品管圈提高哮喘患者吸入剂使用正确率的效果研究论文

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摘要：目的 探讨品管圈在哮喘患者吸入剂治疗中的应用效果。方法 成立品管圈，确定提高哮喘患者布地奈德福莫特罗吸入剂使用正确率 为活动主题，按照品管圈活动步骤开展活动，分析导致吸入剂使用错误的原因，针对原因拟定对策，比较活动前后患者吸入剂使用正确率及 ACT得分。结果 实施品管圈活动后患者ACT得分为19.63±2.83;正确使用率为81.54%，进步率为36.7%，活动前后差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 开展品管圈活动可以提高哮喘患者吸入剂使用正确率。

0引言

       哮喘支气管哮喘(简称哮喘)，是全球最常见的慢性疾病之 一⑴。近年来，全球哮喘患病率以每10年20%-50%的比例增 长。哮喘治疗的目标是实现哮喘控制，哮喘患者疾病的反复发作 严重影响患者的日常生活，导致患者急诊就医和住院，造成严重 的社会经济负担和患者心理负担⑵。吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)是长期控制哮喘的首选药物，其中布地奈德 福莫特罗吸入剂是呼吸科患者的常用药物，由布地奈德及福莫特 罗两种粉剂构成吸入型治疗药物，适用于需要联合应用吸入皮质 激素和长效P2-受体激动剂的患者的常规治疗用于维持或缓解 治疗方案时可明显提高治疗效果，对于改善哮喘患者症状有明显 作用⑶。但多项国内外调查研究显示，布地奈德福莫特罗吸入剂 使用正确率较低，患者用药过程中的错误造成病情控制不佳妇］。 品管圈(Quality control circle，QCC)是自发结合形成的小团体， 团体中各成员相关合作，解决工作中存在的问题，以达到提高护 理质量，改善患者预后的目的。研究指出将QCC活动应用到对 患者的健康教育中，能明显提高患者健康教育知识，提高患者治 疗依从率及满意率⑹。因此我科开展了以提高提高患者布地奈 德福莫特罗吸入剂的正确使用率为主题的品管圈活动。活动时 间为2017年7月-2018年1月，现将活动效果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

         资料来源于2017年7月-2018年月开展品管圈活动前后 哮喘患者吸入剂吸入正确率查检资料及前后对比统计数据，患 者纳入标准:①符合2016年支气管哮喘防治指南哮喘诊断标准; ②医嘱开具使用吸入剂；③自愿参与本研究。排除标准:①认知 障碍、智力障碍及器质性精神疾患者；②心肝肾功能不全者；③ 中途转院或放弃治疗者。最终纳入研究共122例。对策实施前 共调查符合条件患者57名，实施后共调查符合条件患者65例， 两组患者一般资料差异无统计意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

        品管圈由呼吸科8名护理人员自愿组成，其中主管护师3 名，护师3名，护士2名。由护士长担任圈长，内科片区护士长 担任辅导员。圈员通过投票法最终确定圈名为“自由呼吸圈” 寓意呼吸科全体护士尽心尽责，为患者提供优质护理服务，让患 者不受疾病的困扰，自由自在的生活。并设计了圈徽，圈徽由外 圈绿色藤蔓和核心绿色肺部构成，象征呼吸科精湛的医术和高 质量的护理,让患者的肺疾病康复，充满活力。

1.2.2主题选定

        围绕呼吸科日常护理工作经常出现的问题，结合科室工作特 点，小组成员共提出6个需要解决的质量问题，8圈员以评价法 从上级重视、重要性、迫切性、圈能力4个方面对选定主题进行 评分,5分最高,3分普通，1分最低，最终选定“提高哮喘患者布 地奈德福莫特罗吸入剂使用正确率”为本次活动的主题。

1.2.3拟定活动计划

       拟订包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、 对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论及改进、成 果发表11项内容的活动计划表，并制定甘特图。

1.2.4现况把握

         制作查检表，调查2017年8月-9月使用布地奈德福莫特 罗吸入剂的患者，调查内容包括患者使用过程中出现的错误的 原因。经过查检并对查检结果分析显示，吸入剂使用正确率仅 为59.65%，通过柏拉图分析显示，患者主要存在问题为吸气力度 不够，屏气时间不够,未吐气就吸药。以上三个问题占所有错误 使用方法中的78.26%,根据二八定律，以上三个问题为本次品管 圈要重点解决问题。

