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摘 要： 根据新疆某三甲医院电子病历系统现况和专科病例随访要求，开发适应于骨科关节外科专业患者随访信息系统，建立一套具有推广和实际操作意义的骨科专科患者病例分析综合云随访系统。
关键词： 出院患者，随访系统，医学研究，云随访
本文引用格式：闵德俊, 彭理斌 , 邵志才, 等. 骨科病例分析综合云随访系统的设计与实践应用 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):188-189.
0引言
随着现代医院信息化不断完善和深入应用，临床相关资料的采集与整理、病例随访工作的开展已经成为现代医院提高医疗质量、科研水平的重要手段。新疆某三甲医院关节外科与北京医鸣技术有限公司合作，对该院现有三套病例随访系统进行功能整合，建立了一套以患者诊疗信息采集、出院患者跟踪随访为主要功能的病例分析综合云随访系统，有效解决了上述问题。
1病例分析综合云随访系统的搭建
1.1数据库的建立
1.1.1新疆某三甲医院关节外科参考国内先进医院病例信息采集标准，建立标准患者诊疗信息数据库。该标准数据库包括： 患者一般信息、伦理学资料、并存疾病、关节置换部位选择、手术相关信息、并发症、出院状况、后期随访。
1.1.2编写随访数据操作手册，对并存疾病、关节置换部位、手术相关信息、并发症或并存疾病、出院状况明确操作规范； 其中并发症或并存疾病囊括心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、血液系统、神经系统等并发症或并存疾病。
1.1.3数据库 CRF 表格条目编码，建立标准编码字典库。通过文献查阅及专家访谈，确定专科病例随访采集数据库检索字段目录 684 个字段，包括：患者信息、病史采集、关节手术部位信息、出院记录、随访记录等。可直接从 His 系统、嘉禾病历系统采集的字段 412 项；因字段差异需医师手动填写的采集字段 223 项；系统二次计算采集字段 41 项 [1]。
1.1.4数据库填报 SOP 制定。项目组参考中国医师协会骨科分会专科疾病诊疗指南，制定专科病例数据采集标准流程， 并邀请业内知名专家对信息采集标准流程进行修订，修订后的病例信息采集 SOP 在科室内进行绩效考核执行。数据库填报 SOP 的制定，可有效提高病例信息采集的可靠性、准确度和及时性，见图 1。
1.2患者住院全程信息采集。该系统对患者住院全程信息实时采集并同步保存至本地数据库及网络云服务器。患者出院后，医师可通过手机 app 软件、电脑客户端等服务端根据随访要求实时与患者联系，采集患者出院随访信息 [2]。
1.3出院患者随访系统采集表。制定专科患者数据库信息采集表，出院随访记录导入云随访数据平台，建立出院患者随访数据库。
2出院患者随访系统的总体设计
出院患者随访系统由医生操作系统、医生操作 APP 和患者操作 APP 三部分构成。
2.1医生操作系统。医生根据个人需求检索患者，并进行统计学计算，例如：对同部位同种膝关节假体置换术后患者感染率的统计学分析。还可通过出院患者随访数据库对特定患者出院前后影像资料进行调取分析比对，信息资料支持在线导出本地存储设备。
2.2医生服务端 APP 软件。为方便医生实时了解患者病情发展情况，项目组设计了与出院患者随访系统相接的手机服务端 APP 软件，手机服务端 APP 软件主要提供患者信息实时调取、存储功能，并可通过时间设定功能自动发送短信， 提示患者出院随访注意事项及复查时间提醒；短信功能支持前置模板库标准模版短信及人工短信模式。
2.3患者操作 App 软件。患者客户端 App 软件具有随访时间提醒、查看，医生指导康复锻炼预制，既往病情摘要查阅及随访检查单和影像资料上传、下载功能。患者客户端 App 软件能有效提供医生咨询服务，患者通过客户端 App 关注该院专科微信公众平台，方便患者及时查找主管医生信息，以信息预制、在线咨询、预制提醒等功能提供患者术后功能康复锻炼、随访时间提醒和紧急疾病相关事件应对指导等服务。
3出院随访系统测试
3.1兼容性测试。兼容性测试的目的是检验该套系统与其它系统的兼容性。保证系统可同时在 Windows 系统、手机App 等多个平台间广泛使用，在确保多个平台网络数据正常传输情况下，完成病例数据的采集、整理及统计功能。
3.2功能测试。患者出院后远程随访和疾病信息统计采集功能为该系统的两项核心功能，测试内容为患者进入系统采集范围后实时病例数据的发送、接收和采集全过程以及后期病例信息统计验证，并对系统信息采集的实时性、有效性以及准确性进行多时点功能测试，见图 2。
图 2 病例分析综合云随访系统功能示意图
3.3 测试总结。经过兼容性测试，本随访系统 APP 软件可以在 Windows 系统和手机 Android 平台等多个版本中正常运行，目前暂未开放 IOS 平台软件的下载。该随访系统的定时发送随访信息功能和统计学功能均已实现并通过系统测试， 达到商用使用级别。其它功能的测试将根据临床实际需要进行，以保证系统的持续更新使用。
4结论
总之，患者病例随访及诊疗资料的数字化管理是医院管理现代化和规范化的有力手段，对提高医院诊疗管理的质量、效率及科研水平的提升具有十分重要的意义，是今后临床及科研管理发展的趋势。
参考文献：
[1]张立波 , 杨本强 , 等. 临床专科病例收集与随访系统的研制 [J]. 医疗卫生装备 ,2012,33(7):49-51.
[2]丁康 , 方祝元, 等. 基于云服务端的多种医疗信息共享系统的研究进展 [J]. 中国卫生事业管理 ,2015,(1):8-11.
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