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【摘要】 目的：观察布地奈德雾化吸入在慢性鼻- 鼻窦炎伴变应性鼻炎患者功能性内镜鼻窦术后的应用效果。方法：选取86 例慢性鼻- 鼻窦炎伴变应性鼻炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 43 例。两组均采取功能性内镜鼻窦术治疗，对照组术后采用生理盐水鼻腔灌洗治疗，观察组术后采用布地奈德雾化吸入治疗，比较两组临床疗效，治疗前后鼻内镜检查 Lund-kennedy 评估表评分和鼻腔鼻窦结局测试 -20（SNOT-20）量表评分，以及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为 95.35%，明显高于对照组的 79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SNOT-20 和Lund-kennedy 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论：布地奈德雾化吸入用于慢性鼻- 鼻窦炎伴变应性鼻炎行功能性内镜鼻窦术后患者，可提高治疗总有效率，降低 SNOT-20 和 Lund-kennedy 评分，其效果优于生理盐水鼻腔灌洗。
【关键词】 布地奈德；鼻 - 鼻窦炎；变应性鼻炎；功能性内镜鼻窦术；SNOT-20 评分；Lund-kennedy 评分；雾化吸入
慢性鼻 - 鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，其合并变应性鼻炎可加重患者病情严重程度， 严重影响患者呼吸质量 [1]。现阶段，临床主要采用功能性内镜鼻窦术治疗慢性鼻- 鼻窦炎伴变应性鼻炎，但该术式只能清除鼻腔内不可逆的局部病变， 无法彻底消除炎症。术后通过生理盐水鼻腔灌洗辅助治疗可减轻鼻腔炎症，增强鼻腔黏膜纤毛摆动， 但长期使用会有刺激感，操作不当会出现出血、鼻痛等情况。已知布地奈德是一种长效糖皮质激素， 有抗炎、消肿作用 [2]。本文观察布地奈德雾化吸入在慢性鼻 - 鼻窦炎伴变应性鼻炎患者功能性内镜鼻窦术后的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 86 例慢性鼻 - 鼻窦炎伴变应性鼻炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南》和《变应性鼻炎诊断和治疗指南解读》中相关诊断标准 [3-4]；存在不同程度鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏等临床症状；接受功能性内镜鼻窦术治疗。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并严重心、肝、肺等重要脏器功能障碍者； 存在认知功能和精神意识功能障碍者；合并其他感染或传染性疾病者；合并呼吸系统肿瘤者；妊娠期或哺乳期患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 43 例。对照组：男 23 例，女 20 例；年龄21~70 岁， 平均（42.29±2.37） 岁；病程 2~27 个月，平均（15.37±6.34）个月。观察组：男 22 例， 女 21 例；年龄 20~71 岁，平均（42.30±2.40）岁； 病程 3~26 个月，平均（15.41±6.37）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均接受功能性内镜鼻窦术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，于内镜 [ 奥林巴斯贸易（上海）有限公司，注册号 20172220659] 下探查， 确定患者鼻腔内鼻炎病变位置。采取 Messerklinger 手术方法，在鼻腔钩突前下缘作弧形切口，缓慢剥离后，切除钩突，开放病变窦腔，彻底清除病变组织，矫正解剖变异结构。术中尽量保护鼻中隔黏膜， 保留中鼻甲功能，切除肥大的下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，建立良好鼻腔通气。术后检查患者鼻腔内通
气功能，保证引流畅通，使用油纱条或止血海绵填塞，并对局部出血点采取止血治疗，24~48 h 后取出。取出后用呋喃西林滴鼻5~7 d，5~6 次/d，术后第3~7 天，在内镜引导下清除鼻腔分泌物，术后观察患者术腔情况，采取相应的囊泡清除、分泌物吸引、术腔冲洗等处理，直至术腔黏膜完全上皮化。
