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摘要：CBL教学法可促进理论和实践的有效结合，激发学习热情，培养思考能力，提高教学效果。基于CBL教学法在生理学教学中的应用优势，提出案例选取规范及原则，指出CBL教学过程中的常见问题，并对生理学CBL教学法的应用效果进行评价，供广大医学高等院校生理学教学工作者参考。
关键词：生理学；CBL教学法；教学效果
生理学是重要的基础医学理论课程，是解剖学、组织学等形态学课程和病理生理学、药理学等机能学课程的桥梁课程[1]。
该课程理论性较强，内容繁多且抽象，教师常以概念解释概念，以原理推导原理，学生难以掌握。为了提高教学效果，我们近年在各个医学相关专业的生理学教学中尝试了CBL教学法，效果良好。
CBL教学法与“苏格拉底式教学法”一脉相承[2]，由PBL教学法发展而来，是以案例为基础，引导并启发学生围绕案例开展讨论的一种讨论式教学法，现已被广泛应用于基础和临床医学课程教学[3，4]。
该教学法以学生为主体，教师为主导，采用教师启发为主、引导为辅的教学互动形式。学生通过对相关的生命体征和临床症状进行分析，为临床工作打下扎实的理论基础[5]。
一、CBL教学法在生理学教学中的应用优势
（一）提高学生的学习兴趣和主观能动性
传统的“灌输式”课堂讲授法可以在有限的课程时间内，完成教学大纲规定的教学任务，但教学效果不甚理想。CBL教学法最大的优点是能够激发学生对生理学抽象理论知识的学习兴趣和自主学习的欲望，提高对理论知识的理解和综合运用能力，最终达到提高学生独立分析问题的能力。
（二）提高学生理论联系实际的能力
CBL教学法选取的案例通常和以课程理论为指导的具体实践密切相关，知识导向性强。在课堂上引入经典案例，并开展讨论，可促进学生在讨论中理解和掌握理论知识，成功地解决了生理学教学中理论与实践相脱节这一普遍存在的问题，使课程理论知识和临床具体实践衔接更加紧密。
（三）培养学生的科学思维能力
鉴于医学相关专业今后面临的是对疾病的诊断和治疗，工作岗位需要较强的综合分析问题的能力，使得学生更易接受CBL教学方法。通过对临床遇到的具体案例的讨论与分析，揭示机体内在规律，促进知识的迁移，加深学生对生理学知识的理解和记忆，培养学生的概括思维、逆向思维和系统思维。
二、生理学CBL教学法案例应用规范
CBL教学流程一般分为四个环节，即基于案例提出问题、小组讨论解决问题、个人发言分析问题、教师总结归纳问题[6]。该教学法要求教师有较强的课堂驾驭能力，教师应明确案例讨论的目的和要求，课前要对所授章节内容了然于胸，对基于案例衍生出的各种议题要有完善的应对方案，才能正确引导学生理论联系实际开展讨论。
鉴于生理学课程“内容多、学时少”，讨论时宜先以小组区块式讨论形式开展，避免离散式的讨论导致课堂失序，且效率更高。个人发言应由小组推选代表综合小组讨论观点，做概要陈述性发言，不宜再展开讨论。
教师对讨论结果要及时归纳和点评，对学生讨论中暴露的问题及错误倾向予以修正和引导，培养学生正确的思维方法和综合分析能力。
三、生理学CBL教学的案例选取原则
（一）案例广度要求
CBL教学法的核心不在于对临床病例的诊治，而是以案例为载体，通过对机体内在规律的分析，将割裂的知识系统化，培养学生由临床实践到教材理论的逆向思维。我们要根据各医学相关专业的定位，立足学科的基本知识和理论体系，围绕常见病例的机理和调节机制，编写或选取适当的案例。
同时，案例要以“全人”为中心，遵守医学伦理，按照当前“生物—心理—社会”的医学发展模式[7]和“课程思政”[8]的改革要求，适度融入人文思想，体现人与社会和谐的健康理念。
根据不同专业的特点，案例的选取应各有侧重，应与未来的职业紧密结合，如医学检验专业可侧重血液生理相关案例，麻醉学专业可侧重细胞电生理和神经生理相关案例，护理学专业可侧重血液生理、心血管生理和代谢生理相关案例，临床医学专业则应选取更加广泛的案例。
同时，鉴于不同专业可能面临的不同职业资质考试，可以适当参照资质考试大纲，设计或选取相应的案例，针对性更强。
（二）案例深度要求
生理学CBL教学案例的选择，应立足学生的知识贮备量和实际能力，对案例的深度加以控制。若案例过难，学生无法找到讨论的切入点，自然就无法参与讨论；若案例过易，则难以激发学生积极思考并参与讨论，从而导致学生对案例教学的兴趣下降。
鉴于生理学是基础的机能学科，是对人体基本生理现象的机制加以分析，忌将诊断学、药理学等学科的内容大量前移并纳入案例，从而超出了学生当前的认知水平。根据专业培养的需要，如护理学专业主要是学习医学基础、预防保健的基本理论知识和相关的人文社会科学知识，临床医学专业主要学习疾病的病因研究、诊断、治疗和预后等相关知识，检验医学更多的是掌握内环境的理化特性，不同专业的案例选择应有差异。
根据普通医学高等院校的培养目标，一般使用中文案例即可。对于疑难案例，可作为课外开放性学习内容，开拓学生视野。
