慢性荨麻疹患者不同体质对睡眠指数的影响调查论文（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 探究慢性荨麻疹患者睡眠状况和体质类型的分布特点以及相关性，为临床治疗提供指导。方法 选取2015 年 6 月到2016 年 5 月到我院门诊就诊的慢性荨麻疹患者 255 例，均进行体质以及匹兹堡睡眠质量指数量表的调查，对其进行体质类型的评定和睡眠质量的评估。根据分值将睡眠状况分为睡眠质量佳（PSQI 总分均 <8) 和睡眠质量差 (PSQI 总分均≧ 8) 的两组。并对睡眠质量指数与体质类型的相关性进行分析。结果 （1）纳入 220 例符合要求且有效的问卷，睡眠质量佳的一组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍方面以及总分均低于睡眠质量差的一组, 两组间进行比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。在入睡时间、睡眠效率、日间功能方面上不具有统计学差异。（2）睡眠质量佳的患者多表现为平和质 (78.95%)，睡眠质量差的患者多表现为偏颇质 (87.5%)。（3）睡眠质量差组慢性荨麻疹患者的体质类型排名前三的分别是痰湿质 (25％）、湿热质（22.2％）以及气郁质（16.7％）。（4）睡眠质量差的 UC 患者 PSQI 各因子与体质类型的相关性分析表明：① PSQI 量表中各个因素与平和质呈负相关；②睡眠时间与阴虚质呈正相关；③睡眠效率与湿热质、气郁质呈正相关；④睡眠障碍与气郁质呈正相关。结论 慢性荨麻疹患者睡眠质量不佳，睡眠指数与体质类型存在内在相关，应对慢性荨麻疹患者中的偏颇体质人群开展体质指导和调理，从而改善睡眠，提高疗效。

关键词：慢性荨麻疹；体质；睡眠

本文引用格式：李敏莹, 孙伟鹏, 王琳. 慢性荨麻疹患者不同体质对睡眠指数的影响调查[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):33-35.


ABSTRACT: Objective In order to explore the distribution and correlation of sleep status and constitution types in patients with chronic urticaria, providing guidance for clinical treatment. Methods A total of 255 patients with chronic urticaria who were admitted to our hospital from June 2015 to May 2016 were enrolled. The physical fitness and the Pittsburgh Sleep Quality Index were used to evaluate the constitution and quality of sleep. According to the score, the sleep status was divided into two groups with good sleep quality (PSQI total score <8) and poor sleep quality (PSQI total score ≧ 8). The correlation between sleep quality index and physical type was analyzed. Results  (1) A total of 220 eligible and valid questionnaires were included. The group with good sleep quality had   a difference in sleep quality, sleep time, sleep disturbance and total scores less than the poor sleep quality group (P<0.05). There was  no significant difference in sleep time, sleep efficiency, and daytime function. (2) Patients with good sleep quality showed a moderate quality (78.95%), and patients with poor sleep quality were more likely to be partial (87.5%). (3) The top three physique types of chronic urticaria patients with poor sleep quality were phlegm-wet (25%), wet-hot (22.2%) and qi stagnation (16.7%). (4) Correlation analysis between PSQI factors and constitution types in UC patients with poor sleep quality showed that each factor in ① PSQI scale was negatively correlated with normal quality; ② sleep time was positively correlated with Yin deficiency; ③ sleep efficiency and hot- wet quality, Qi stagnation was positively correlated; ④ sleep disorder was positively correlated with qi stagnation. Conclusion The quality of sleep in patients with chronic urticaria is poor, and the sleep index is closely related to the constitution types. The physique guidance and conditioning should be carried out in the biased physique of patients with chronic urticaria to improve sleep and improve curative effect.
KEY WORDS: Chronic urticaria; Constitution types; Sleep

