SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察 64 层螺旋 CT（64-MSCT）检查在诊断结直肠癌患者 TNM 分期中的应用价值。 方法： 回顾性分析 2016 年 3 月 至 2020 年 3 月该院收治的 98 例结直肠癌患者的临床资料，均于术前行 64-MSCT 检查。以手术病理检查结果为金标准，分析 64-MSCT 检 查诊断结直肠癌患者 TNM 分期结果与手术病理检查结果的符合率及一致性。 结果： 98 例结直肠癌患者经手术病理检查结果为 T1 期 13 例、 T2 期 15 例、 T3 期 41 例、 T4 期 29 例， N0 期 27 例、 N1 期 36 例、 N2 期 26 例、 N3 期 9 例， M0 期 82 例、 M1 期 16 例； 64-MSCT 检查诊断结 直肠癌患者 TNM 分期的符合率分别为 84.69%、85.71%、97.96%，经 Kappa 一致性检验， 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 TNM 分期结果 与手术病理检查结果的一致性均较好（ P<0.05）。 结论： 64-MSCT 检查可准确判断结直肠癌患者的 TNM 分期。
【关键词】 64 层螺旋 CT；结直肠癌；TNM 分期；符合率；一致性
结直肠癌临床多通过手术进行根治性治疗，但 结直肠癌分期不同，治疗方法也大不相同，故明确 结直肠癌分期，进行针对性治疗，对提高患者手 术治疗效果意义重大 [1-2]。已知 64 层螺旋 CT（64- MSCT） 检查不仅具有图像清晰、扫描速度快、创 伤小等优势，还可判断肿瘤的具体情况，对肿瘤 TNM 分期的判断具有重要价值 [3] 。本文观察 64- MSCT 检查在诊断结直肠癌患者 TNM 分期中的应用 价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 98 例结直肠癌患者的临床资料。 纳入标准：符合结直肠癌诊断标准 [4] ；经病理检查 确诊， 符合手术指征并接受手术治疗； 行 64-MSCT 检查。排除标准：伴其他恶性肿瘤；伴免疫系统疾病； 伴凝血功能障碍；对造影剂过敏。患者对本研究内 容了解并自愿签署知情同意书。其中男 53 例， 女45 例；年龄 33~67 岁， 平均（49.14±5.57）岁；体质 量指数 17.8~25.6 kg/m2 ，平均（21.27±1.28）kg/m2。
1.2 方法 所有患者于检查前 2 d 食用流质食 物，于检查当天禁食、禁水，并使用生理盐水灌 肠，于检查前 15 min 肌内注射 10 mg 山莨菪碱。 仪器采用飞利浦公司生产的 64 排螺旋 CT 扫描仪（Brilliance） ，管电压、管电流、层厚、层距分别 设置为 120 kV、250 mA、5 mm、 1.25 mm。患者先 于侧卧位下将 500~1000 mL 无菌水经肛门注入，再 指导患者取平卧位，嘱患者屏气，由膈顶到耻骨联 合下缘先行常规扫描， 再行增强扫描。将 1.5 mL/kg 碘海醇注射液 [ 扬子江药业集团有限公司，国药准 字 H20103635， 100 mL ∶ 35 g（I）] 使用高压注射 器经肘静脉以 3~5 mL/s 注入，在碘海醇注射后 20 s （动脉期）及 70 s （门脉期）进行扫描，将扫描得 到的图像传至处理站重建。
1.3 64-MSCT 检查评定标准 （1）T 分期标准： T1 期，肿瘤外缘清晰光整，肠壁形状凸起，肠壁增 厚在 4~6 mm； T2 期，肠壁较为光滑，结直肠外周 脂肪模糊， 且肠壁呈局灶性增厚明显， 层厚 >6mm； T3 期，结直肠外周脂肪无异常，但肿瘤已侵入肠 壁，且肠腔出现狭窄， CT 图像呈高密度影； T4 期， 结直肠外周脂肪密度变大且模糊，肿瘤已突破肠壁 外侧， 并蔓延至其他器官。（2）N 分期标准： 以 3 个及以上成簇淋巴结（直径 <8 mm） ，单个淋巴结 （短径≥ 8 mm） 为淋巴结转移标准； N0 期， 无淋 巴结转移； N1 期，结直肠周围淋巴结转移 1~3 个； N2 期，结直肠周围淋巴结转移≥ 4 个； N3 期， 转 移淋巴结沿某血管干分布。（3）M 分期标准： M0 期， 无远处转移， 未见其他病灶； M1 期， 存在盆腔、肝、 腹水、后腹膜等转移，存在其他病灶。
1.4 观察指标 以手术病理检查结果为金标准，分析 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 TNM 分期结果与手术病理检查结果的符合率及一致性。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 64-MSCT 检查结直肠癌患者 TNM 分期结果与手术病理学检查结果的一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值≤ 0.4 表明一致性较差， 0.4
2 结果
