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关键词：食管炎；病例
本文引用格式：魏程学 , 张建英 . 反流性食管炎案 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(46):279.
1病例
李某，男，40岁。初诊日期：2017年11月5日。主诉：反酸、烧心半年余，加重1月余。病史：患者半年前开始出现反酸、烧心，嗳气频作，症状反复，于当地医院就诊，行胃镜检查示：1.反流性食管炎（B级）2.慢性非萎缩性胃炎。口服奥美拉唑、达喜等药物治疗，效尚可。1月前患者因生气后出现反酸、烧心加重，伴胃脘胀满，口干口苦，再次服用上述药物，效欠佳。现为求进一步治疗，于山东省中医院督灸中心就诊，现症见：反酸、烧心，伴有胃脘胀满，嗳气频作，口干口苦，平素急躁易怒，无恶心、呕吐，纳差，眠一般，小便可，大便质干，1次/日。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断：吐酸病（肝胃郁热证）；西医诊断：1.反流性食管炎2.慢性非萎缩性胃炎。治疗：采用任脉铺药隔姜灸联合针刺。治疗步骤：（一）任脉铺药隔姜灸治疗：嘱患者仰卧位，取任脉天突至中脘段为施术部位。75%酒精棉球沿施术部位常规消毒3遍并涂抹姜汁，然后均匀的将药粉(药物组成：黄连、吴茱萸等混合研为细末，每次取用2 g）沿施术部位从上到下撒成细条状，并覆盖桑皮纸，后将提前备好的生姜泥垒于其上，要求垒成宽40 mm，高20 mm上窄下宽的梯形，并在姜泥上部指压凹槽，将长度约4 cm、中心切面直径约1 cm的梭形艾炷放置于凹槽内，要求首尾衔接，均匀紧实，分上、中、下3点同时点燃，连灸3壮，待燃烧结束后，移去姜泥，用湿热毛巾轻轻揩去药粉。每次治疗时间约1.0h，三天治疗1次，3次为一疗程。（二）针刺治疗：取穴：内关、公孙、足三里、太冲；操作：任脉灸灸至两壮结束后行针刺治疗，穴位皮肤常规消毒后，采用0.3 mm×40 mm一次性毫针常规针刺，针刺得气后，采用平补平泻手法，每五分钟行针一次，留针至任脉灸结束。首次治疗结束后，患者自述治疗过程中反酸、烧心症状缓解，胃脘胀满减轻，嗳气少发，身上微微汗出。1个疗程结束后，患者上述不适症状均消失，口干口苦症状改善，食欲恢复如常。为巩固疗效，继续治疗1个疗程，结束后随访半年，状态良好，未复发。
2按语
西医认为反流性食管炎的发病机制一方面是抗反流物防御机制减弱，另一方面是反流物对食管黏膜的攻击作用[1]，以反酸、烧心（胸骨后烧灼感）为主要临床表现。治疗首选质子泵抑制剂，但存在复发率较高、药物依赖性及不良反应等问题[2]。反流性食管炎属祖国医学“吐酸”“痞满”范畴。《四明心法》记载：“凡为吞酸，尽属肝木。”患者平素急躁易怒，恼怒伤肝，肝气郁而化火，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆而发病。患者就诊时反酸、烧心，伴有胃脘胀满，嗳气频作，口干口苦，证属肝胃郁热，舌脉俱为佐证，治宜疏肝泄热、和胃降逆。《素问·骨空论》记载：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”患者病位在食管和胃，恰为任脉循行所过之处，经脉所过，主治所及。《医学入门》记载：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”本病证型属热，临床上因灸法之温热作用而忌讳热证用灸、慎灸甚至忌灸。而《黄帝内经》对于热病施灸早有论述，其中有明确记载的热证可灸的理论依据是“热病二十九灸”，指出灸既可温补，又可祛邪。任脉铺药隔姜灸是以艾绒为灸材、生姜泥为间隔物，并在皮肤施术部位铺撒药物，集任脉、隔姜、隔药物灸等多重作用为一体的外治疗法。《中华本草》认为：艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性……以之灸或，能透诸经，而除百病；生姜辛温发散，可温胃和中、开发通散、行脾胃津液；治疗所用的药物中的黄连苦寒，既可泻肝火，又可清胃热，标本兼顾，吴茱萸主入肝经，既散寒，又解郁，可降逆制酸止痛，药物和生姜借助灸火的温热之力，透表入里，直达病所。施灸同时可以刺激任脉段相关穴位，其中膻中穴为气之会，为宗气所在，可以调节上焦气机，与天突配合以顺气降逆；中脘为胃的募穴且为腑之会，是上中下三焦的枢纽，可以调节脾胃气机升降。任脉灸的同时配合针刺治疗：内关、公孙为八脉交会穴，可宽胸散结、理气止痛；《灵枢》记载：“合治内腑。”取胃之下合穴足三里，可通降胃气；《灵枢·九针十二原》记载：“五脏有疾，当取之十二原。”太冲为肝经原穴，可疏肝理气解郁。诸穴合用，共奏疏肝泻热、和胃降逆之功，肝胃和则病自安。
参考文献
[1]涂蕾,侯晓华.胃食管反流病的病因和发病机制[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(01):37-41.
[2]潘诗敏,李金香,张曦,等.五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型胃食管反流病临床观察[J].中国灸,2017,37(12):1255-1260.
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