综合护理在类风湿关节炎患者中的应用效果论文

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【摘要】  目的：观察综合护理在类风湿关节炎（RA）患者中的应用效果。方法：选取 88例 RA 患者进行前瞻性研究，采用摸球法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理，比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）] 评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分和护理满意度。结果：护理后，观察组 SAS、SDS、VAS 和PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 97.73%（43/44）， 高于对照组的 77.27%（34/44），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用综合护理可提高 RA 患者护理满意度，降低负性情绪评分、VAS 评分和 PSQI 评分，效果优于单纯常规护理。

【关键词】 类风湿性关节炎；综合护理；负性情绪；疼痛；睡眠指数；满意度

        【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of comprehensive nursing in patients with rheumatoid arthritis (RA).Methods: 88 RA patients was selected and prospectively studied, and were divided into control group (n=44) and observation group (n=44) by using the ball touch method. The control group adopted conventional nursing, while the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of that of  the control group. The negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] scores, the visual analog scale (VAS) score, the Pittsburgh sleep index (PSQI) score and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the SAS, SDS, VAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than the control group of 77.27% (34/44), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of conventional nursing, the comprehensive nursing can improve the satisfaction of the RA patients, and reduce the negative emotion score, the VAS score and the PSQI score.Moreover, it is superior to single conventional nursing.
     【Key words】 Rheumatoid arthritis; Comprehensive nursing; Negative emotions; Pain; Sleep index; Satisfaction

      类风湿关节炎（RA）的主要症状是晨僵、关节肿大、畸形等，属于自身免疫疾病，以滑膜炎为病理基础。关节在炎症侵蚀下逐渐变形，进而丧失正常功能，且疾病进展中伴随疼痛，患者易产生负性情绪，影响睡眠及生命质量 [1]。RA 临床治疗方法较多，如外敷药物、手术等 [2]。在治疗基础上辅以优质高效的护理，能有效提升临床治疗效果。本文观察综合护理在 RA 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 10 月本院收治的 88 例 RA 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合 RA 的诊断标准 [3]；精神状态正常， 能够配合护理工作者。排除标准：合并心、肝、肾等功能不全者；有肺癌、胃癌等恶性肿瘤者；无法配合随访者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。采用摸球法分为对照组和观察组各 44 例。观察组： 男 21 例， 女 23 例； 年龄 46~67 岁， 平均（58.25±2.35）岁；病程 1~5 年，平均（3.12±0.12） 年；指关节炎14 例，膝关节炎17 例，肘关节炎13 例。对照组：男 20 例，女 24 例；年龄 45~68 岁，平均（58.36±2.50）岁；病程 1~5 年，平均（3.15±0.15） 年；指关节炎15 例，膝关节炎15 例，肘关节炎14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规护理。入院后安排安静、整洁的病房，急性期患者关节肿痛明显，需卧床休息，可在疼痛关节处进行蜡疗；嘱患者带好护膝， 做好关节保暖；缓解期多指导患者进行锻炼。

      观察组在对照组基础上采用综合护理。（1）心理护理。①焦虑护理：向患者及家属详细讲解RA 发病机制；通过播放视频向患者展示治疗过程， 并让患者与既往康复出院患者面对面交流；建立社会支持体系，叮嘱家属、朋友多在物质及精神上给予患者支持，多关心患者，尽量满足患者的需求。②抑郁护理：采用动画片、故事书、电视剧等活动分散患者注意力，避免患者独处时胡思乱想；采用个别交谈方式对每例患者进行个体化的心理咨询， 每 3 天 1 次，30 min/ 次，并以催眠方式让患者宣泄出来。③其他心理护理措施：帮助患者安排合理的作息时间，入睡前给其讲故事、播放《月光曲》， 促使其睡眠；睡前与患者聊天，引导患者总结当天的恢复情况，聆听患者的内心诉求及想法，通过拥抱、拍背等肢体动作安慰患者；鼓励患者倾诉自身不良情绪，认真倾听患者的内心诉求，在不违背原则的情况下满足患者的心理需求。（2）疼痛护理。①晨僵护理：晨起后给予患者温水浴，将僵硬关节浸泡在热水中，边浸泡边活动关节；夜间睡觉在关节上套上保暖袋；卧床期间保持患肢朝上，定时协助其翻身；膝部切勿长时间上抬，避免长期保持关节屈曲姿势。②疼痛护理：缓解期疼痛采用热水袋热敷，急性期采用冷敷法；在膝关节下方放置一平枕，维持膝关节的放松状态，足下用足板将脚托起； 关节肿胀、疼痛等症状缓解后鼓励患者早日下床活动，早晚进行屈膝、曲肘等被动活动，后期以主动活动为主，根据患者情况指导其完成挺胸、转颈、伸腰等动作；鼓励患者自主进行穿衣、洗漱、进食等日常活动，活动量遵循由小到大原则，防止运动量过大导致关节变形。（3）出院护理。出院后做好随访工作，与患者及家属保持紧密联系，同时为患者提供在线（微信公众号、微信群、在线电话） 答疑服务，帮助患者自行解决突发事件。

