SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析基层医院恶性肿瘤介入化疗的药物选择特点，总结用药经验。方法2016年1月至2018年2月，医院共采用介入化疗治疗恶性肿瘤44例，肝癌术后预防性介入化疗14例，介入灌注治疗4例，化疗栓塞10例。
药物选择奥沙利铂50 mg、表柔比星10 mg。动脉介入治疗妇科恶性肿瘤30例，TP方案11例、滋养细胞肿瘤选择EMA/CO方案19例。结果肝癌预防性介入治疗，复发率（2/14），出现不良反应5例。
妇科肿瘤介入治疗对象中卵巢癌治疗后β-HCG水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。总有效率60%（18/30），稳定率76.7%（23/30），出现不良反应8例。
结论基层医院恶性肿瘤介入化疗的药物选择基本合理；今后在联合方案的选择、介入治疗剂量的选择上需要进行优化。
关键词：基层医院；恶性肿瘤；介入；化疗；药物
本文引用格式：赵亮.基层医院恶性肿瘤介入化疗的药物选择[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):75+77.0引言
介入化疗是恶性肿瘤常用的治疗方法，近年来随着介入治疗技术的进步，在基层医院得到广泛的应用，适合那些复发、转移的对象。
介入治疗不同于全身化疗，是一种局部化疗方法，对化疗药物的选择提出了更高的要求，总结经验非常必要。2016年1月至2018年2月，医院共采用介入化疗治疗恶性肿瘤44例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料。2016年1月至2018年2月，医院共采用介入化疗治疗恶性肿瘤44例，其中男33例、女11例，年龄
（59.4±8.2）岁。肝动脉介入治疗原发性肝癌14例，动脉介入治疗妇科恶性肿瘤30例，卵巢癌11例、宫颈癌19例。
1.2方法
1.2.1肝动脉介入治疗：针对外科切除术的对象，Seldinger技术，经皮股动脉穿刺，5Fr管插管到肝固有动脉，常规造影。预防性治疗，确认无肿瘤、肿瘤病灶，拟进行治疗。其中介入灌注治疗4例，化疗栓塞10例。
药物选择奥沙利铂50 mg、表柔比星10 mg，将药物与碘油2-4 mL混合制作成为栓塞乳剂，灌注治疗对象仅进行肝动脉灌注。
1.2.2妇科肿瘤介入治疗：Seldinger法，DS指导下，腹股沟韧带中点下方0.5 cm穿刺股动脉只管，直入5F Cobra导管，置于腹主动脉分叉2 cm处，注入碘海醇，压力136.1 kPa、速度10 mL/s，进行DSA检查，充分的评估肿瘤的部位、血供方式、大小、血管分布扥情况。
超选择性病灶或转移灶供血动脉插管，明胶海绵栓塞供血动脉远端，灌注化疗药物，最后选择明胶海绵颗粒栓塞动脉分支近端。
药物选择TP方案11例，TXA135 mg/m2，奥沙利铂130 mg/m2，先灌注2/3紫杉醇，而后1/3介入后静脉用药，奥沙利铂静脉用药。滋养细胞肿瘤选择EMA/CO方案19例，MTX1000 mg/m2，灌注2/3，另1/3介入后静脉给药，此后按照要求静脉应用更生霉素长春新碱、环磷酰胺等药物。
2结果
2.1肺动脉栓塞。14例对象肝癌预防性介入治疗，复发率（2/14），复发时间介入治疗后第15、18个月。出现不良反应5例，主要为骨髓移植1例、腰痛1例、肝功能损害1例、发热3例。
2.2妇科肿瘤介入化疗。妇科肿瘤介入治疗对象中卵巢癌治疗后β-HCG水平（3142.4±1453.2），低于治疗前
（5561.4±1563.1）mIU/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。
30例对象中，CR8例、PR10例、SD5例、PD7例，总有效率60%（18/30），稳定率76.7%（23/30）。出现不良反应8例，发热1例、骨髓移植2例、肝功能损害2例、发热3例。
3讨论
在基层医院介入治疗的适应症比较狭窄，本院主要为肝癌切除治疗术后辅助治疗、妇科恶性肿瘤肿瘤的降肿瘤负荷治疗，这些适应中肿瘤的细胞所处的时期比较固定，客观上对药物的选择提出了比较明确的要求。
在制定介入化疗方案基本原包括以下几点：①标准的方案，研究中的奥沙利铂＋表柔比星方案，妇科恶性肿瘤的TP方案、EMA/CO方案都是目前最常用的化疗治疗方案，得到足够的循证医学研究，可以重复[1]；
②充分的了解患者的基本情况，本组对象适应症比较狭窄，主要为早中期肝癌，符合手术切除治疗适应症，而妇科恶性肿瘤的分期比较复杂，包括初发的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的对象，复发的对象，此类对象的肿瘤的负荷较高，选择联合治疗；
③治疗的目的，是预防性治疗，还是姑息性化疗，还是辅助化疗；
④充分的考虑患者的耐受，本组对象选择介入治疗，耐受尚可。
相较于全身化疗，采用介入化疗药物的选择需要考虑以下几点：
①药物对肿瘤直接杀伤以原型起作用为主；②具有浓度依赖性；③抗肿瘤作用迅速、强大，可以发挥介入治疗的优势，通过快速提升肿瘤内的药物浓度，从而杀灭癌细胞；④对机体的副作用要更小，从而减少局部血药浓度过高导致的不良反应[2]。
根据这一原则来看，对于中晚期的妇科恶性肿瘤，紫杉醇比较合适，这是一种临床一线抗癌药物，期可以阻断细胞有丝分裂，将其停止在G2晚期、M期，适合中晚期对象，同时还可以激活巨噬细胞诱导杀灭肿瘤细胞，适合滋养细胞肿瘤。
对于肝癌治疗对象，奥沙利铂是目前第三类抗肿瘤药物，耐药率较低，对于预防性治疗的对象，可以杀灭残留的肿瘤病灶，严重不良反应发生率较低[3]。
需要注意的是，本次研究中使用的表柔比星又称为表阿霉素，适合原发性肝细胞癌和转移性癌治疗，在长期维持于低血浆浓度时作用可大为增强，推荐持续点滴用药，但是考虑到期在肝清除率较高，推荐作为肝癌的预防性介入化疗，可以有效的减少药物相关的不良反应[4]。
介入治疗的药物可以是化疗方案中的一种药物，也可以部分介入灌注、栓塞，部分静脉应用，目前对于介入治疗使用剂量、静脉使用的剂量选择仍然存在争议。本院采用的“三明治”模式，减少灌注药物局部浓度过高导致的损害，降低不良反应发生风险，同时有助于延长作用时间。
3 结论
基层医院恶性肿瘤介入化疗的药物选择基本合理；今后在联合方案的选择、介入治疗剂量的选择上需要进行优化。
参考文献
[1]高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤,2016,25(6):409-411.
[2]蒲兵,孙秀美,刘秀平.123例胃肠肿瘤患者化疗用药的合理性评价[J].山东医药,2014,54(35):76-78.
[3]蒲兵,谢法东,孙波,等.抗肿瘤合理用药评价体系的建立[J].中国医院药学杂志,2014,34(2):143-146.
[4]王程程,彭媛,陈芙蓉,等.肿瘤联合化疗与用药顺序[J].中国药房,2013,24(26):2470-2472.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/4953.html
