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【摘要】 目的：探讨阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变（CIN）中的诊断价值。方法：选取 300 例疑似 CIN 患者为研究对象，均采用阴道镜行醋白试验、碘试验检测，以宫颈病理活检诊断结果为“金标准”，分析阴道镜检查在 CIN 中的诊断效能。结果：病理学检查结果显示， 300 例疑似 CIN 患者中 CIN 250 例，其中 CIN Ⅰ 115 例，CIN Ⅱ 112 例，CIN Ⅲ 23 例，其余 50 例中宫颈炎 45 例，宫颈癌 5 例；阴道镜检查诊断CIN 的准确度为 88.00%（264/300），灵敏度为 86.40%（216/250），特异度为 96.00%（48/50）。结论：阴道镜检查诊断 CIN 的准确度、灵敏度、特异度均较高，可为临床医师判断患者的宫颈病变程度提供重要参考。
【关键词】 阴道镜；宫颈上皮内瘤变；效能
宫颈癌属于女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全 [1]。临床研究发现，从癌前病变进展为宫颈癌需要几年甚至十几年时间，所以做好宫颈癌的早期筛查，及时发现宫颈癌前病变并给予有效干预，对降低宫颈癌的发生有重要意义 [2-3]。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变的总称，其缺乏典型症状表现，常规检查难以及时确诊，因此临床一直在探求有效的辅助检查方法 [4]。本文探讨阴道镜检查在 CIN 筛查中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 300 例接受阴道镜检查的患者为研究对象。纳入标准：有白带异常、阴道出血、性交痛等症状，或人乳头瘤病毒（HPV）筛查阳性。排除标准： 淋病奈瑟菌、假丝酵母菌、阴道毛滴虫感染；检查部位出血。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。年龄 34~62 岁，平均（50.38±9.64）岁。
1.2 方法 采用双目阴道镜（长沙新迪医疗器械有限公司，型号 LBD-2000）行阴道镜检查，患者取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈阴道部，通过无菌棉球彻底清除宫颈分泌物，将物镜移至与宫颈口相距10~15 cm 的位置，通过低倍镜观察宫颈颜色及解剖学外观，绿光滤镜观察血管，行宫颈液基细胞学检查，然后涂醋酸观察上皮颜色改变确定病变范围及性质，最后涂碘着色观察。（1）醋白试验：用3%~5% 醋酸棉球浸湿宫颈移行带，1 min 后用高倍镜（30 倍）观察，若存在醋白上皮为醋白试验阳性。（2）碘试验：采用 5% 复方碘溶液浸湿宫颈和阴道壁，正常的上皮细胞因富含糖原染色后变为棕褐色，为碘试验阳性。（3）病理学检查：在镜检异常区多点取样，进行组织病理学检查。
1.3 观察指标 以宫颈活检病理学检查结果为“金标准”，分析阴道镜检查诊断CIN 的准确度、灵敏度、特异度。（1）阴道镜下 CIN 诊断标准。低级别病变（CIN Ⅰ）：薄醋白上皮出现慢但消失快；病变边缘不规则且模糊，但表面光滑；细小点状血管规则地镶嵌；醋酸白区域的碘试验基本为阳性，少数是斑点状。高级别病变（CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）：厚实且致密的醋酸白环覆盖在柱状上皮开口，提示腺体受累；醋酸白区域的碘试验均为阴性，碘染色表现为亮黄，能够发现粗点状血管或粗镶嵌。（2）病理学检查，根据宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）标准中的 CIN 分级。CIN Ⅰ：轻度，非典型增生，细胞异型性较轻，排列不整齐，但保持极性；CIN Ⅱ：中度非典型增生，排列紊乱，细胞异型性明显；CIN Ⅲ：重度非典型增生，上皮细胞异型性显著，失去极性 [5]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈活检病理学检查结果 病理学检查结果显示，300 例疑似 CIN 患者中 CIN 250 例，其中CIN Ⅰ 115 例，CIN Ⅱ 112 例。CIN Ⅲ 23 例，其余50 例中宫颈炎 45 例，宫颈癌 5 例。
2.2 阴道镜检查诊断 CIN 的效能 阴道镜检查诊断 CIN 的准确度为 88.00%（264/300），灵敏度为86.40%（216/250）， 特异度为 96.00%（48/50）。见表 1。
3 讨论
当前认为宫颈癌的致病原因是持续性的高危型 HPV 感染，其进展为高级别的 CIN，然后经 10年左右继续进展为宫颈浸润癌 [6-7]。从这一病变过程可知，宫颈癌筛查中及早发现 CIN，并通过积极的干预避免其不断进展，相比在宫颈癌出现后进行诊断及治疗更具意义，可更好地改善患者预后 [8-9]。
阴道镜检查是筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的常用方法，总结既往研究可知阴道镜筛查的主要优势为微创、敏感、漏诊率低、快捷方便、价格低廉、预测准确度高 [10]。有研究证实，阴道镜检查联合细胞学检查能够保证更高的筛查准确度 [11]。本研究结果显示，阴道镜检查诊断 CIN 的准确度为 84.00%（252/300），灵敏度为 81.6%（204/250），特异度为 96.00%（48/50），表明利用阴道镜检查诊断CIN 能够获得良好的诊断效能。
综上所述，阴道镜检查诊断 CIN 的准确度、灵敏度、特异度均较高，临床可为医师判断患者的宫颈病变程度提供重要参考。
参考文献
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