摘要：为了探讨基于岗位胜任力的CBL教学法在儿童口腔医学教学中应用的效果，文章选取2022年5月至2023年5月在昆明医科大学附属口腔医院呈贡门诊部参与儿童口腔医学个性化培养的50名学生为研究对象，将其分为传统讲授组和CBL教学组，其中传统讲授组采用传统教学模式授课，CBL教学组采用CBL教学法授课，之后比较两组学生的考核成绩、岗位胜任力各维度评分和教学效果满意度，结果显示，CBL教学组学生在考核成绩、岗位胜任力各维度评分和教学效果满意度三个方面均高于传统讲授组学生，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
关键词：CBL教学法,岗位胜任力,儿童口腔医学教学
儿童口腔医学是一门综合性和实践性很强的学科，其内容涵盖口腔医学专业的多个分科，且以服务低龄儿童为主[1]。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，5岁组和12岁组儿童龋病患病率较十年前上升明显[2]，由此可见，全社会对儿童口腔专科医生的需求不断提升，但由于儿童口腔专科医生的数量不足，很多基层医院的儿童口腔医师多由口腔全科医师兼任[3]。因此，如何在短时间内最大限度地提高口腔医学生的岗位胜任力是目前儿童口腔医学临床教学的重要问题。中国临床医师岗位胜任力通用标准由八大核心指标组成：职业精神与素养，疾病预防与健康促进，临床技能与医疗服务，人际沟通能力，医学知识与终身学习能力，信息与管理能力，团队合作能力和科学研究能力[4-6]。以案例为基础的学习（Case-based Learning，CBL）是以临床中典型案例为中心，教师引导学生探索问题、发现问题、讨论问题、解决问题的一种启发式教学[7]。岗位胜任力的八大元素是CBL案例库建设的核心[8]，如何培养出具有临床岗位胜任力的医学生是高等医学教育的重点和难点。为有效提高儿童口腔医学教学质量，教学小组开展了基于岗位胜任力的CBL教学法在儿童口腔医学教学中的应用研究，为今后教学过程中探索新型教学模式奠定了基础。
一、研究资料与方法
（一）一般资料
本次研究选取昆明医科大学附属口腔医院呈贡门诊部2022年5月至2023年5月参与儿童口腔医学个性化培养的50名学生，将其分为传统讲授组和CBL教学组，每组25名学生。传统讲授组中，男生11名，女生14名，年龄为20—23岁，平均年龄为23.13±0.74岁。CBL教学组中，男生9名，女生16名，年龄为20—23岁，平均年龄为22.87±0.64岁。学生的性别、年龄差异无统计学意义。研究对象纳入标准：①均为完成实习的大五本科学生，已有一定的临床基础；②学生充分了解此次研究内容并愿意积极配合。研究对象排除标准：①学生不愿参与本次研究或不配合研究；
②学生就业计划与此次研究存在冲突。
（二）调研方法
传统讲授组采用传统教学模式授课，共计60个学时。CBL教学组采用CBL教学法，两组带教教师均为主治及以上职称的医师。传统讲授组带教教师按照教学大纲的重点内容讲授临床常见的儿童口腔疾病，以及诊断标准、鉴别诊断、治疗流程等。CBL教学组带教教师通过案例库中的经典案例引导学生进行主动学习，并以岗位胜任力的构成要素设计问题，组织学生进行小组讨论并汇报，由带教教师总结归纳并对相关专业问题进行深入阐述，同时要求学生补充阅读相关文献，巩固所学知识。具体实施内容如下。①案例库的建设。成立案例编写组，案例编写组由8名教师组成，将8名教师分成5个小组，每组1—3人，分别负责乳牙龋病、年轻恒牙龋病、口腔健康教育及龋病的个性化预防、乳牙牙髓病和根尖周病、年轻恒牙牙髓病和根尖周病相关案例的撰写，并将每周四确定为集体讨论日。②带教教师筛选出能紧密联系临床实际，突出教学重点的典型案例，结合学生临床技能培养的需要设置相关问题，如疾病的定义、病因及发病机制、临床表现、诊断前必需的检查及辅助检查、诊断和鉴别诊断、新技术新进展等，于课前一周发送给学生，要求学生根据相关内容进行学习，撰写病例并准备汇报。③由小组代表进行汇报，带教教师引导学生进行更深层次的多角度病例分析，同时控制讨论的方向和节奏，并实时答疑，最后进行集中点评。④除疾病的理论知识外，学生还应掌握如何与患儿和家长进行有效的医患沟通，能够分辨儿童的气质类型及父母的教养方式，了解儿童牙科行为管理的治疗对策。教师应强调病历书写的规范性和知情同意书签署的重要性，提醒学生严格遵守医疗相关法律法规。
