摘要 ： 为了研究 CBL 联合情境模拟教学法在高职“ 作业治疗技术”课程中的应用，文章选取江苏食品药 品职业技术学院 2021 级中医康复技术专业 2 个班学生为研究对象，将其随机分为联合教学组和传统教 学组，在实训教学环节中，传统教学组采用传统教学方法，联合教学组采取 CBL 联合情境模拟教学法， 教学结束后，比较两组学生的技能操作考核成绩和教学满意度，结果显示，联合教学组学生技能操作考 核成绩高于传统教学组学生，差异有统计学意义(P<0.05)，且联合教学组学生的教学满意度也高于传统教学组学生。
“ 作业治疗技术”是高职中医康复技术专业的一门核心课程，具有很强的实践性，也是提升学生康复 治疗临床实践技能和培养职业素养的重要课程。该课 程培养学生对功能障碍患者实施作业治疗的能力，强 调以患者为中心，通过为患者有目的地选择作业活 动，鼓励患者主动参与，以达到提高患者日常生活活 动能力和生活质量的目的[1]。因此，实训教学在该课程 教学中十分重要，且与学生日后能否胜任作业治疗工作岗位直接相关。
传统教学方法在“ 作业治疗技术”课程实训教学 中应用容易造成重理论、轻实践等问题 。 以案例为基 础的教学方法(Case-Based Learning，CBL)是以临床 案例为先导，设计相关问题，以学生为主体，引发学生 基于真实案例问题进行思考和讨论的教学方法[2] 。而 情境模拟教学法构建真实的临床情境进行教学项目 实践操作训练，可让学生模拟演练完整的工作流程，这 对直接培养学生实践技能和临床思维有重要意义[3]。 CBL 和情境模拟教学法作为医学教学的常用教学方 法，在“作业治疗技术”课程中应用较少。因此，本研究 以江苏食品药品职业技术学院(以下简称“ 我校”)中 医康复技术专业为例，在该课程实训教学中实施 CBL 联合情境模拟教学法，并调查教学效果，现报告如下。
一 、 资料与方法
(一)一般资料
选取我校 2022 年 9 月至 2023 年 1 月参与“作业治疗技术 ”课程实训教学的 2021级中医康复技术专业 2个班学生为研究对象，将其随机分为传统教学组和联合教学组，其中传统教学组 46 人、联合教学组 44 人，两组学生在性别、年龄、上学期成绩等方面无明显差异(P>0.05)。由同一教师教学，且使用教材、教学大纲、学时均相同，具有可比性。
(二)教学方法
第一，在实训教学环节中，联合教学组采取以学 生为中心的 CBL 联合情境模拟教学法，以早期脑卒中 患者的体位转移活动训练为教学示例，具体如下。
首先，课前预习。教师在课前明确本次教学目标和 内容，选择临床实践中出现的脑卒中经典案例并将其 发布在线上教学平台，同时发布课前学习任务，告知学 生预习任务，且要求学生以小组为单位根据病例进行 情境模拟，即学生要根据内容查阅脑卒中疾病的相关 书籍和文献资料，主动思考“偏瘫患者的转移活动训练 的方法”等问题。
其次，课程导入 。教师以脑卒中案例为先导，分析 案例中患者临床表现和功能障碍，并讲解脑卒中转移 训练的重要性及康复需求，导出本次课程任务。每 5— 6 名学生组成一个小组，进行课前学习成果讨论，即学 生自主思考并结合案例提出看法或解决方法，同时提 出问题与困难 。教师在一旁归纳整理，并将本次课教 学目标导入课堂，同时明确本次课的知识点。
再次，实施任务 。教师进行真实问题情境创设，并 进行示范教学，同时梳理重难点，学生则要模拟角色 进行实际操作，包含康复治疗师、患者、演讲者等 。小 组内还要进行角色互换练习，而教师应监督、引导、观 察和记录学生的学习情况与改进空间。
最后，课堂评价 。教师组织各小组进行操作演 示，并对本次实训内容进行归纳总结，且课后布置作 业 。同时，要求各小组拍摄指导偏瘫患者体位转移操 作视频，并上传教学平台 。教学评价方式则采用过程 评价和目标评价相结合 、教师评价和小组互评相结 合等形式。
