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摘 要：“十四五”时期，以公立医院高质量发展为 目 标， 进一步提高医院医疗服务和管理能力已成为重中之重， 其中 专项资金绩效管理又起着举足轻重的作用 。专项资金作为具 有特定用途的资金，要求采取单独的核算方式，专款专用，实 行绩效管理，而传统的财务绩效指标体系相对滞后，难以满足 公立医院专项资金绩效管理的精细化需求， 所以平衡计分卡 的运用至关重要 。平衡计分卡能够帮助公立医院对专项资金 进行多维度、全方位地评估，继而提高专项资金绩效管理的效 率 。基于此，文章对专项资金绩效管理中平衡计分卡的运用进 行了分析与讨论。
一、引言
专项资金的使用具有较强的目的性， 通常用于专门的研 发、建设、人才培养等方面，资金一般是由财政或上级单位投 入，也存在单位自筹的情况 。在社会迅速发展的背景下，行业 竞争愈来愈激烈， 而专项资金的投入关系着公立医院的建设 发展，为保障专项资金能够合理运用，医院需要借助高效率的 绩效管理方式 。因此，公立医院的绩效管理体系需与时俱进地 创新，借助平衡计分卡来优化专项资金的绩效管理，使绩效管 理水平得以最优化，进而提高专项资金的利用率，促进公立医 院的可持续发展。
二、平衡计分卡的概述
平衡计分卡诞生于 20 世纪 90 年代， 是一种全新的绩效 管理方法。核心是从组织战略的角度出发，将财务、客户、流程 和学习与成长明确为四个维度， 将其与业务管理紧密联系在 一起，将绩效管理转化为具体的指标或行为 。相较于传统的绩 效管理模式来说，平衡计分卡有着整体、全面、科学的特征，它 改正了传统绩效管理指标单一、方法滞后的缺点，兼顾短期目 标与长期目标，重视专项资金所发挥的驱动型作用，是战略发 展与战略管理的有机结合 。将平衡计分卡运用到公立医院专 项资金的绩效管理中，能够整合专项资金中的关键性因素，并 将其合理协调，进而提高公立医院的绩效评估水平 。平衡计分 卡的运用不仅能考查专项资金的使用成果，还能对资金筹措、 配置、使用的全过程进行综合性评价，进而为公立医院的长远 发展提供源动力，切实提高相关人员的综合素质 。 同时，在平 衡计分卡的运用过程中，公立医院内部的沟通协调更加合理， 这使得资金流动的全过程都处于科学的评估状态下， 确保了 专项资金的专款专用 。通过对运行机制的全方位改进，势必能提高医院整体的绩效管理水平。
三 、运用平衡计分卡评价公立医院专项资金绩效管理的 可行性与必要性
( 一)可行性
平衡计分卡应用于公立医院， 有利于改善传统公立医院 专项资金管理过程中不够全面、系统的问题，进而为取得良好 的绩效管理效果打下坚实的基础。
一方面，传统的资金管理体系存在重事后管理、轻过程管 理的问题，缺乏全局性的考量 。而平衡计分卡能够明确多元化 的指标，落实全方位的评估，进而实现短期目标与长期目标的 平衡、财务指标与非财务指标的平衡，满足公立医院的发展需 求，提高专项资金的利用率。
另一方面，公立医院的绩效管理体系还处在建设阶段，故 而建设初期通常需要参考企业的绩效评估方法， 虽然企业的 绩效管理评估方法并非完全适用于公立医院的专项资金使用 情况， 但其经验与教训有助于公立医院在建设绩效管理体系 的过程中少走弯路。
(二)必要性
首先， 专项资金绩效管理的根本目标是实现公立医院的 社会责任目标，而非财务目标 。公立医院作为非营利性组织， 其专项资金的形成是为了使公立医院的固有价值最大化 、最 优化，而公立医院的战略发展目标是建设优质的卫生服务、营 造良好的医疗氛围， 进而为社会提供高质量的医疗服务 。因 此， 医院需要将在提高医疗服务质量的基础上高效率地使用 专项资金， 以满足广大人民群众的医疗需求作为专项资金绩 效管理的根本目标 。为实现这一目标，就要求公立医院专项资 金的绩效目标是多元化的，是囊括了医院医疗设备增添、医疗 技术更新、医疗成果研究等多方面的 。其次，借助平衡计分卡 开展公立医院专项资金绩效管理要“因地制宜、实事求是”，结 合公立医院的实际情况进行维度转换： 财务维度需转换为成 本控制、投入产出的管理维度;体现客户满意度的客户维度转 换为管理者、医生、护士、社会大众的利益相关者维度;内部流 程维度转换为组织流程、组织决策能力的组织维度;学习与成 长维度转换为医疗技术创新、医疗人才增长的能力发展维度。 最后， 公立医院专项资金绩效管理的四个维度同样是相辅相 成的 。管理能力的高低直接决定了专项资金的利用效果，也决 定了能力发展 。医院管理者、医务人员和社会大众的满意度也 和组织能力息息相关， 决定着专项资金绩效管理目标能否实 现。
四 、基于平衡计分卡的公立医院专项资金绩效管理指标 体系的构建
( 一)管理能力维度
管理能力维度是平衡计分卡运用过程中最为关键的组成 部分，包括财务管理、成本控制等方面 。公立医院的运转离不 开高质量的财务管理支持， 只有在确保资金科学合理配置的 前提下，才能有效推动公立医院的稳定发展 。通过构建明确的 财务管理指标， 能够为专项资金绩效管理提供有力的财务保 障，既有利于管理目标的实现，也能为其他三个维度目标的实 现奠定坚实的基础。