2.1 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 T 分期结果与手术病理检查结果的一致性分析 98 例结直肠癌患者经手术病理检查证实为 T1 期 13 例、 T2 期 15例、 T3 期 41 例、 T4 期 29 例， 经 64-MSCT 检查检出 T1 期 12 例、 T2 期 18 例、 T3 期 38 例、 T4 期 30例； 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 T 分期的符 合率为 84.69%（83/98）， 经 Kappa 一致性 检验64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 T 分期结果与 手术 病 理 检查 结果 的 一致性 较好（Kappa=0.782，P=0.000）。见表 1 。
2.2 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 N 分期结果与手术病理检查结果的一致性分析 98 例结直肠 癌患者经手术病理检查证实 N0 期 27 例、 N1 期36N2 期 26 例、 N3 期 9 例， 经 64-MSCT 检查检出 N0 期 26 例、 N1 期 36 例、 N2 期 26 例、 N3 期 10例； 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 N 分期的符合率为 85.71%（84/98）， 经 Kappa 一致性 检验 64-MSCT 检查 N 分期结果与手术病理检查结果的一致性较好（Kappa=0.799， P=0.000）。见表 2。
2.3 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 M 分期结果与手术病理检查结果的一致性分析 98 例结直肠癌患者经手术病理检查证实 M0 期 82 例、 M1 期 16例， 经 64-MSCT 检 查检 出 M0 期 84 例、 M1 期 14例； 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 M 分期的符合率为 97.96%（96/98）， 经 Kappa 一致性 检验64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 M 分期结果与 手 术 病 理 检查 结果 的 一 致 性 较好（Kappa=0.921P=0.000）。见表 3。
3 讨论
已知结直肠癌分期在 T3 期及以上，不论有无 淋巴结转移，均需进行新辅助放化疗后再实施根治 性手术治疗，故行手术治疗前明确 TNM 分期对提高治疗效果、改善患者的预后意义重大 [5]。
常规 CT 检查由于受直肠内容物、肠腔扩张程度欠佳等影响，无法准确、清晰地显示直肠壁厚度及肠壁、肠系膜浸润情况，而 64-MSCT 检查不但具有高分辨率，还可全方位、快速扫描，收集腹部图像信息，降低因肠壁蠕动形成的运动伪影造成的干扰，再通过后处理技术，可清晰、直观地获取任 意方位的腹部图像 [6] 。本研究结果显示， 64-MSCT检查诊断结直肠癌患者 TNM 分期的符合率分别为84.69%、85.71%、97.96%；经 Kappa 一致性检验， 64-MSCT 检查诊断结直肠癌患者 TNM 分期结果与手术病理检查结果的一致性均较好。分析原因是64-MSCT 检查将无菌水注入结直肠后，结直肠壁 外有脂肪衬托， 在增强扫描时可清晰显示结直肠壁，通过三维重建， 可清晰观察到肿瘤浸润情况。同时，64-MSCT 评估淋巴结有无转移多依据淋巴结数量、 大小进行判断，本研究以 3 个及以上成簇淋巴结 （直径 <8 mm） ，单个淋巴结（短径≥ 8 mm）为淋巴结转移标准发现与病理结果具有较好的一致性。这可能是因为多层面重建可以沿着某一特定血管作 多角度观察，并与薄层横断面图像进展对照，从而提高直肠周围与血管周围淋巴结及成簇淋巴结的检出率 [7]。
综上所述， 64-MSCT 检查可准确判断结直肠癌患者的 TNM 分期。
参考文献
[1] 刘移忠，孙维利 . 术前螺旋 CT 与 MRI 判断结直肠癌区域淋巴结转移与分期的应用价值比较 [J]. 结直肠肛门外科， 2018，24（2）： 174-178.
[2] 任圣会，孙晓峰，王权，等 . 直肠腔内超声与 MRI 检查对直肠癌术前 T 分期及环周切缘的评估价值 [J]. 中华消化外科杂志， 2019， 18（1）： 96-101.
[3] 刘友强，胡旭华，韩佳旭，等 . 淋巴结清扫对不同临床病理医学杂志， 2020， 39（6）： 676-679.
[4] 卫生部医政司 . 结直肠癌诊疗规范（2010 年版） [J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2011， 3（6）： 130-146.
[5] 刘娜， 崔凤珍， 张哲， 等 . 多层螺旋 CT 平扫及三期动态增强扫描对直肠癌的诊断价值研究 [J]. 解放军医药杂志， 2018，30（6）： 22-24.
[6] 胡琼菊，刘慧敏 . 多层螺旋 CT、磁共振及经直肠超声在直肠癌术前 T 分期评价的应用比较 [J]. 中国临床研究， 2017， 30（7）： 984-986.
[7] 黎叶芳，马淑华，袁珠，等 . 3.0 T MRI 和多层螺旋 CT 在直肠癌术前 TN 分期中的临床应用对比 [J]. 实用癌症杂志，2018， 33（3）： 481-484.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33617.html