第二，传统教学组采用传统教学方法，即以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程“ 灌输式”课堂 讲解方法，具体实施过程如下：教师按照教学大纲和 教学目标进行授课，包括偏瘫患者功能障碍表现、患 者转移活动训练的方式及方法操作，并进行示范，学生自主练习，最后教师对本节课知识点进行归纳总结。
(三)评价方法
1.技能操作考核 。采用一对一 的方式进行技能操 作考核，即从同一题库中随机抽题，学生现场操作演 示，同一教师现场打分，分数以百分制计算。
2.教学满意度调查。实训教学结束后，向学生发放 自行设计的调查问卷 ， 学生分别从加强知识的理解、 提高自主分析问题能力、培养自主学习能力、培养团 队协作能力、提高学习兴趣等方面进行教学满意度评 价，之后当场回收问卷 。本研究发放问卷 90 份，回收 90 份，回收率为 100%。
( 四)统计学处理方法
本研究采用 SPSS 23.0 统计学软件进行实验数据 统计分析，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，无序 计数资料以频数(∫ ) 、构成比(P)表示，采用 χ2 检验， P<0.05 表示有显著性的统计学差异。
二 、 结果
(一)对比两组学生技能操作考核结果
在实训教学结束后进行实践技能操作考核，对比 两组学生技能操作考核成绩发现，联合教学组学生技 能操作考核成绩高于传统教学组学生，差异有统计学 意义(P<0.05)，如表1 所示。
对两组学生进行教学满意度调研后发现，联合 教学组学生在各项目中的满意度都高于传统教学组(二)对比两组学生教学满意度情况学生，尤其在提高自主分析问题能力、培养团队协作能力 、提高学习兴趣方面显著高于传统教学组学生 (P<0.05)，如表 2 所示。
三 、 讨论
(一)应用 CBL 联合情境模拟教学法的必要性
“ 作业治疗技术”作为高职中医康复技术专业的核 心课程，在学生已完成“康复治疗基础”“康复评定技 术”等专业基础课学习后，于大二学期开设，故其在高 职康复治疗人才培养过程中具有重要地位，也是学生 日后走向康复治疗师工作岗位的关键课程[4]。该课程要 求学生掌握临床作业治疗技术基本知识和理论体系， 并建立科学的临床康复治疗思维，能够运用作业治疗 思维方法与技能帮助患者自理生活，回归家庭和社会。 目前，作业治疗发展越来越迅速，专业内涵不断丰富， 许多本科院校开设了独立的作业治疗方向专业，但随 着人口老龄化的加剧，我国对康复人才的需要不断增 大，也对人才培养提出了更高的要求[5] 。对于高职中医 康复技术专业学生而言，毕业后主要面向社区和基层 医院就业，故实践技能的掌握对其日后适应工作至关 重要，而 2 年在校学习使学生与临床接触较少，往往在 进入岗位时难以适应工作角色。目前，该课程建设还处 于积极的探索阶段， 根据实际岗位和工作能力的要 求，教师还需不断优化教学内容，应用 CBL 教学、模拟 教学、探究式教学等多种教学方法。
传统教学方法中，单纯的“灌输式”讲授容易造成 重理论、轻实践的问题，且学生难以与真实临床情境相 结合，学习效率较低 。而 CBL 教学法是一种基于案例 的教学方法，该方法基于对病历的分析，为学生呈现真 实的临床场景，并以寻求解决问题的方法为目的，促使 学生自主分析、探索问题，有助于学生形成临床诊疗思 维[6] 。情境模拟教学法则是在教师的指导下创设临床 情境，让学生扮演康复作业治疗师及患者，以便模拟 真实情境下为患者治疗的过程。CBL 和情境模拟教学法作为医学教学中的常见教学方法，在康复类专业学 生学习与实习中也有所应用[7]。