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【摘要】 目的：观察左炔诺孕酮宫内节育系统联合促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗子宫内膜异位症保守性手术后患者的效果。方法：选取 64 例子宫内膜异位症保守性手术后患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 32 例。对照组采用注射用醋酸亮丙瑞林皮下注射治疗，观察组在对照组基础上采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，比较两组治疗效果、治疗前后糖类抗原 125（CA125）水平、疼痛程度、不良反应发生率和复发率。结果：观察组治疗总有效率为 96.88%（31/32），明显高于对照组的 68.75%（22/32），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 CA125 水平和视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症保守性手术后患者可提高治疗总有效率，降低 CA125 水平、VAS 评分和复发率，其效果优于单纯醋酸亮丙瑞林治疗。
【关键词】 GnRHa；左炔诺孕酮宫内节育系统；子宫内膜异位症；疼痛；不良反应；复发率
子宫内膜异位症为临床常见的妇科疾病，子宫内膜异位症保守手术一般用于需保留生育功能及年轻患者，术后需实施药物巩固治疗 [1]。在术后巩固治疗中，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）疗效确切，但长期应用不良反应较多 [2]。左炔诺孕酮宫内节育系统可实现宫腔内持续释放孕激素 [3]。本文观察左炔诺孕酮宫内节育系统联合 GnRHa 治疗子宫内膜异位症保守性手术后患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 64 例子宫内膜异位症患者作为研究对象。纳入标准：经盆腔 B 超检查确诊，符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中子宫内膜异位症诊断标准 [4]；接受保守性手术治疗。排除标准：临床资料不全者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 32 例。观察组： 年龄 23~45 岁， 平均（29.36±1.32） 岁； 病程 2~6 个月，平均（3.22±0.25）个月。对照组：年龄 24~44 岁，平均（29.42±1.37）岁；病程 2~6 个月，平均（3.26±0.24）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均实施子宫内膜异位症保守性手术治疗。在此基础上，对照组采用注射用醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，3.75 mg）皮下注射治疗，术后初次月经第 1~5 天注射 1 次，3.75 mg/ 次， 每 28 d 注射1 次为 1 个疗程，治疗 3 个疗程。
观察组在对照组基础上采用左炔诺孕酮宫内节育系统 [Bayer Oy，国药准字 J20140088，含左炔诺孕酮 52 mg/ 个（20 微克 /24 小时）] 治疗，在初次注射醋酸亮丙瑞林后经阴道置入宫腔内。
1.3 观察指标 （1）治疗 3 个月后，比较两组疗效 [5]。慢性盆腔痛、痛经、下腹痛及性交痛等症状消失，无盆腔囊性包块为显效；慢性盆腔痛、痛经、下腹痛及性交痛等症状缓解，盆腔囊性包块缩小为有效；治疗后病情无明显变化为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后糖类抗原 125（CA125）水平及疼痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分 0~10 分，分数越高疼痛程度越高。（3）比较两组不良反应发生率。（4）随访 1 年，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.88%（31/32）， 明 显 高 于 对 照 组 的 68.75%（22/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 CA125 水平及疼痛程度比较 治疗前，两组 CA125 水平和 VAS 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CA125 水平和 VAS 评分均低于治疗前，且观察明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组复发率比较 随访1 年，观察组复发1 例， 复发率为 3.13%（1/32），对照组复发 12 例，复发率为 37.50%（12/32）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.680，P=0.001）。
3 讨论
子宫内膜异位症为育龄期女性常见的妇科疾病，临床一般表现出恶性行为，如内膜浸润、内细胞增生、转移、扩散及病情反复发作等 [6]。临床应用腹腔镜保守性手术治疗，能够有效保留子宫卵巢， 同时有效实现病灶清除，术后需要应用 GnRHa 进行巩固治疗，但会对患者正常激素水平产生干扰， 存在不良反应 [7] 。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组 CA125 水平和 VAS 评分低于对照组。分析原因在于，左炔诺孕酮宫内节育系统是在宫腔内放置 T 形左炔孕酮宫内节育系统，每日能均匀释放孕激素，使孕激素在宫腔内浓度高于血液的 1000 倍，对于子宫内膜增生具有明显抑制作用，使患者的性交痛、盆腔痛等症状得到有效改善[8]。本研究结果还显示，观察组复发率低于对照组。分析原因在于，左炔诺孕酮宫内节育系统具有可维持药效、治疗方便、依从性高等特点，可使异位子宫内膜脱落、萎缩，降低复发率 [9-10]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症保守性手术后患者可提高治疗总有效率，降低 CA125 水平、VAS 评分和复发率，其效果优于单纯醋酸亮丙瑞林治疗效果。
参考文献
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[10] 孙敏，张媛，虞蔚，等 . 曼月乐巩固治疗子宫内膜异位症术后患者的疗效观察 [J]. 贵州医药，2017，41（6）：628-629.
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