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【摘要】 目的：分析结肠癌化疗患者发生复发转移的影响因素。方法：回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 60 例结肠癌患者的临床资料，患者均接受化疗，根据随访 1 年内患者复发转移情况，采用 Logistic 回归分析结肠癌化疗患者发生复发转移的影响因素。结果：60 例接受化疗的结肠癌患者，发生复发转移 16 例，占 26.67%；化疗后发生复发转移患者的性别、年龄、体质量指数、酗酒史、组织学类型、癌胚抗原水平与化疗后未发生复发转移患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生复发转移的结肠癌患者中，肿瘤低分化、转化生长因子 -β1（TGF-β1）≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻者占比均高于化疗后未发生复发转移患者，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic 回归分析结果显示，肿瘤低分化、TGF-β1 ≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻均为结肠癌化疗后患者发生复发转移的独立危险因素（P<0.05）。结论：肿瘤低分化、TGF-β1 ≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻均为结肠癌化疗后患者发生复发转移的独立危险因素。
【关键词】 结肠癌；化疗；复发转移；分化程度；肠梗阻；影响因素
结肠癌是指发生于结肠黏膜上皮组织中的恶性肿瘤，严重威胁患者生命健康。化疗是临床治疗结肠癌患者的常用方法，可有效抑制机体血管内皮因子合成，阻断肿瘤新生血管生成，抑制肿瘤生长，延长患者生存期 [1]。但临床治疗中发现结肠癌化疗后患者的复发转移率居高不下 [2]。本文分析结肠癌化疗患者发生复发转移的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 60 例结肠癌患者的临床资料。纳入标准：符合《中华胃肠病学》中结肠癌的诊断标准 [3]；经病理学检查确诊；符合化疗指征并接受化疗；治疗依从性较高；临床资料完整。排除标准： 不良反应严重，无法完成化疗；合并其他恶性肿瘤；肝、肾、肺等器官出现器质性病变。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中男 33 例，女 27 例；年龄 51~73 岁，平均（60.15±3.26） 岁；体质量指数（BMI）18~27 kg/m2，平均（22.36± 1.05）kg/m2；病理类型：腺癌 41 例，腺鳞癌 13 例， 鳞癌 6 例。
1.2 方法 （1）患者均接受 FOLFIRI 化疗方案治疗，治疗结束后，患者 3 个月入院复诊 1 次，所有患者均进行为期 1 年的随访。参照《现代肿瘤学》中结肠癌复发转移相关诊断标准[4]，结合临床体征、 B 超、CT、病理检查等确认原发肿瘤处再次出现相关肿瘤，或出现远处器官、骨等转移。（2）收集 60 例结肠癌患者的临床资料，包括性别、年龄、BMI、分化程度、转化生长因子 -β1（TGF-β1）水平、吸烟史、酗酒史、病理类型、合并肠梗阻情况、癌胚抗原（CEA）水平。采用德国 VIDAS 酶联免疫检测仪测定 TGF-β1 和 CEA 水平。
1.3 观察指标 （1）结肠癌化疗患者发生复发转移的情况。（2）影响结肠癌化疗患者发生复发转移的单因素分析。（3）影响结肠癌化疗患者发生复发转移的多因素 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结肠癌化疗患者复发转移的发生情况 接受化疗的 60 例结肠癌患者，化疗后发生复发转移 16 例，占 26.67%。
2.2 影响结肠癌化疗患者发生复发转移的单因素分析 化疗后发生复发转移患者的性别、年龄、BMI、酗酒史、病理类型、CEA 水平与化疗后未发生复发转移患者比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；化疗后发生复发转移患者中肿瘤低分化、 TGF-β1 ≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻者占比均高于未发生复发转移患者，差异有统计学意义
（P<0.05）。见表 1。
2.3 影响结肠癌化疗患者发生复发转移的 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示，肿瘤低分化、TGF-β1 ≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻均为结肠癌化疗患者发生复发转移的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
已知化疗可有效降低结肠癌患者病死率，但治疗后部分患者仍会发生复发转移，预后较差 [5]。本研究结果显示，接受化疗的 60 例结肠癌患者中， 发生复发转移 16 例，占 26.67%。提示结肠癌化疗后患者的复发转移率较高。本研究结果同时显示， 化疗后发生复发转移患者的性别、年龄、BMI、酗酒史、病理类型、CEA 水平与化疗后未发生复发转移患者比较，差异均无统计学意义。这可能是因为性别和 BMI 与结肠癌的发病无明显相关性，故不会影响患者的预后 [6]；结肠癌患者的发病与年龄相关，但与化疗后是否发生复发转移关系不大；酒精主要经肝脏代谢解毒，基本不会影响肠道；腺癌、腺鳞癌、鳞癌对化疗的敏感性相差不大，故不会影响化疗后患者的复发转移情况；CEA 对结肠癌有辅助诊断价值，但特异性不高，未提示与化疗后患者的复发转移有关，但也不排除与本研究纳入的样本量较少有关。
本研究结果还显示，Logistic 回归分析结果显示，肿瘤低分化、TGF-β1 ≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻均为结肠癌化疗后患者发生复发转移的独立危险因素。分析原因：（1）低分化的结肠癌肿瘤浸润程度高，细胞增殖和分化速度快，更易侵袭周围组织、器官、血管等，增加复发与转移发生风险 [7-8]。（2）TGF-β1 是有多种生物活性的多肽， 可增加细胞异质性黏附，促进肿瘤的侵袭和转移， 还可通过抑制抗肿瘤免疫应答，加速肿瘤细胞的增殖、浸润和转移 [9]。（3）长期吸烟患者机体内残留大量尼古丁，可抑制机体吸收化疗药物，降低化疗效果，且烟草中含有的苯、二甲苯等多种挥发性化合物，会降低患者肠道排泄能力，导致肠道内毒素堆积，增加增生型和腺瘤型息肉的发生风险，进而增加结肠癌复发转移的风险。（4）多数合并肠梗阻的结肠癌患者临床分期较晚，此类患者结肠胀
大、肠壁较薄、肠壁破损风险较高，若发生肠穿孔可能导致癌细胞脱落、转移至腹腔，增加结肠癌复发转移风险。
综上所述，肿瘤低分化、TGF-β1 ≥ 46 μg/L、有吸烟史、合并肠梗阻均为结肠癌化疗患者发生复发转移的独立危险因素。
参考文献
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[9]曹翌，彭春辉，杨开 . 结肠癌组织中 NDRG1 及 TGF-β1 的表达及意义 [J]. 山东医药，2015，55（41）：81-84.
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