廖荣等[8]在高职康复治 疗专业实习教学中采用 CBL 教学法结合情景模拟发 现，联合教学能提升实习生的理论知识水平和康复操 作能力，并提高学习兴趣。叶羽翀等[9]在对进行康复医 学学科实习的康复相关专业学生采用以问题为基础 的 PBL+CBL 双轨教学时发现，研究组学生技能操作 成绩、理论知识成绩、教学质量、学生满意度均显著高 于对照组学生 。郑茶凤等[10]研究了情景模拟联合教师 标准化病人在脑卒中康复技能培训中的应用，并在考 核中发现，实验组学生理论知识和实践技能成绩均优 于对照组学生，且学生接受度和认可度较高，这就说 明应用情景模拟联合教师标准化病人教学方法具有 良好的教学效果。
单纯的 CBL 教学只列出典型的临床案例，难以让 学生直接体会实践操作中患者功能障碍的表现，因此 在 CBL 教学基础上，利用情境模拟教学有助于取得更 好的教学效果。本研究联合运用 CBL 和情境模拟教学 法，以临床实际案例为模板，在课前导入临床案例，且 在引导学生深入剖析后提出预设问题，引发学生讨论 思考，同时结合情境模拟教学法，创设情境并将学习 目标、学习内容融入具体场景，让学生在模拟情境下 自主练习，这可以促进学生理论知识和实践技能的有 机结合，锻炼学生的自主学习和临床思维能力 。概言 之，在“作业治疗技术”课程实训教学中应用该教学方 法是十分必要的。
(二)应用 CBL 联合情境模拟教学法的优势
1.有利于提高学生的实践技能操作水平 。在高职 “ 作业治疗技术”课程教学中，教师要适当压缩理论讲 授学时，合理安排实践教学比例，尤其是要增加设计 性和综合性实训内容，这有利于学生实践技能的提 高 。通过本研究可以发现，在“作业治疗技术”课程中 应用 CBL 联合情境模拟教学法后，联合教学组学生的 技能操作考核成绩明显高于传统教学组学生，这说明 CBL 联合情境模拟教学法有助于提高学生的实践技 能操作水平 。周雪等[11]在作业治疗学实践教学中应用 情境教学法时发现，情境教学法提高了学生的实践技 能成绩和临床综合能力，加快了学生对临床角色的 适应 。李萍等[12]将 CBL 教学法应用于运动康复专业 作业治疗学教学，发现实验组组学生的临床实践操作 技能成绩 、理论成绩及总成绩均高于对照组学生，作 业治疗学的教学效果有了明显提升 。伍剑芳等[13]在高 职高专作业治疗技术实训教学中应用基于案例视频的任务驱动教学法也显著提高了实验组学生技能操 作水平 。另外，还有学者探究了 CBL 联合情境演练在 专科护理临床实践教学中的应用，发现学生的理论知 识与技能考核得分都有显著提高[14]。由此可见，传统教 学方法是学生获取基础理论知识的主要途径，而案例 分析和模拟真实的临床情境能让学生更好地将理论 与实践相结合 。随着知识的不断更新，教学改革的不 断深入，在之后的教学实践中，教师还需要应用综合 性的教学方法，如翻转课堂 、问题导向 、标准化病人 (Standardized Patients，SP)等教学方法，切实提升教学 水平[15-17]。
2.有利于提高学生自主分析问题能力和培养学生 团队协作能力。在对高职“作业治疗技术”课程教学满 意度的调查中发现，与传统教学方法相比，联合教学 法有加强对知识的理解 、提高自主分析问题能力、培 养自主学习能力、培养团队协作能力、提高学习兴趣 等优点，尤其在提高自主分析问题能力和培养团队协 作能力等方面表现较为明显，学生对该教学方法的兴 趣也较高 。对于高职院校部分学生而言，存在学习主 动性较差、积极性和探索性不够等问题，需要教师采取 适当的措施提升学生的内在学习动力。本研究通过案 例导入教学 ， 让学生主动参与临床案例的分析与讨 论，调动了学生的学习主观能动性，促使学生自主思 考、独立分析和解决问题，并给予了学生更多的思维 活动空间 。