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【摘要】目的：观察延续性护理在 2 型糖尿病视网膜病变患者中的应用效果。方法：选取 104 例 2 型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 52 例。对照组出院时给予出院指导，观察组采用延续性护理，比较两组低视力者生命质量量表（CLVQOL）评分、血糖指标 [ 空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋（HbA1c）] 水平、视力下降率和护理满意度。结果：护理后，观察组调节能力，日常生活能力，远视力、移动和光感，阅读和精细动作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 FBG、2hPG 和 HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组视力下降率为 3.85%，低于对照组的 28.85%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 100.00%，高于对照组的 80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理应用于 2 型糖尿病视网膜病变患者可提高生命质量评分和护理满意度，降低血糖水平和视力下降率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 延续性护理；2 型糖尿病；视网膜病变；血糖；视力
糖尿病视网膜病变已成为中老年患者可预防性视力丧失的主要原因 [1]。早期糖尿病视网膜病变患者无典型症状，随病情发展，患者表现为视力下降、视物模糊等，部分患者可出现黄斑水肿、视网膜脱离等，导致失明 [2]。患者出院后因缺乏相关专业人员的指导、监督，易加速糖尿病视网膜病变进程， 影响患者视力及正常生活 [3]。本文观察延续性护理在 2 型糖尿病视网膜病变患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 104 例 2 型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。纳入标准：符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》中的相关诊断标准 [4]；经临床血糖、眼底荧光血管造影确诊；单眼发病，无失明。排除标准：老年痴呆；闭角型青光眼；严重脑出血、脑梗死；严重肾病综合征；精神系统疾病；黄斑水肿。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 [ 批准文号： 审批件（2017）伦审第（16）号 ]。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 52 例。观察组男 22 例， 女 30 例；年龄 36~75 岁，平均（55.82±5.16）岁； 糖尿病病程 4~19 年，平均（10.32±1.57）年；糖尿病视网膜病变分期：Ⅰ期 13 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲ期 18 例。对照组男 24 例，女 28 例；年龄 35~77 岁， 平均（56.02±6.53）岁；糖尿病病程 5~17 年，平均（10.25±1.61）年；糖尿病视网膜病变分期：Ⅰ 期 14 例，Ⅱ期 22 例，Ⅲ期 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均应用胰岛素、降糖药治疗，并根据不同情况给予日常生活护理、用药指导、饮食指导、健康教育、心理护理等。对照组出院时予以出院指导，告知患者出院后 6 个月来院复查，测量血糖、视力值，复查结束后发放护理满意度调查问卷评价护理效果。
观察组给予延续性护理。（1）成立延续护理小组：成员包括护士长、经糖尿病视网膜病变延续性护理专业培训护师和营养师各 1 名、责任护士3 名。（2）建立患者管理档案，随随访更新档案， 护士相互监督、查阅；护师根据患者病情和需求， 制订延续性护理服务计划，责任护士于患者出院当天告知其回访制度，并邀请患者进入建立的微信群。（3）出院后健康教育，通过微信群以图片、视频等方式向患者进行健康宣教，1 次 / 月，教育内容包括正确应用药物、饮食指导及运动锻炼等；定期在微信群中更新疾病相关知识，鼓励患者之间互相交流心得。（4）出院后饮食指导：在营养师的指导下制订食谱，通过微信群以图片的形式发给患者， 并指导患者膳食搭配和饮食宜忌，宜清淡易消化， 少食或不食油腻、辛辣刺激食物；多吃粗粮、蔬菜和膳食纤维，保证一定蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入。（5）出院后运动指导：由护师根据患者的病情，通过微信视频的方式指导患者进行合理有效的运动，病情稳定者以慢跑、骑单车等有氧运动为主，3~4 次 / 周，20 min/ 次；眼部出血倾向者以休息为主，运动中一旦出现不适，立即停止。（6） 出院后视力训练：责任护士通过微信视频指导并监督患者每天进行搜寻、定位、追踪等视力训练， 15 min/ 次、2 次 /d；对需要使用助视器患者，出院后 1 周，出院后 1、3、6 个月，应用微信视频观察患者助视器使用是否正确，并强调正确使用的必要性。（7） 随访： 在出院后 1 周， 出院后 1、3、6 个月采用电话或微信的形式定期询问患者的身体状况，出院后服药、自我检测、饮食、运动等情况， 记录随访内容，并给予针对性指导。护理 6 个月后发放护理满意度调查问卷评价护理效果。
1.3 观察指标 （1）比较两组低视力者生命质量量表（CLVQOL）评分。包括调节能力（5 个条目， 共 25 分），日常生活能力（9 个条目，共 45 分）， 远视力、移动和光感（7 个条目，共 35 分），阅读和精细动作（4 个条目，共 20 分），得分越高生命质量越好 [5]。（2）比较两组护理前后血糖指标水平。采集两组空腹静脉血 6 mL，采用上海雅培血糖监测仪检测空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）水平，采用美国贝克曼库尔特 AU5800 全自动生化分析仪检测糖化血红蛋（HbA1c）水平。（3）比较两组视力下降率。显著提高：视力提高 4 行及以上；提高：视力提高 2 行及以上；不变：视力提高 1 行或降低 1 行；下降：视力下降 2 行及以上 [6]。（4）比较两组护理满意度。应用本院自制调查问卷表评价护理满意度，共 10 个条目，包括对延续护理整体过程、随访内容、护士态度、随访时间、随访频率、是否有助康复、随访护士整体是否满意、延续护理的益处、影响持续参与的事件、随访方式的总体评价，每个条目得分分别为 10 分、6 分、2 分，分值范围为 20~100 分，>90 分为非常满意，70~90 分为满意，<70 分为不满意。满意度=（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生命质量评分比较 护理后，观察组调节能力，日常生活能力，远视力、移动和光感，阅读和精细动作评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前， 两组 FBG、2hPBG 和 HbA1c 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组 FBG、2hPBG 和 HbA1c 水平均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组视力下降率比较 护理后，观察组视力下降率为 3.85%（2/52），明显低于对照组的 28.85%（15/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 100.00%（52/52），明显高于对照组的 80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
多数 2 型糖尿病患者出院后血糖控制不佳，可导致人体视网膜毛细血管损伤，影响 2 型糖尿病视网膜病变的发生发展 [7]。常规护理出院即护理结束， 但 2 型糖尿病视网膜病变病程长、病情复杂，住院期间的常规护理虽然能解决大部分问题，但无法顾及到出院后继发的相关问题，且无法满足患者出院后的护理需求 [8-9]。延续性护理是医院护理的延伸，可为患者提供健康教育、视力训练、运动指导等服务 [10]。本研究结果显示，观察组生命质量评分和护理满意度均高于对照组，FBG、2hPG 和 HbA1c 水平及视力下降率均低于对照组。分析原因可能为延续性护理中医护人员在出院后可借助微信平台继续为患者提供全面、持续的护理服务，指导患者规范饮食， 合理运动，提高患者视力锻炼和服药依从性，进而可稳定血糖水平，抑制视网膜病变进展，在改善视力的同时，提高生命质量评分和护理满意度 [11-12]。
综上所述，延续性护理应用 2 型糖尿病视网膜病变患者可提高生命质量评分和护理满意度，降低血糖水平和视力下降率，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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