痔上黏膜环切术联合外痔切剥术治疗环状混合痔患者的效果论文

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【摘要】  目的：观察痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切剥术治疗环状混合痔患者的效果。方法：选取 72 例环状混合痔患者作为研究对象，根据系统抽样法分为对照组和研究组各 36 例。对照组实施外痔切剥术治疗，研究组实施 PPH 联合外痔切剥术，比较两组手术相关指标水平、术后疼痛程度评分、临床疗效和术后并发症发生率。结果：两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术 中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后 1、2、3 d 的视觉模拟评分均低于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为 94.44%（34/36），高于对照组的 75.00%（27/36），差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组术后并发症发生率为  11.11%（4/36），低于对照组的  36.11%（13/36），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PPH  联合外痔切剥术治疗环状混合痔患者可减少术中出血量，缩短住院时间，降低疼痛评分和术后并发症发生率，提高治疗总有效率，效果优于外痔切剥术治疗。

【关键词】 痔上黏膜环切术；外痔切剥术；环状混合痔；术后疼痛；并发症

      【 Abstract 】 Objective: To observe effects of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) and external hemorrhoidectomy in treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods: 72 patients with circular mixed hemorrhoids were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the systematic sampling method, 36 cases in each group. The control group was treated with Milligan-Morgan method, while the study group was treated with PPH combined with external hemorrhoidectomy. The levels of surgical related indexes, the postoperative pain degree score, the clinical efficacy and the postoperative complication rate were compared between the two groups. Results: There was no statistically significant difference in the operation time between the two groups (P>0.05). The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group; the hospitalization time was shorter than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The visual analog scores of the study group were lower than those of the control group 1, 2, and 3 days after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The effective rate of treatment in the study group was 94.44% (34/36), which was higher than 75.00% (27/36) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the postoperative complication rate in the study group was 11.11% (4/36), which was lower than 36.11% (13/36) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: PPH combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of circular mixed hemorrhoids can reduce the intraoperative blood loss, shorten the hospitalization time, reduce the pain score and the postoperative complication rate, and improve the treatment effective rate. Moreover, it is superior to Milligan-Morgan treatment.
      【 Key words 】 Procedure for prolapse and hemorrhoids; External hemorrhoidectomy; Circular mixed hemorrhoid; Postoperative pain; Complication

       环状混合痔是指在同一部位的肛管齿状线上下静脉丛同时曲张、充血、扩大，互相之间吻合，导致括约肌间沟消失，发病率较高 [1]。痔上黏膜环切术（PPH）是治疗内痔、外痔、混合痔的一种有效手段，能有效切除病变组织，治疗周期短，但术后复发率高，临床应用受限 [2]。本文观察 PPH 联合外痔切剥术治疗环状混合痔患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 9 月至 2020 年 9 月本院收治的 72 例环状混合痔患者作为研究对象。纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006 版）》中相关诊断标准 [3]；经临床确诊为环状混合痔，符合手术指征；患者存在不同程度的便后滴血症状。排除标准：意识、认知出现障碍者；伴有贫血、营养缺乏症状者；合并结直肠恶性肿瘤、内分泌系统、免疫系统疾病者；妊娠及哺乳期患者；自身凝血机制异常或存在严重血液疾病者；患有其他肛周疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（WDRY2017-Q007）。根据系统抽样法分为对照组和研究组各 36 例。对照组：男 20 例，女 16 例； 年龄 23~66 岁，平均（38.52±10.24）岁；病程 2~17 年，平均（9.21±2.47）年。研究组：男 22 例，女14 例；年龄 22~63 岁， 平均（38.87±10.58） 岁； 病程 1.5~16.0 年，平均（8.82±2.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组实施外痔切剥术治疗。患者取侧卧位，腰硬联合麻醉，常规清洁消毒，组织钳夹住外痔顶端，显露内痔，组织钳夹住内痔基底部， 两个钳子同时提起，于外痔两侧皮肤切开一个V 型切口，并于皮下静脉丛和外括约肌层处剥离，至距齿线 0.3 cm 处，内痔根部丝线结扎，无菌纱布压迫止血。