0引言

荨麻疹是因为人体皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加而导致的一种局限性的水肿反应 [1]，临床以反复发作风团、瘙痒剧烈为特点，给患者给患者的生活和工作带来了极大的困扰。一般认为，荨麻疹每天或几乎每天发作，持续 6 周或6 周以上者，可诊断为慢性荨麻疹（Chronic urticaria UC）[2]。慢性荨麻疹属于中医学“风疹”、“瘾疹”的范畴，与湿热瘀阻、气血不畅等病理因素息息相关，中医体质学说注重探讨人体的阴阳平衡、气血调和，对临床有一定的指导意义。睡眠是自身机体新陈代谢的一种非常重要的方式，睡眠对人体疾患，尤其是慢性病有着不可忽略的影响[3]。为了探究睡眠状况和体质类型在 UC 患者发病中的影响以及为促进体质医学对 UC 治疗的指导作用，我们采用具有共识的中医体质量表和 PSQI 量表对慢性荨麻疹患者进行了调研，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料
本研究的对象均来自我院皮肤科门诊，且符合慢性荨麻疹诊断标准。纳入对象为 2015 年 6 月到 2016 年 5 月到我院就诊的 UC 患者，均需要填写体质调查表以及匹兹堡睡眠质量指数量表，共发放 255 份问卷。其中失访 17 份，回收 238 份，剔除无效问卷 18 份，最后纳入有效问卷 220 份。纳入对象中，男 104 例，女 116 例，年龄 23-67 岁，病程 0.5-12 年。

1.2中西医诊断标准
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4] 及《临床皮肤病学》诊断标准 [5] 拟定：突然发作，皮损为大小不等， 形状不一的水肿性斑块，境界清楚；皮疹时起时落，持续时间不超过 24h ；剧烈瘙痒，发无定处，皮疹退后不留痕迹；部分病例可有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等症；严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息；皮肤划痕试验阳性；皮疹反复间断发作超过 6 周以上。

1.3PSQI 量表的标准
睡眠质量评定量表采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 评定 [6]，统计指标为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响共 7 个成份以及 PSQI 总分 , 总分范围为 0- 21 分。以 PSQI总分≧ 8 作为判定睡眠质量问题的标准。得分越高表示睡眠质量越差。

1.4中医体质类型的判定
体质分类评定量表采用王琦的《中医体质分类研究》[7-8] 来实施调查，包括 60 个条目 , 采用 5 级评分。包含平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质共 9 个亚量表，各亚量表转化分数为 0-100 分。各个亚量表是先计算原始分数，即将每个条目分值相加；再计算原始分数后再换算为转化分数，转化分数=（实际得分 - 该亚量表可能的最低得分）/ 该亚量表可能的最高得分与最低得分之差 ×100，亚量表得分大于 40分，则判定该体质存在 [9]。

1.3 统计方法
采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析。计量资料以 (  ±s)表示，采用描述性统计；计数资料采用 2 检验。P<0.05 有统计学差异，P<0.01 有显著性差异。

2结果

2.1UC 患者睡眠状况的比较分析
根据患者填写的 PSQI 量表，算出具体的分数 , 将 UC 患者睡眠状况分为两组，其中，一组为睡眠质量佳（76 例，PSQI 总分均 <8)，另一组为睡眠质量差 (144 例，PSQI 总分均≧ 8)。其中，睡眠质量佳的一组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍方面以及总分均低于睡眠质量差的一组 , 两组间进行比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。结果见表 1。


2.2UC 患者不同睡眠状况中医体质的分布
UC 患者中定义为睡眠质量佳的人群中，平和体质为 60例 (78.95%)，睡眠质量差组的中医体质类型中平和体质仅18例 (15.79%), 差异具有统计学意义，见表 2。表明睡眠质量佳的患者多表现为平和体质，而睡眠质量差的患者平和体质类型较少。


睡眠质量佳的 UC 患者中，偏颇体质为 16 例 (21.05%)， 睡眠质量差的 UC 患者中，偏颇体质为 126 例 (87.5%), 差异具有统计学意义，见表 2。睡眠质量差的 UC 患者偏颇体质较为明显，睡眠质量差的 UC 患者出现偏颇体质的概率更大。

2.3睡眠质量差的 UC 患者中医体质类型分布
研究表明，睡眠质量差组慢性荨麻疹患者的体质类型排名前三的分别是痰湿质 (25％）、湿热质（22.2％）以及气郁质（16.7％）

2.4PSQI 各因子及总分与体质类型相关性
PSQI 各因子与体质类型的相关性分析表明：（1）睡眠质量差的 UC 患者 PSQI 量表中各个因素与平和质呈负相关；（2）睡眠时间与阴虚质呈正相关；（3）睡眠效率与湿热质、气郁质呈正相关；（4）睡眠障碍与气郁质呈正相关。