术后，对照组采用生理盐水鼻腔灌洗治疗。术后第 8 天对患者进行鼻腔灌洗，取生理盐水 250 mL 灌入鼻腔冲洗器 [ 怡越医疗（广东）有限公司，粤械注准 20152140355] 进行鼻腔灌洗，10~15 mL/ 次， 30 min/ 次，1 次 /d。观察组采用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字 H20140475， 1 mg ∶ 2 mL）雾化吸入治疗。术后第 8 天雾化吸入布地奈德，初始剂量 0.5~1.0 mg/ 次，2 次 /d，1 周后维持剂量 0.25~0.50 mg/ 次，2 次 /d。两组均持续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 治疗后，患者鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏等各项临床症状基本消失，经 X 线检查窦腔恢复正常；有效： 治疗后，患者鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏等各项临床症状改善，经X 线检查窦腔有轻度模糊；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后症状严重程度，采用鼻内镜检查 Lund-kennedy 评估表评估，依据息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂的严重程度判定，分为无、轻、重，分别记 0、1、2 分，每侧 0~10 分，总分 20 分。（3）比较两组治疗前后生命质量。采用鼻腔鼻窦结局测试 -20（SNOT-20） 量表评估，共 20 个条目，每条分无、轻、中、重4 个等级，分别记 0、1、2、3 分。（4）比较两组不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为 95.35%（41/43），明显高于对照组的 79.07%（34/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 Lund-kennedy 和 SNOT-20 评分比较 治疗前，两组 Lund-kennedy 和 SNOT-20 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组 Lund-kennedy 和 SNOT-20 评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未发生明显不良反应。
3 讨论
功能性内镜鼻窦术具有创伤小、并发症少、安全性高等优点，能最大程度保证患者鼻腔、鼻窦黏膜结构的完整性，但不能有效改善鼻腔感染，故术后需行辅助治疗 [5]。术后采用生理盐水鼻腔灌洗费用低，患者接受度高，可减轻鼻腔黏膜炎症，提高黏膜纤毛功能，改善通气，稳定鼻腔环境。但部分患者长期使用会有刺激感，还可出现鼻腔干燥，操作不当会出现出血、鼻痛等情况。
布地奈德是一种糖皮质激素药物，可降低血管通透性，抑制免疫反应，抑制多种细胞因子的表达，具有持久长效的抗炎作用，有助于修复纤毛系统。同时雾化吸入可使药物成分均匀分布于鼻窦黏膜，保证药物充分吸收，延长药物作用时间，提升局部抗炎效果 [6-7]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，Lund-kennedy 和SNOT-20 评分均低于对照组。分析原因为功能性内镜鼻窦术后采用布地奈德雾化吸入治疗，有助于控制气道炎症，逆转受破坏的纤毛系统，修复鼻腔黏膜，减轻不适，提高疗效。本研究结果同时显示， 两组治疗期间均未发生明显不良反应。提示采用布地奈德雾化吸入未增加安全风险。
综上所述，布地奈德雾化吸入用于慢性鼻 - 鼻窦炎伴变应性鼻炎行功能性内镜鼻窦术后患者， 可提高治疗总有效率，降低 SNOT-20 和 Lund- kennedy 评分，其效果优于生理盐水鼻腔灌洗。
参考文献
[1]李海彬 . 用布地奈德鼻喷雾剂对手术后的变应性鼻炎伴慢性鼻 - 鼻窦炎患者进行治疗的效果探讨 [J]. 当代医药论丛， 2019，17（20）：68-70.
[2]刘学良，雷刚 . 鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻 - 鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床观察 [J]. 中国药房，2017， 28（2）：215-219.
[3]金加欣，殷敏，程雷. 慢性鼻- 鼻窦炎诊断和治疗指南（2012 年，昆明）解读 [J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013， 21（5）：388-391.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组 . 变应性鼻炎诊断和治疗指南解读 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：972-976.
[5]邵辉，李海亮，侯丽，等 . 变应性鼻炎伴慢性鼻 - 鼻窦炎鼻息肉的变应原特点分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016，30（17）：1352-1353.
[6]吕丹雨，白广平，孙青 . 布地奈德喷雾剂辅助治疗慢性鼻 - 鼻窦炎伴变应性鼻炎的疗效及鼻腔黏膜的超微结构的影响 [J]. 湖南师范大学学报（医学版），2020，17（1）：68-71.
[7]张国正 . 鼻内镜手术后使用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻 - 鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床研究 [J]. 实用中西医结合临床， 2019，19（2）：106-107.
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