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关键词：复方聚乙二醇电解质散；严重电解质紊乱
本文引用格式： 马云娟 , 古丽巴哈尔 . 复方聚乙二醇电解质散剂致严重电解质紊乱病例体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):259.
1病例报告
患者女性，53 岁，汉族，主因全身乏力并四肢麻木伴不自主抖动 4 小时入院。患者于肠镜检查前日因行常规体检， 未正常饮食，次日清晨为行肠镜检查，空腹分三次口服复方聚乙二醇电解质散剂共 3 盒（2100mL），于 90 分钟内喝完，间断饮水，腹泻十余次，解稀水样便，含少量粪渣，8 小时后患者出现全身乏力、呼吸急促、咽部有紧缩感，随后出现四肢麻木伴不自主抖动，并逐渐出现意识模糊、思维混乱。入科查体：体温 37.0°C，脉搏 86 次 / 分，呼吸 30 次 / 分，血压120/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺查体无异常，四肢肌力、肌张力略高，余神经系统查体阴性。血常规正常，离 子组合示血糖 11.36mmol/L，血 钾 3.15mmo/L，血钠 119mmo/L，血氯 83.6mmo/L，血磷 0.80mmo/L，血镁0.65mmo/L，常规心电图检查正常。血气分析示：PH 7.57， PCO2 17.3mmHg，PO2 134mmHg，BE-4.1。 诊 断 为 1. 严 重低钠血症 2. 低钾血症 3. 低磷血症 4. 低镁血症 5. 低钙血症6. 呼吸性碱中毒，给予面罩吸氧，立即静脉输注 3% 高渗盐水150mL（20min 以上），20min 后检查血钠浓度增加 5mmol/L；停止输注高渗盐水，改为缓慢输注 0. 9% 盐水，1 小时后患者意识清晰、言清语利，自觉轻度乏力、排尿无力；第二日复查血钠 130 mmo/L，血钾、血钙、血镁、血磷恢复正常，继续适当补充电解质，第三日复查血钠恢复正常，全身不适消失。头颅 MRI 检查示：双侧额叶散在缺血灶，脑血管 MRA 左侧大脑前动脉水平段未显影。
2讨论
目前结肠镜检查已经成为结肠疾病检查的常用手段，而肠道准备的好坏将直接影响诊断的准确率和镜下手术的效果，也关系到术后并发症的发生。目前国内外普遍应用的肠道准备药物有甘露醇、番泻叶、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等，有研究表明复方聚乙二醇电解质散剂和硫酸镁的肠道清洁度明显高于甘露醇，而在安全性方面，复方聚乙二醇电解质散明显高于硫酸镁和甘露醇，且有利于疾病的诊断，因此复方聚乙二醇电解质散是较好的肠道准备方法 [1]。同时刘晓等人的研究表面老年人联合使用复方聚乙二醇电解质散剂和普芦卡必利行肠道准备效果更佳，安全性良好 [2]。复方聚乙二醇电解质散是聚乙二醇、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠的复合剂，口服后几乎不吸收、不分解，通过氢键结合水分子，能有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠道的目的。其因含有各类电解质，在清肠的同时纠正了因腹泻造成的电解质丢失，有研究证明服用复方聚乙二醇电解质散剂肠道准备前后对血钾、血钠、血氯的影响较小 [3]。因此复方聚乙二醇电解质散逐渐替代传统的肠道准备方法，成为首选的肠道准备药物。但亦有报道提示服用聚乙二醇电解质肠道准备导致严重电解质紊乱、严重者直接导致心跳骤停的病例，分析原因与中老年、形体瘦弱、焦虑状态相关 [4]。
结合我院该例服用复方聚乙二醇电解质散剂行肠道准备导致严重电解质紊乱病例分析如下：
1）该患者为中年女性，肠道准备过程中精神过度紧张，过度通气，出现呼吸性碱中毒。
2）患者消瘦，平素喜清淡饮食，对电解质紊乱的耐受能力及代偿能力下降。
3）该患者肠镜检查前查电解质均正常，排除了既往存在电解质紊乱的问题；
4）患者因初次行肠镜镜下不满意，当日预行二次肠镜检查，继续饮水、室内活动，出现恶心、呕吐，引起消化液中电解质快速丢失， 导致严重的低钠血症 ( 表现为意识模糊、呼吸窘迫、癫痫样发作表现 )，病死率增高。
5）该患者诊断、治疗及时，缓慢补充生理盐水，同时辅以纠正低钾、低镁、低钙血症，避免了血浆渗透压迅速上升而出现渗透性脱髓鞘病变的发生。
随着全民健康的普及，电子结肠镜检查作为结肠疾病检查的方法之一在临床上普遍应用，而复方聚乙二醇电解质散作为肠道准备的首选药物是相对安全的，但不乏有严重电解质紊乱发生，因此警醒临床一线医生需对拟行电子结肠镜的患者进行检查前评估，包括对患者年龄、体质、精神状态及基础疾病等方面进行全面评估，尤其对中老年人、体质瘦弱的患者在肠镜检查前离子水平进行评估，联合心理干预，减轻检查者心理压力，降低不良反应发生。必要时适当给予静脉补充电解质，对于肠镜检查不满意者，应择期行肠镜检查，避免严重电解质紊乱发生。肠道准备时亦可分隔开时间服用复方聚乙二醇电解质散剂（于检查前一天与当天清晨分两次服用），既达到了同等的肠道清洁作用 [5]，亦达到预防电解质紊乱的目的。
参考文献：
[1]陈慧芳 , 刘志军 , 等 .3 种药物行肠道准备的效果和安全性比较 [J]. 江西医药 ,2012 ,47(11):974-975.
[2]刘晓, 时济华, 等. 普芦卡必利联合复方聚乙二醇电解质散对 124 例老年患者结肠镜肠道准备的效果观察 [J]. 中华消化杂志 ,2016,36(8):559-562.
[3]党惠娇 , 张晓博 . 不同肠道准备对老年人的电解质及血容量的影响 [J]. 河北医药 ,2010,32(22):3200-3201.
[4]周益峰, 张筱凤. 聚乙二醇电解质肠道准备引发严重电解质紊乱 3 例[J]. 中国现代应用药学杂志 ,2008,25(5):421.
[5]虞敏亚 . 不同时间口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的效果观察 [J]. 全科护理 ,2013,11(2):291-292.
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