1.3   观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪评分。入院和出院时采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁程度， 均包括20 个小条目，按1~4 分评分，标准分100 分。50~59 分为轻度焦虑，60~69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑；53~62 为轻度抑郁，63~72 为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁 [4]。（2）比较两组护理前后视觉模拟评分法（VAS）和匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分。入院和出院时以 VAS 评估患者疼痛程度，总分 10 分，评分与疼痛程度呈正比 [5]；以 PSQI 评估患者睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，总分 21 分，得分越高睡眠质量越差。（3）比较两组护理满意度。于出院时采用自制满意度调查问卷从护士的护理态度、护理技能、护理及时性、护理准确性 4 个方面评估，总分 100 分，≥ 90 分为满意，60~89 分为较满意，<60 分为不满意。满意度 =（满意 + 较满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组护理前后VAS 和PSQI 评分比较 护理前， 两组 VAS 和 PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 VAS 和 PSQI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.73%（43/44），高于对照组的 77.27%（34/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      RA 尚无特效治疗方法，临床多以对症治疗为主，在治疗期间辅以高效、优质的护理措施，能有效减轻患者疼痛，促 使患者康复 [5]。

      本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、SDS、VAS 和 PSQI 评分均低于对照组；护理满意度高于对照组。分析原因为，焦虑与疾病知识缺乏、防护意识不强等因素有关 [6]，抑郁与长期独处、担忧病情有关。综合护理针对患者的焦虑和抑郁情绪进行针对性干预，通过宣教疾病治疗过程、进行心理咨询、催眠等方法，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。同时给予患者疼痛护理，通过热敷、冷敷、维持关节放松状态等措施，有效减轻了患者的疼痛程度；同时做好功能锻炼、出院指导，实现了延续性护理， 有助于提升患者的满意度，促进患者康复 [7]。

      综上所述，在常规护理基础上采用综合护理可提高 RA 患者护理满意度，降低负性情绪评分 VAS 评分和 PSQI 评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]谢雪，邓云平 . 综合护理干预和常规护理在类风湿性关节炎患者中的护理效果对比观察 [J]. 影像研究与医学应用，2017， 1（17）：251-252.
[2]张丽 . 综合护理技术治疗膝关节骨性关节炎临床应用评价 [J]. 医学美学美容（中旬刊），2014（11）：217.
[3]徐丽玲，苏茵 . 2015 年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南 [J]. 中华风湿病学杂志，2016（1）：69-70.
[4]周芳，张宝双，唐开奖 . 类风湿关节炎患者个性化护理与自理训练效果观察[J]. 中西医结合护理（中英文），2019，5（1）： 123-125.
[5]马玲，范文强，杨福娟 . 风湿性疾病慢病管理模式在类风湿关节炎患者中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志，2017，23（10）：1357-1360.
[6]张杏 . 系统健康教育护理模式在类风湿关节炎护理中的效果 [J]. 临床合理用药杂志，2014（33）：180-181.
[7]张利娟，吴莉萍，周园，等 . RED 模式在类风湿关节炎延续护理中的应用 [J]. 当代护士（上旬刊），2018，25（6）：56-58.

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