构建明确的管理能力维度指标需结合定性指标和定量指 标，如财务制度有效性、财务制度完整性、预算收入完成率、预 算支出完成率等，都是较为代表性的管理能力指标，能够有效 评估公立医院内部财务管理能力和成本控制的效果。
(二)利益相关者维度
公立医院专项资金要求资金用于指定的用途，专款专用， 其本身属于公共财政的性质， 由于专项资金的服务对象是面 向整个公立医院和社会大众的， 所以公立医院的利益相关者 维度通常较为复杂，既包括项目出资人、上级主管部门 、医院 内部管理部门等，还包括管理层、医生、护士及社会公众 。因此 在明确利益相关者维度的指标上， 应针对性地设置对应满意 度，包括管理者满意度、医护人员满意度和社会公众满意度。
管理者满意度指标应明确为项目资金拨付到位率 、专项 资金目标实现率、专款专用率等 。医护人员的满意度指标明确 为相关设备数量、人均医疗科研经费、人均医疗资源 、公立医 院医疗技术成果转化率等 。社会公众满意度指标则是医疗服 务贡献率等 。项目资金拨付到位率指标即是指实际拨付资金 和预期拨付资金之间的比例， 这一指标明确了专项资金的拨 付情况，是专项资金绩效管理的基础;专项资金目标实现率指 的是实际项目支出目标和预期项目支出目标的比例， 这一指 标能够明确目标达成情况， 进而针对性地改善绩效管理的不 足; 人均医疗科研经费指的是公立医院在利用专项资金时为 科研人员提供的资金， 人均医疗科研经费是否合理安排决定 了专项资金的利用效果。
(三)组织能力维度
公立医院专项资金的运用效率和内部组织能力紧密相 连，只有确保资金运用流程的合理，才能发挥专项资金应有的 价值， 也就是说组织管理能力的高低对专项资金绩效管理水 平起到了决定性作用。
组织能力维度能反映出公立医院内部流程是否规范 、严 谨、科学 。平衡计分卡在公立医院专项资金组织能力方面的绩 效考核，着重于专项资金是否用于指定目标的达成、医院各科 室对每个流程的配合度、医疗科研设施的利用率、组织决策是 否科学合理、组织反馈是否及时等方面 。组织能力维度指标的 设置既要求制度建立健全、内部控制完备，又要求监督检查及 时有效、项目流程合法合规 。因此公立医院应针对内部流程设 置相对应的绩效管理目标，针对内部流程进行全方位地评估， 确保资金使用流程的全过程科学合理。
( 四)发展能力维度
发展能力维度是指在专项资金利用过程中， 公立医院在 各方面的能力均能得到提升 。发展能力维度的指标应包括高 层次医疗人才增长率、沟通交流次数、论文专著专利数 、医疗 科研获奖率等。
就公立医院专项资金的绩效管理而言， 发展能力主要集 中在人、财、物三方面，即人才培训的成果、设施设备等资产的 增长和医疗技术成果的形成，其中人才培养最为关键 。公立医 院的发展离不开人才的培养与技术的创新， 因此医院要加大 对人才培养教育方面的投入，这既是一种有效的激励手段，也能够提高医护人员的自我认识， 让医护人员感受到医院对其 职业发展的重视，有利于公立医院内部向心力的构建。
五 、平衡计分卡在公立医院专项资金绩效管理中运用的 注意事项
( 一)明确运用价值，加强整体认知
平衡计分卡的运用有效改善了专项资金绩效管理以偏概 全的问题，能够提高绩效管理的全面性、系统性与科学性，所 以公立医院必须重视专项资金绩效管理中平衡计分卡的运 用 。公立医院应通过组织内部宣传活动与培训活动，加强领导 层、管理层及全体医护人员的认识，明确平衡计分卡的运用价 值和具体评价方法，发挥好平衡计分卡的作用 。 同时，公立医 院领导层需重视平衡计分卡的运用，给予充分的支持，加强相 关部门的协调，形成良好的部门合力，进而使专项资金绩效管 理工作有效落实，切实有效地提升绩效管理质量。
(二)建立健全科学合理的绩效指标
要想确保公立医院专项资金绩效管理的有效性， 就必须 结合实际情况明确有代表性的评价指标， 确保指标具备良好 的可获得性和可参考性，兼顾定量与定性指标、财务与非财务 指标、整体与具体指标 。避免指标间的相互冲突，提高指标的 协调性 。在落实绩效管理的过程中，公立医院应结合专项资金 使用的实际情况， 动态调整指标体系， 确保评价指标的适用 性，为公立医院的可持续发展提供源动力。
(三)落实有效的反债机制
公立医院针对专项资金的利用应落实动态化 、全过程的 监管，明确各类绩效管理指标后，应针对指标偏离的情况及时 反馈，并秉持着及时发现、及时改进的原则，持续改进专项资 金绩效管理中的不足，最大限度提高绩效管理质量 。 同时，面 对专项资金绩效管理的有效措施， 要进行经验总结和相应表 彰，针对不足之处及时改进 。此外，对公立医院专项资金使用 过程中违法违规行为，应落实从严处理，从根源上杜绝专项资 金的不合理运用。
六、结束语
综上所述， 公立医院专项资金的投入使用有助于提高公 立医院的核心竞争力，优化医疗技术成果、提高人才综合素质 与设施设备水平， 因此医院必须确保专项资金绩效管理的有 效性 。将平衡计分卡有效运用于公立医院专项资金绩效管理 体系，明确四个维度指标，并依据多元化的指标开展针对性的 绩效管理，结合发展需求动态调整绩效管理指标，有利于医院 将专项资金的效益最大限度发挥，实现全局性、系统性 、科学 性的管理，从而助力公立医院的长远发展。
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