这与以往的研究呈现了一致性，如李萍等 将 CBL 教学法应用于作业治疗学教学发现，学生的学 习兴趣、知识理解能力、自主学习能力都显著提高，学 生对此教学方法感到认可。蒋桂梅[18]应用 CBL 联合临 床护理不良事件情境模拟课堂进行教学，充分调动了 学生学习的主动性、积极性，增强了学生的职业认同 感，同时提高了学生在临床护理工作环境中与病人进 行沟通和交流的能力 ， 也提高了学生的临床综合能 力。另外，此教学方法也可给予学习能力不强、自信心 不足的学生更多鼓励，增强学生自信心，激发学生学 习兴趣，同时采用情境模拟教学，使学生在真实情境下 进行学习，达到了“ 教中学 、学中做”的目的，实现了 “ 教学做”一体化，提高了学生学习的效率。培养学生团 队协作能力方面，联合教学法使学生以小组为单位，在 课前预习、讨论环节中，学生沟通交流机会增加，勇于 表达自己的想法，而在课中练习环节，小组进行分工角 色扮演、共同动手操作、合作学习，培养了学生的团队 协作能力，且在课堂评价小组演示时也突显了学生的集体荣誉感。
3.有利于学生良好职业道德素养的形成 。按照国 家医学教育标准，除了强化学生的基础理论、基本知 识和基本技能训练，还要加强学生的人文和职业道德 教育，提高其心理素质与人际交流能力，促进学生德、 智、体、美、劳全面发展[19]。张洪侠等[20]实施以案例为导 向的“ 知识整合— 思维培养—动手实践”一体化教学 模式，通过挖掘案例中的思政因素，有助于实现课程 思政的融入及对学生价值观的引领 。在本次研究中， 学生主动分析案例及模拟真实临床情境时，教师可以 让学生尽早接触临床诊疗程序，使其在后续见习、实习 时能够尽快进入工作岗位和角色。在模拟真实临床情 境时，学生需分工扮演患者、治疗师、评定者等角色， 体会患者躯体功能的改变和心理感受，这在一定程度 上培养了学生良好的职业形象和医患沟通能力，进而 有利于学生以患者为中心的职业道德素养的形成[21]。
(三)应用 CBL 联合情境模拟教学法的不足之处
高职“ 作业治疗技术”课程应用 CBL 联合情境模 拟教学法虽然取得了一定成效，但仍有不足之处。CBL 教学法需要教师投入大量时间进行准备，并需积累充 足且典型的临床案例，而情境模拟教学法也要求教师 创设的情境需尽量接近临床实际。康复医学面对的对 象疾病比较多样且患者的临床表现和功能障碍各不 相同，因此作为教师，自身也需紧跟临床，掌握医学发 展前沿，如通过校企合作、教师下企业实践等广泛收 集真实、典型的临床案例，以建立系统化的病例资源 库[22]。在课程教学中，教师须选择重难点部分采用此教 学法 。在选择疾病案例时，教师应注意案例要具有代 表性，符合本次教学内容，且难度适中、实践性强，尽 可能包含学生已经掌握和该掌握的内容，以便更好地 将案例应用于教学 。在课堂组织方面，教师应掌控好 案例讨论和情境模拟练习时的课堂节奏，发挥主导作 用，如在重难点上需适当指导，提高课堂学习效率。在 学生方面 ， 教师提前将教学任务发布于教学平台后， 学生应提前预习 ， 这就要求学生有一定的自学能力， 如此才能在课堂上尽快融入案例和参与情境 。 因此， 采用 CBL 联合情境模拟教学法还需教师不断实践，以 便在提升自身能力的同时，引导学生积极参与，实现师生共同成长。
总之，通过将 CBL 联合情境模拟教学法应用在高 职“作业治疗技术”课程中，可以发现其有很好的教学 效果，能有效提高学生的实践操作水平、自主分析问 题能力等，但仍需教师在以后的教学实践中不断积累 与探索，优化教学设计，综合运用多种教学方法，进一步提高教学效果，以便更好地培养高素质的技术技能 型康复人才。
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