3讨论

中医体质学说认为，体质的多样化是造成病症表现多样化的重要因素，不同的体质影响着对某种病邪的易感性或耐受性，影响着病理演化及预后 [10]。而睡眠质量的好坏，也在一定程度上影响着人体的生理、病理的状态。

在本研究中，PSQI ≥ 8 分的 UC 患者有 144 例 (65.45%)。表明该调查的 UC 患者有 65.45% 的人存在睡眠问题 , 笔者认为这与以下原因有关：（1）慢性荨麻疹患者往往伴有瘙痒症状，导致入睡困难，因此睡眠质量较差。（2）随着社会的不断发展 , 生活节奏明显加快 , 来自各方面的压力不断增加 , 睡眠质量出现问题的比例有上升的趋势。（3）UC 患者往往伴有痰湿，气郁血淤等病理表现，一方面痰浊易上扰清窍，另一方面气郁血淤也会使得气血运行不畅，玄府受阻，使得睡眠质量不佳。

体质调查结果显示 ,UC 患者睡眠质量差人群中平和质仅仅占 12.5%，偏颇体质占 87.5%，睡眠质量差的 UC 患者多为偏颇体质，其中排在前面两位的为痰湿质以及湿热质。清代《疡医大全·斑疹门主论》曰：“胃与大肠之风热亢已极，内不得疏泄；外不得透达，怫郁皮毛腠理之间，轻则为疹”。故本病多与湿、热、痰相关，湿热郁于皮下不得透泄而发疹。其次为气郁体质，UC 患者临床常见风团鲜红，发无定处，伴烦躁，易怒，目眩，胸闷，胁下不适，精神较紧张，忧思郁怒太过， 容易导致情绪的焦躁不安和心情的郁闷，而长期的情绪的郁结会使得植物神经的紊乱，影响睡眠质量。

结果还显示 , 睡眠质量差的 UC 患者 PSQI 量表中的因素存在以下相关性：（1）睡眠质量差的 UC 患者 PSQI 量表中各个因素与平和质呈负相关，这表明平和质的 UC 患者不存在睡眠问题。（2）睡眠质量差的 UC 患者 PSQI 中睡眠时间与阴虚质呈正相关，这可能与阴虚体质患者，肝血亏虚，肝主藏魂，故寐不得卧。另外，睡眠时间的不足，也会耗伤气血， 容易形成阴虚体质。（3）睡眠效率与湿热质、气郁质呈正相关，缘于湿热、气郁体质因素的影响，使得“阴平阳秘”的状态被打破，从而导致阴阳失调，睡眠效率下降。（4）睡眠障碍与气郁质呈正相关。这再次表明 UC 患者的睡眠障碍与其情志密切相关，鉴于 UC 患者病情反复，迁延难愈，难免情志不畅， 气郁化火，出现睡眠障碍。

综上，中医体质类型（如痰湿质、湿热质以及气郁质）的偏颇会影响 UC 患者的睡眠质量。与此同时，UC 患者睡眠状况与体质类型间存在相关性 , 体质类型可能是影响 UC 患者睡眠状况的因素之一。因此，为了有效改善 UC 患者睡眠质量，提高临床疗效，我们建议应有针对性地对偏颇体质人群开展体质指导和调理。引导 UC 患者在寻求药物治疗的同时， 从自身体质出发寻求关于改善睡眠状况的方式，如气郁质的患者应该调节好自身的情绪；痰湿较重的患者，除了健脾化湿，还应该少食肥甘厚腻之品。

参考文献：

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[2]中华医学会皮肤性病学分会 . 荨麻疹诊疗指南 (2007 版 )[J]. 中华皮肤科杂志 ,2007,40(10):591593
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[5]赵辨 . 临床皮肤病学 [M].3 版 . 南京 : 江苏科学技术出版社 ,2001:614.
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[7]王琦 , 朱燕波 , 薛禾生 , 等 . 中医体质量表的初步编制 [J]. 中国临床康复 ,2006,10(3):12-14.
[8]朱燕波 , 王琦 , 薛禾生 , 等 . 中医体质量表的初步评价 [J]. 中国临床康复 ,2006,10(3):15-17.
[9]柳璇 , 王琦 .《中医体质分类与判定》标准修改建议及分析 [J]. 北京中医药大学学报 ,2013,36(5):300-304.
[10]张剑, 邓永琼, 杨茜, 等. 慢性荨麻疹的发病与中医体质相关性研究[J]. 山东中医杂志 ,2012,31(8):549-550.

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