1.2.5目标设定

        根据主题选定时的得分，品管圈的圈能力为77.14%,根据计 算公式目标值二现况值+ (1-现况值)x改善重点x圈能力)， 计算出目标值为76.36%。

1.2.6解析

        圈员运用头脑风暴的方法从人、物、法、环4个方面进行分 析，并绘制鱼骨图。圈长将各项原因进行汇总，并制定要因评价 汇总表，共有30个原因，圈员通过评价法对各项原因进行打分， 重要的5分,一般的3分，不重要的1分，根据80/20原则选定排 名前9的为要因：宣教形式单一，说明书简单，护士培训不足，无 直观宣教资料，家属为共同参与健康教育，缺少针对性教育，缺 少针对性流程指弓I,随访内容缺乏针对性，吸入步骤多，容易遗 忘。该圈又进行了为期2周的真因验证，统计数据并绘制了柏 拉图，得出宣教形式单一，说明书简单，护士培训不足3项原因 累计百分比为76.19%,此3项确定为患者使用吸入剂错误真因。

1.2.7对策拟定、实施及检讨

        针对以上三个真因，圈员通过头脑风暴法讨论对策，并对 每个对策从可行性、经济性、圈能力3个方面进行打分，并通过 80/20原则，对对策进行选定。最终确定3个对策：1 )制定规 范操作流程，具体内容包括为制定规范操作流程，对护士进行培 训。培训结束后对护士进行考核，合格后方可对患者进行指导。 (2)多渠道、多时段对患者及家属进行培训、健康教育，具体内容 为：①利用每周健康教育课堂，对使用吸入剂的患者或家属集中 培训，指导掌握正确使用方法。②晨间护理时，由责任护士根据 患者的具体情况对患者进行个性化指导。③患者出院当日责任 护士再次检测患者是否掌握正确使用方法。④出院后定期随访， 了解患者症状改善情况。⑤科室建立哮喘患者信息管理平台，动 态了解患者用药情。(3)采用多媒介形式说明书，具体内容包括: ①制作带图说明书，并张贴于每个病房，供患者自行阅读。②在 病区滚动播放规范使用吸入剂的视频，由患者自行观看学习，患 者需要时可将视频拷贝。以上措施在呼吸科病区内实施，并于3 月后进行评价。

1.2.8评价指标

          (1) 患者哮喘症状控制得分，采用哮喘患者症状控制评价 (ACT)量表对患者进行评价，本量表包括4个条目,采用likert5 级评分法,得分从5分到1分，得分越高，表示患者症状控制越好。

         (2) 患者使用吸入剂正确率。

         (3) 目标达成率和进步率。

1.3统计学方法

      采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(无土 s)表示，组间比较用，检验或方差分析；计数资 料采用X²检验。以^<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

2.1.1患者哮喘症状控制得分前后对比
       
       由表1可见，改善后患者ACT得分明显提高，分数差异有统 计学意义(P<0.01)_o



2.1.2患者吸入剂使用正确率前后对比

      由表2可见，改善后患者吸入剂使用正确率明显提升，差异 有统计学意义(P<0.01 )o


2.13目标达标率和进步率

       目标达标率=(改善后一改善前)/(目标值一改善 前)x 100%=131%

       进步率=(改善前一改善后)/改善前x 100%=36.7%

2.2无形成果

       全体圈员对品管圈的认识和运用能力、制度执行力有了明显 提升。另外，圈员解决问题能力、责任心、自信心、积极性、团队 凝聚力、沟通协调能力等也有了一定程度的提高。

3讨论

        研究显示通过护理干预，可以提高患者用药的正确率。荷 兰的van 't Veer NE等研究显示，通过医务人员指导，门诊复诊 时患者能完全正确的使用吸入装置的正确率由12.4%升高至 63.9%⑺。本研究中，通过护理品管圈活动，显著提高了对都保装置的使用正确率，并且通过ACT评分也显示，通过品管圈活动不 仅可以提高患者正确使用率，还可以改善患者症状，提高生活质 量。本研究显示首先要培训护士，只有护士完全掌握吸入剂的 用法用量，以及相关健康教育知识，才能正确指导患者用药。其 次，健康教育能帮助患者了解更多的哮喘防治知识，提高吸入治 疗的依从性和临床疗效，改善患者的生活质量。因此，品管圈活 动中的措施可以长期推广。

       开展品管圈活动一方面提高了护理服务质量,通过在活动过 程中制定吸入剂使用流程以及护理人员培训考核表，并将制定 好的流程推广，使护理人员的服务质量进一步提升。另一方面， 开展品管圈活动使圈员的综合素质得到了提升。通过这次活动， 使每一个圈员积极参与，促进了小组成员的主观能动性，增强小 组成员活动信心，体现了护理人员的自我价值。圈员合作，增强 了团队凝聚力。

       综上所述，品管圈不仅可以提高患者治疗依从性，还可以提 升护理服务质量，可作为护理质量持续改进的有效举措。作为 个人，自身要掌握完善品管圈的使用手法知识，善于发现问题并 积极解决。作为管理者应该制定良好的激励机制与培训制度， 多组织交流,让品管圈积极有效地推广。

参考文献

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