      研究组实施 PPH 联合外痔切剥术治疗。患者取膀胱截石位，腰硬联合麻醉。清洁并消毒直肠、会阴等部位皮肤，进行扩肛操作（到达 4 指），将肛镜（徐州中马医疗器械有限公司，型号：ZM- 5000）从肛门置入，探查痔核脱垂情况，在齿状线上 2~3 cm 进行荷包缝合，缝合时使用 3 号可吸收线缝合，双荷包间距在 1.0~1.5 cm。置入吻合器（美国强生 EC60A），以最大角度旋开，吻合器头部涂抹适量的石蜡油，缝合双荷包的上端放置底钉座，荷包线收紧并打结，带出缝线，适当向外牵拉，收紧吻合器，吻合器无误后打开保险，完成击发，闭合 30 s，压迫止血，保证准确吻合切断痔及黏膜组织，将吻合器打开，从肛管缓慢退出。PPH 完成操作后，根据外痔情况（所处位置、形状等） 选择增生隆起处作棱形手术切口，切除变形松弛的组织至齿线 0.5 cm，将切缘两侧提起，剥离皮下曲张静脉丛。进行扩肛操作使痔核完全露出，于痔下黏膜交汇处使用手术剪作一个V 型切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，剥离至齿线周围，游离痔核并结扎、切除，缝合齿线周围黏膜，皮肤切开引流， 术后使用无菌纱布压迫，并妥善固定，术后常规抗感染。

1.3  观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术用时、术中出血量、切口愈合时间和住院时间。（2）比较两组术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0~10 分，0 分为无痛， 10 分为剧烈疼痛。（3）比较两组临床疗效，评估标准参考《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。治疗后，患者肛门瘙痒、便血、肛门坠胀等症状体征均消失，创口愈合良好（伤口完全愈合，无疼痛、出血），肛门功能正常，可正常排便，便时无出血、脱出等为显效；治疗后，患者临床症状体征显著好转，创口基本愈合（可见肉芽组织，轻微疼痛、少量出血），肛门形状基本恢复，便后出血、脱出等好转为有效；患者临床症状及体征无明显改善为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（4）比较两组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较 两组手术用时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

 2.2  两组术后疼痛程度评分比较 研究组术后 1、2、3 d 的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.44%（34/36），高于对照组的 75.00%（27/36）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症为 11.11%（4/36）， 低于对照组的 36.11%（13/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

3  讨论

      痔是因盆腔和肛门周围组织静脉压过高而致使直肠静脉大量血液淤积，肛垫出现病理性下移，最终导致静脉扩张而出现 [4]，久坐久站、盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大等因素均会诱发痔 [5]。痔多发生于成人，且随着年龄增加发病率呈升高趋势，其中混合痔最为严重，患者多存在便秘、肛裂，需及时给予有效治疗。

      手术是治疗环状混合痔的有效手段，外剥内扎术为经典术式，但容易破坏齿线及部分肛垫组织， 术后肛门疼痛较严重，并发症发生风险高。PPH 利用吻合器将齿线上直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除，使下移肛垫往上悬吊，恢复正常解剖位置， 并保留肛管移行区上皮，因此对正常排便功能无影响 [6-7]。但临床单纯环状脱垂性内痔较少见，多合并皮赘外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔等环状混合痔，因而单一应用 PPH 治疗后，部分患者存在明显的外痔回缩不全、直肠前突、轻中度直肠黏膜脱垂等情况 [8]。外痔切剥术可有效解决痔核回缩不全、皮赘残留等问题 [9-10]。本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组， 治疗有效率高于对照组，术后 1、2、3 d 的 VAS 评分和术后并发症率均低于对照组。分析原因为， PPH 联合外痔切剥术既可上提肛垫，消除脱垂，解决肛垫下移问题，又完全切除了外痔，保护肛门精细化排便功能，同时能减轻对肛周血管及淋巴管道的损伤，避免影响创面附近血流及淋巴回流，故术后肛门水肿、坠胀等并发症发生率低 [11]。

      综上所述，PPH 联合外痔切剥术治疗环状混合痔患者可减少术中出血量，缩短住院时间，降低疼痛评分和术后并发症发生率，提高治疗总有效率， 效果优于外剥内扎术治疗。

参考文献

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