（三）观察指标
①比较两组学生的考核成绩，包括理论考核和案例分析考核。理论考核占70分，案例分析考核占30分。②比较两组学生的岗位胜任力，评估标准参考王璐等对医学生岗位胜任力的评价指标[9]。每个维度采用5级评分法，没有提高记为1分，提高不明显记为2分，有所提高记为3分，显著提高记为4分，提高较快记为5分，岗位胜任力与对应分值成正比。③比较两组学生对不同教学模式的满意度，分为不满意、基本满意、非常满意三个选项，教学效果满意度＝（非常满意＋基本满意）例数／总例数×100%。
（四）统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以频数（构成比）［n（％）］表示，并进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、研究结果
（一）两组学生的考核成绩比较
调研结果显示，CBL教学组学生的理论考核成绩和案例分析成绩均高于传统讲授组学生（P＜0.05），如表1所示。
（二）两组学生的岗位胜任力比较
结果显示，CBL教学组学生岗位胜任力各维度的评分均高于传统讲授组学生（P＜0.05），如表2所示。
（三）两组学生教学效果满意度比较
结果显示，CBL教学组的教学效果满意度高于传统讲授组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。
三、讨论
（一）岗位胜任力对儿童口腔医学教学的重要性
岗位胜任力是指在特定的文化氛围、组织环境、工作岗位中，员工能够胜任本职工作并在岗位上取得优秀成绩的一种能力[10]。我国本科医学教育标准对临床医学本科毕业生提出了基本要求：临床能力、科学和学术、职业素养、健康与社会等。可见，对医学类人才的培养主要以知识、技能、习惯和态度为重点[11]。而儿童口腔科的病种较多，且涵盖了多个口腔亚专业，这就要求口腔医师在对儿童口腔疾病诊治时具备更广泛的知识；低龄儿童的表达能力欠佳，病史询问困难，有时疼痛难以定位，这就要求医师要具有敏锐的观察力；部分患有牙科恐惧症的儿童配合欠佳，这就要求医师要富有耐心、爱心，并且需要掌握行为管理的技巧；儿童口腔科的医患关系是一种特殊的“三角关系”，部分家长由于对疾病的不了解而容易紧张和情绪失控，这就要求医师具有很强的医患沟通能力。基于以上几点，如何培养出具有临床岗位胜任力的儿童口腔医学人才，是高等医学院校口腔医学教学的重点和难点。
（二）传统教学模式在儿童口腔医学教学中应用存在的问题
传统教学模式在儿童口腔医学教学中应用主要存在以下三点问题。①教学病例病种单一，学生对疾病的认识缺乏系统性和全面性。实习过程中，学生接诊的大多为乳牙龋病、乳牙牙髓炎和根尖周炎，对于年轻恒牙的牙体牙髓相关疾病接诊较少。②学生对口腔疾病的综合判断能力不足，对一些全身性疾病在儿童口腔的表现认识不够。例如，掌跖角化-牙周破坏综合征是一种常染色体隐性遗传病，很多学生只关注牙槽骨丧失和牙齿脱落，而忽略了对患者整体情况的把握[12]。③教师讲授以病例相关知识点为主，较少关注学生临床实践，导致学生临床思维欠缺。学生被动式学习，不利于在短时间内培养临床思辨能力和自主学习能力[13]。
（三）基于岗位胜任力的CBL教学法在儿童口腔医学教学中应用的优越性
CBL教学法在儿童口腔医学教学中的应用，即教师要在教学过程中以临床典型病例为先导，充分发挥学生的主体作用，提高学生自学能力，并调动学生学习积极性，引导学生将理论知识应用到临床实践中，从而针对病例提出最佳的治疗方案[14]。CBL教学法淡化了传统教学模式“教师讲给学生听”的做法，强调指导教师要引导学生发现问题并解决问题，使参加个性化培养的学生通过自己以往的接诊经历和实习经历，找到自身在疾病诊疗过程中存在的不足，对临床病例保持高度思考，通过查阅文献、小组讨论和教师总结，有效提升临床思维能力，为进一步学习临床技能奠定基础[15]。CBL教学法让缺乏约束力的学生在集体学习中形成互相督促的习惯，增强了学生的自主学习能力，提升了学生的学习效率，激发了学生的学习热情[16]。学生围绕案例开展组间和组内的讨论，充分阐明个人观点，由此增强了学生的沟通表达能力[17]，为其今后工作时进行医患沟通和行为管理奠定了基础[18]。同时，在案例分析过程中注入与儿童口腔医学密切相关的思政元素，可培养学生在未来岗位上所需的医学人文素养和职业道德感[19]。可见，从整体来讲，基于岗位胜任力的CBL教学法在儿童口腔医学教学中应用，具有一定的优势。
