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摘要：胃癌作为高发恶性肿瘤，手术治疗仍是患者获得临床痊愈的最佳途径。由于老年患者比例上升、基础疾病增多等因素，外科治疗胃癌手术风险有所上升。在临床治疗过程中，有效降低胃癌患者手术风险、术后并发症发生率及死亡率，提高胃癌围手术期安全性具有重大临床意义。影响胃癌手术治疗风险及术后死亡的危险因素众多，主要包括年龄、合并疾病、肿瘤分期、美国麻醉师协会（ASA）评级、手术方式等多方面。本文就胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素的研究现状作一综述。
关键词：胃癌；手术；并发症；术后死亡；危险因素
本文引用格式：黄少辉,李渊,李淑婧.胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):107+148.
0 引言
胃癌作为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其每年新发病例约有40万例，我国每年因胃癌而死亡的人数多达30万人[1]。据2012年中国人群肿瘤登记数据报告，我国胃癌患者的5年相对生存率为27.4%，胃癌是中国高发恶性肿瘤，所带来的疾病负担严重，是国家癌症防治的重点[2-4]。近年来，胃癌相关的综合治疗研究发展迅速，随着我国手术水平的不断进步，胃癌患者手术成功率明显提高。但目前的研究表明，进展期胃癌患者即使接受了以手术为主的综合治疗，其5年生存率仍低于30%[5-6]。因此，我们仍需不断提高胃癌外科治疗水平，找出胃癌手术治疗风险及术后死亡的危险因素，改善胃癌患者预后。
1 年龄
年龄是胃癌手术的潜在危险因素，由于老年患者自身身体各项机能衰退，自身免疫功能和代谢功能下降，且合并基础疾病多，术后易出现各种并发症。研究报道，85岁以上的老年患者胃癌围手术期死亡率为3.4%，75-84岁组则为1.9%，无统计学差异（
P=0.068）。有研究显示，与70-79岁组相比，年龄在80岁以上的老年患者，术后Clavien-Dindo II级并发症和非手术相关并发症的发病率较高（P<0.05）。
2 合并疾病
随着人口老龄化的不断加重，老年胃癌患者的比例呈现不断增长的趋势，老年胃癌患者多合并各类系统疾病，主要包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢综合征等。多项研究提示，合并疾病是导致胃癌术后发生并发症甚至死亡等不良结局的危险因素，因此，对合并其他疾病的高龄胃癌患者，有效进行围手术期管理、严格把控手术指证，掌握手术时机尤为关键[7-9]。
3 肿瘤分期
胃癌的预后也与胃癌的病理分期有关，早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层，少见胃周淋巴转移，施行规范治疗后5年生存率高。而晚期胃癌患者，特别是临床Ⅳ期，肿瘤侵犯周围脏器甚至发生远处转移，导致手术创伤加大，手术风险增加，术后发生不良结局机率增加。有学者研究指出，晚期胃癌患者的手术死亡率高于早期患者，不仅与癌组织自身生物学特点有关，还和晚期患者体重明显减轻、厌食和营养不良密切相关[10-11]。
4 ASA评分
由美国麻醉医师协会正式通过的ASA分级全身评估系统仍是目前最常用的术前判断麻醉风险的方法。陈思曾等的研究显示，胃癌患者ASA低值组（分级<3）生存时间高于高值组（分级≥3），差异有统计学意义（
P<0.05），表明ASA分级可作为胃癌患者预后判定指标[12]。Garlipp等对德国多中心共328例胃癌手术患者进行回顾性分析指出，ASA3-4级是增加胃癌患者围手术期死亡风险的独立危险因素[13]。既往研究提示，临床上应对高龄、合并基础疾病或急诊入院患者等在ASA系统中评分高的患者给予更多更密切的关注。
5 手术方式
对于胃癌的手术治疗应根据病灶的部位、大小及浸润深度等，确定胃癌术式及切除范围。其中，根治性胃部分切除时，切缘应距肿瘤肉眼边缘至少5 cm以上，全胃切除时需合并食管下段3-4 cm或十二指肠第一段3-4 cm。陈思曾等发现，中青年组及ASA低值组中，接受胃部分切除术的患者生存时间高于全胃切除术（
P<0.05），而老年患者及ASA高值组中，这两种术式所带来的临床结局无明显差异[12]。提示低风险患者应严格把握手术范围，尽量避免不必要的破坏，以免大范围的手术增加术后并发症的发生率，降低远期生活质量。
6 结论
综上所述，影响胃癌手术疗效及术后不良结局的危险因素涉及多个方面、多种机制。目前国内外学者研究证实，高龄、合并基础疾病、肿瘤TNMⅣ期、ASA高值、联合脏器切除术、姑息性切除术及单纯手工或机械吻合等因素是影响术后并发症发生率和死亡率的独立危险因素。
以上研究结果表明，临床上对高风险患者进行手术治疗时应更加慎重，充分考虑患者的具体情况，评估术前及术后风险，把握最佳的手术时机，选择合适的手术方法，及时发现术后并发症，做好围手术期的管理工作。
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