四、生理学CBL教学实践中的常见问题
（一）案例和教材的契合度不够
案例选取要基于教材的知识体系，和教材基本理论要有良好的契合度，案例的讨论和分析应服务于理论学习，对不能联系的内容牵强附会，或是选取的临床案例和教材知识关系极小，反而会免弄巧成拙，对学生产生误导。毕竟，CBL教学只是我们的教学手段，而不是教学目的。
（二）案例迁移的知识体系过大
选取的案例要符合医学相关专业一般本科生的认知水平，避免涉及的横向知识点太多，甚至涉及病理学、药理学等未学课程的内容，尤其是过多涉及临床诊断和治疗的知识，从而挫伤学生的学习热情。或是选取的病例过于复杂，学生根本无法分析，即使通过教师的讲解，学生也无法掌握。
同时，教师应引导学生围绕正在学习的知识点开展讨论案例，比如内分泌章节儿童生长障碍案例，该症状同时还受遗传、营养、环境等多方面因素影响，故应引导学生围绕激素作用开展讨论。
（三）授课进度失控
生理学课时紧张是医学高等教育普遍存在的问题，尤其是部分专业将学制由5年变成4年，生理学课时会进一步压缩。如何利用有限的学时，在确保生理学知识的完整性和系统性前提下，对重点和难点充分讲解，是对授课教师的巨大挑战。
这就要求教师要注重授课效率，案例讨论时避免在一个问题上耗时太多，或是就某个机制分析过于深入，甚至教师自己陷入一个无法解释的机制，导致教学进度和教学效果都受影响。同时，在实际教学过程中，CBL教学法应作为辅助教学方法，无需每部分知识点的讲解都要运用。
（四）教师专业素养和课堂掌控力不够
CBL教学对教师的专业水平和教学组织能力提出了更高的要求，授课教师不仅要能够准确掌握案例涉及的临床知识，还要及时更新知识体系，紧跟生理学科发展的最新进展，对生理学复杂的机制要融会贯通。
教师课前要做足功课，依托筛选的案例，建立起完整的理论体系，才可以对学生的讨论及时补充和完善，并对学生的分析方法和结论加以客观科学地引导和评判。
五、生理学CBL教学法的应用效果与评价
为了解CBL教学法在生理学教学中的教学效果，我们做了抽样调查，选取护理学专业的5个班151名学生进行无记名问卷调查。结果显示，绝大多数学生对该教学法持认同态度，项目具体评价见附表1。
综合分析，我们将CBL教学法适时地应用到生理学教学中，能够激发学生的学习兴趣和学习的主观能动性，促进对生理学中抽象理论知识的理解，加强基础理论与临床知识的有效结合，提高学生独立分析问题和解决问题的能力。
但学生对该教学法增强职业认识的评价相对较低，提示我们教学案例的选择针对性不够强，与各专业未来职业的紧密结合度有待加强。课程测试成绩不是我们采取该教学法的评价目标，故未统计分析。
参考文献：
[1]王海华，王静，潘群皖，et al.浅析如何提高医学生理学教学质量[J].科技创新导报，2014（9）：132.
[2]Yoo M S，Park J H.Effect of case-based learning on the development of graduate nurses’problem-solving ability[J].Nurse Education Today，2014（1）：47.
[3]李亚林，曹运长，李俐娟，等.CBL结合Seminar教学法在高级生物化学教学中的应用[J].基础医学教育，2018（07）：23.
[4]李玉成，邢星，张福来.案例教学法在骨科见习中的应用及其效果评价研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018（19）：109.
[5]O'M D T F W.CASE-BASED TEACHING AND LEARNING
EXPERIENCES[J].Issues in Mental Health Nursing，2001（5）：517.
[6]Bowsher G，Parry-Billings L，Georgeson A，et al.Ethical learning on international medical electives：a case-based analysis of medical student learning experiences[J].Bmc Medical Education，2018（1）：78.[7]Kusnanto H，Agustian D，Hilmanto D.Biopsychosocial model of illnesses in primary care：A hermeneutic literature review[J].J Family Med Prim Care，2018（3）：497.
[8]高德毅，宗爱东.从思政课程到课程思政：从战略高度构建高校思想政治教育课程体系[J].中国高等教育，2017（1）：43.
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