性脓毒败血症等不良现象，对患者身体健康以及生命安全造成威胁 [4]。经皮肾镜钬激光碎石术于腰部构建一条通道（由皮肤至肾脏），肾镜经该通道插进人体肾脏，击碎结石并清除取出 [5-7]。输尿管软镜碎石取石术其镜体末端拐弯角度可达 180° ~275°，与人体自然腔道相符，可同时处理多部位结石 [8]。

          本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，首次下床活动时间和住院时间均短于对照组。分析原因在于，经皮肾镜钬激光碎石术穿刺方式手术创伤较大。而输尿管软镜钬激光碎石术其软镜能随医护人员需求而弯曲，为 其手术治疗提供清晰的操作视野，加强了碎石功 能率 [9-10]。

          本研究结果同时显示，观察组一次性取石成 功率高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析 原因在于，输尿管软镜钬激光碎石术置入 F12 软 镜导引鞘，使用输尿管镜代替了传统肾镜，能够较 为轻易地通过肾盂直达输尿管上段，完全避开了输 尿管狭窄、扭曲及成角、息肉等的影响，保护输尿 管。同时避免了结石上移进入肾盂及肾盏造成残留， 减轻了手术对周围脏器的损伤和术后并发症的发 生率 [11-12]。

          综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿 路结石患者可改善手术相关指标水平，提高一次性 取石成功率，以及降低并发症发生率，其效果优于 经皮肾镜钬激光碎石术治疗。

参考文献

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