（四）基于岗位胜任力的CBL教学法在儿童口腔医学教学中应用的效果
1.对疾病的认知能力方面。本研究通过对比传统讲授组和CBL教学组学生的考核成绩，发现CBL教学组学生的理论考核成绩和案例分析成绩均高于传统讲授组学生，且CBL教学组学生对疾病的认知能力评分高于传统讲授组学生。CBL教学法不再强调让学生对知识死记硬背，而是让学生在发现问题、分析问题和解决问题的过程中巩固知识，使学生在较短时间内掌握儿童口腔常见疾病的特点，如儿童龋病、儿童牙髓病和根尖周病、儿童牙外伤等。无论是在课前还是课后，学生可以从线上下载案例进行自主学习，这能促使其有效合理地利用碎片化时间，提高学习效率。一个案例往往涉及多个知识点，学生在案例分析过程中可多次进行知识重组，这能够锻炼学生对知识的灵活运用能力，从而使其今后更好地做到理论联系实际。
2.与患者沟通的能力方面。本研究结果表明，CBL教学组学生在对与患者沟通的能力评分上高于传统讲授组学生。教师引导学生进行诊断和鉴别诊断、对患儿的口腔全景片或根尖片进行描述、制订治疗计划，学生在发表观点时畅所欲言，这对于提升学生的医患沟通能力和逻辑表达能力十分有效[20]。有效的医患沟通可以帮助儿童建立对口腔治疗的积极态度。只有获得患儿和家长的信任和配合，才能保证治疗顺利进行。
3.学习新知识的能力方面。本研究中，CBL教学组学生学习新知识的能力方面的评分高于传统讲授组学生。在CBL教学中，学生除了熟读教材内容，还可在网上搜索资源进行学习，如相关PPT学习、相关微信公众号浏览、知网文献下载等。在学习过程中，学生的文献检索能力和信息获取能力将得到有效提升，学习效率更高。如在低龄儿童龋的治疗案例中，传统去腐方法为高速涡轮手机去腐，去腐过程中会产生震动和噪声，治疗时间较长。学生通过查阅文献可了解到儿童龋齿去腐技术最新进展，如对于牙科恐惧症患儿使用激光去腐可减轻患儿的焦虑，并缩短治疗时间，提高患儿配合度。
4.理论联系实际能力方面。研究结果显示，CBL教学法对增强学生理论联系实际能力的成效被大多数学生认可[21]。CBL教学法可让学生快速代入一名儿童口腔医生的角色，提升学生对理论知识的整合能力，通过真实、典型的临床病例，培养学生良好的临床思维。如在案例中引导学生对年轻恒牙牙髓治疗原则进行回顾，从而引发学生对年轻恒牙牙髓治疗的思考，使其掌握间接牙髓治疗、直接盖髓术、牙髓切断术、根尖诱导成形术、根尖屏障术、牙髓再生治疗适应证，更好地应用知识。
5.医学人文素养方面。CBL教学法关注医学里的人文情怀[22]，关心患者多方面的需要，即强调以患儿个人与家庭为中心，提出更个性化、更切实可行的口腔疾病精准预防管理方案。因此，在儿童口腔医学教学中，针对不同患儿的龋病治疗，教师鼓励学生既要从龋病治疗原则的共性特点入手，也要结合不同患儿的气质类型、行为模式及家长教养方式，选择合适的治疗方法，进而使学生明白，儿童口腔医生应有“爱伤”“护伤”意识，要重视患儿的合理需求，做一名有温度的医生。
6.团结协作能力方面。本研究对两组学生团结协作能力评分进行对比，发现CBL教学组学生的评分高于传统讲授组学生。基于岗位胜任力的CBL教学法在儿童口腔医学教学中应用，应以小组为单位进行汇报，学生需要在小组内先进行讨论，组内成员相互提问、查缺补漏，每名学生都要参与其中，这极大地调动了学生的能动性和积极性，同时也提升了学生的团队协作能力。
总之，课题组基于教材编写《儿童口腔医学》牙体牙髓疾病案例库，弥补儿童口腔医学临床教育资源库中案例不足的缺陷，为建设《儿童口腔医学》案例库提供了可借鉴的现实依据。在儿童口腔医学教学中，教师采用案例库中的典型案例引导学生学习，形成了理论知识学习和临床技能并重的人才培养结构，实践证明，该方法显著提高了儿童口腔医学教学效果，也提升了学生对知识的归纳、总结和应用能力，培养了学生的自主学习能力和团队协作能力，有效帮助学生建立了良好的医患沟通意识，增强了学生的逻辑表达能力，强化了学生的医学人文素养，有效提升了口腔医学生的岗位胜任力和临床思维能力，也坚定了口腔医学生的执业信心，切实提升了其执业能力，优化了其执业效果，未来值得在儿童口腔医学教研教改中推广应用。
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