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【摘要】 目的：观察丙泊酚联合地佐辛在人工流产手术中的麻醉效果。方法：选取 134 例行人工流产手术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 67 例。对照组术中采用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，观察组术中采用丙泊酚联合地佐辛进行麻醉，比较两组术后视觉模拟评分法（VAS）评分，麻醉前、麻醉 2 min 后、手术结束时心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组苏醒后 30 min、2 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉 2 min 后、手术结束时，两组HR、MAP 水平均低于麻醉前，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚联合地佐辛应用于人工流产手术麻醉可降低患者术后疼痛，减少不良反应发生，稳定术中血压、心率水平， 优于丙泊酚联合舒芬太尼麻醉效果。
【关键词】 人工流产；舒芬太尼；地佐辛；丙泊酚；疼痛；不良反应；平均动脉压
人工流产手术中良好的麻醉镇痛有助于保证手术质量。丙泊酚是临床常用短效麻醉药物，但镇痛效果较弱，而加大用量可发生血压下降、呼吸频率减慢等不良反应 [1]。舒芬太尼是临床常用阿片类镇痛药物，联合丙泊酚可发挥较好的镇痛效果，但增加了头晕、呼吸抑制等不良反应发生风险 [2]。地佐辛是一种 κ、μ 受体拮抗剂，具有较好镇痛效果， 且镇痛时间较长 [3]。本文观察丙泊酚联合地佐辛在人工流产手术中的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12月本院收治的 134 例行人工流产手术的患者为研究对象。纳入标准：经 B 超诊断为宫内妊娠；符合人工流产手术指征； 美国麻醉师协会（ASA） 麻醉危险度分级Ⅰ ~ Ⅱ 级。排除标准：对本研究所用麻醉药物过敏者；精神障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 67 例。对照组：年龄 22~33 岁，平均（27.46±3.89）岁；体质量指数（BMI） 18~27 kg/m2， 平 均（23.59±1.90）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级 36 例，Ⅱ级 31 例。观察组：年龄 21~32 岁，平均（27.10±3.92）岁；BMI 19~26 kg/m2，平均（23.70±1.78）kg/m2；ASA 分级： Ⅰ 级 35 例， Ⅱ级 32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者术前均行心电图、心率、血压等生命体征监测，建立静脉通路，经鼻导管给氧，氧流量为 2 L/min。对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，静脉推注 0.2 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054256，5 mL ∶ 250 μg），10 min 后静脉注射 1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字 J20160041，50 mL ∶0.5 g），待患者睫毛反射、压眶反射消失后，放置窥器，无肢体反应开始扩张宫颈，并行人工流产手术。观察组采用丙泊酚联合地佐辛进行麻醉，静脉注射 0.1 mg/kg 地佐辛注射液（南京优科制药有限公司， 国药准字 H20193318，1 mL ∶ 5 mg）， 10 min 后静脉注射 1.5 mg/kg 丙泊酚注射液，待患者睫毛反射、压眶反射消失后，放置窥器，无肢体反应开始扩张宫颈，并行人工流产手术。两组患者术中若出现肢体不配合，追加 1 mg/kg 丙泊酚直至麻醉效果满意，手术过程中密切关注各项生命体征。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后苏醒时、苏醒后 30 min、苏醒后 2 h 疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0~10 分，评分越高表示患者疼痛越严重 [4]。（2）比较两组麻醉前、麻醉2 min 后、手术结束时心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平。（3）比较两组术后不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛评分比较 术后苏醒时，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；苏醒后 30 min、2 h，观察组 VAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组麻醉前、麻醉 2 min 后、手术结束时 HR、MAP 水平比较 麻醉前， 两组 HR、MAP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉 2 min 后、手术结束时，两组 HR、MAP 水平均低于麻醉前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 8.96%，低于对照组的 22.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
丙泊酚是临床常用于麻醉诱导、麻醉维持的药物，主要作用原理是通过激活 GABA 受体- 氯离子复合物，达到镇静催眠的效果，但大剂量丙泊酚可影响患者血流动力学稳定，继而影响术后恢复，并增加不良反应发生风险 [5-6]。本研究结果显示，观察组苏醒后 30 min、2 h VAS 评分均低于对照组； 麻醉 2 min 后、手术结束时，两组 HR、MAP 水平均低于麻醉前，但观察组高于对照组。提示丙泊酚联合地佐辛用于人工流产手术中镇痛效果较好。分析原因在于，舒芬太尼主要作用于 μ 阿片受体， 复合丙泊酚可减少丙泊酚剂量，有效提高麻醉效果， 同时舒芬太尼起效较快，患者术后苏醒较早。但舒芬太尼还可通过激动脑干而抑制呼吸中枢μ2 受体， 进而引发剂量依赖性呼吸抑制，造成呼吸减弱、呼吸时间延长，不利于手术的进行，还可能对延髓孤束核起作用，进而增加术后恶心、呕吐等不良反应发生风险 [7-8]。而地佐辛可有效激活 κ 受体，注射后可快速被机体吸收，具有较强镇痛效果，可有效缓解患者术后疼痛；且地佐辛拮抗 μ 受体的作用明显，无显著药物依赖性，可降低呼吸抑制发生风险，还可松弛患者胃肠道平滑肌，降低恶心、呕吐发生风险 [9-10]。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组。提示在人工流产手术中应用丙泊酚联合地佐辛的安全性较高。
综上所述，丙泊酚联合地佐辛应用于人工流产手术麻醉可降低患者术后疼痛程度，减少不良反应率，稳定术中血压、心率水平，优于丙泊酚联合舒芬太尼麻醉效果。
参考文献
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