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摘 要： 目的 探讨 PBL 教学法结合病例讨论在耳鼻喉科定向见习生教学中应用的效果。方法 选取耳鼻喉科的定向见习生30 名作为研究对象，应用批判性思维意向量表对见习生在试验前后的批判性思维能力进行综合对比。结果 应用 PBL 教学法结合病例讨论之后，耳鼻喉科定向见习生的批判性思维与教学前相比存在较大的意义，具有统计学意义（P< 0.05）。结论 对耳鼻喉科定向见习生采用以 PBL 结合病例讨论的临床教学法，对其批判性思维具有较大的影响，有利于见习生在临床实践中更加准确的分析患者的病情，为见习生能够在耳鼻喉科中更加顺利工作奠定良好的基础。
关键词： PBL 教学；耳鼻喉科；病例分析；见习生；批判性思维
本文引用格式：方敏, 唐成忠, 陈东, 等.PBL 教学法结合病例讨论在耳鼻喉科定向见习生教学中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):290-291.
0引言
以问题为基础的学习（PBL, Problem-BasedLearning）， 由美国神经病学教授 Barrows 创立的学习方法，该教学法与传统的灌输式教学方法不同，PBL 教学不再是逼迫学生被动学习，而是引导学生自主学习的教学理念 [1]。
PBL 教学的设计思路一般为：①确定讨论主题，设计教学过程；②搜集信息资料；③实施自学讨论；④指导归纳整合；⑤组织评价考核 [2]。这种教学方法有利于见习生创新能力的培养及解决问题能力的提高，并对其批判性思维具有较大的影响。传统的耳鼻喉科教学内容多而课时偏少，因而讲授内容有限很难让见习生感兴趣，如何使见习生在短时间内掌握更多的专业知识，将他们培养成合格的耳鼻喉科医师是我们一直为之努力的目标。目前，部分教学基地采用 PBL 教学在耳鼻喉科教学中取得不错疗效 [3-5]，因此，我们采用 PBL 教学模式结合临床病例让见习生自发展开讨论，改变传统的灌输式见习带教教学法并取得较好成效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取 2015 年来江油市人民医院及 404 医院耳鼻喉科的定向见习生30 名（川北医学院临床医学系2013 级、2014 级定向基地班学生）作为研究对象，女性 14 名，男性16 名。
1.2方法。带教老师通过教学大纲，准备典型临床病例，将其呈现给见习生，并给予初步分析和提示，帮助见习生认识所要讨论的问题，让他们明确从何处下手，及需要查询的相关知识。见习生通过老师的引导，利用课余时间通过查阅相关文献或上网收索网络资料，准备课堂发言。课堂讨论中， 每个同学发表自己对该病例的看法，带教老师对其进行启发引导，并将临床思维灌输其中，进一步提高见习生解决问题的能力，培养学生的批判性思维。通过对临床病例的讨论， 见习生自行对该病例所涉及的疾病进行整理、归纳，从而达到对该疾病掌握的目的。30 名定向见习生在实习前后分别应用批判性思维量表对他们的批判性思维能力进行测量。
1.3调查工具。调查工具主要采用的是由国内彭美慈深入研究的批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version, CTDI-CV） [6]。当场发放，当场回收。发放 30 份，回收 30 份。回收率 100%。
1.4统计学分析。本文在研究的过程中主要是采用 SPSS18.0 统计软件进行分析，由（ ±s）来表示计量资料，应用 t表示两组间的差异。P< 0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1见习生积极性。通过 PBL 教学，见习生对耳鼻喉科学习产生浓厚兴趣，为寻求答案，不仅会自觉学习课本知识，并上网查阅相关资料，在讨论前充分准备，以求病例讨论时表现最佳。
2.2见习对 PBL 教学法的适应。通过 PBL 教学实践，见习生领悟到临床上任何症状都必须全面细致的进行分析，考虑到各种可能性及多种解决方案，通过比较分析最后得出最适合的答案，而不是像传统教学由老师或书本上获得标准答案。带教老师及见习生皆认为 PBL 教学法是一种能都促进自主学习的先进教学方法。
2.3见习生在实习前后批判性思维能力的对比。通过比较， 见习生在教学后总评分明显高于实习前，差异性具有统计学意义（P< 0.01）。见习生教学前后寻求真相无统计学差异（P> 0.05），其余每个子量表教学后总评分明显高于实习前， 差异性具有统计学意义（P< 0.05），具体数据见表 1。
3讨论
传统教学不适合耳鼻喉科临床教学。在传统的教学中，以学科为基础，以教师为中心，学生是被动学习的。在没有结合具体病例分析时，耳鼻喉科相关知识对于见习生来说是陌生和乏味的，这就导致带教老师越教，见习生越不会学、越不爱学。总之，传统教学只是教与学两方面的机械叠加， 并不能将耳鼻喉科的临床知识及技能传授给见习生。PBL 教学模式则是将学生的自学与教师的指导结合起来，能明显提高见习生对耳鼻喉科产生兴趣，不少教学医院已采用这种教学模式，并取得很好效果。
3.2PBL 教学法适合耳鼻喉科定向见习生的临床教学，并能够拓展见习生的批判性思维。在临床教学中，耳鼻喉科相较于内外妇儿科而言，属于小专业科室，教学内容繁多而时间偏少，因而教学老师在授课时往往浅尝辄止不够深入，并且耳鼻喉科相对其它科室其专业性强，见习生对该科室相关知识知之甚少，在没有对耳鼻喉科知识产生兴趣时，很难投入时间认真学习。临床教学的目标是通过教学后见习生能够成为社会需要的合格医生，而如何在有限的教学时间里让学生掌握更多的耳鼻喉科临床知识，使他们成为合格的实用性医生是我们一直追求的教学境界。本文研究中采用 PBL 教学， 明显提高了见习生的自学能力及学习热情，通过 PBL 教学见习生逐渐培养出自学能力搜集整合和临床思维能力，口头表达能力也得到提高，并且批判性思维也得到扩展。通过研究， 开放思想、系统化能力、分析能力、自信心、求知欲、认知成熟度在教学后得分明显高于教学前，其平均分趋于 50 分， 说明见习生在批判性思维倾向方面为强。
批判性思维对医师在临床决策能力上起到举足轻重的作用，因此，在耳鼻喉科的临床实践过程中，批判性思维能力是必备的一种素质。尤其是在如今复杂的医疗环境中，对耳鼻喉科的临床医学工作者的要求越来越高，所以采用 PBL 教学结合临床病例讨论来增强定向见习生的批判性思维能力， 是可取并且推荐的。
参考文献：
[1]张效云 , 董明纲, 刘洁, 等. 浅谈PBL 教学模式 [J]. 张家口医学院学报 ,2002,19(3):80.
[2]于波 , 王雅洁, 李阳等.PBL 教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J]. 医学教育探索,2009,8(1):61-63.
[3]欧世梅, 肖红英 .PBL 教学法在耳鼻喉头颈外科护理带教中的应用
[J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2016(5):150-151.
[4]吴宝俊 , 王正辉, 屠军波 , 等.PBL 教学方法结合整形病例在耳鼻喉教学中的应用 [J]. 中国美容医学,2015,24(6):76-78.
[5]王晓舟.PBL 教学方法在耳鼻喉实验教学中的应用浅见 [J]. 医学美学美容 ,2013,5(5):133.
[6]彭美慈 , 汪国成, 陈基乐, 等. 批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]. 中华护理杂志 ,2004,39(9):644-647.
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