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【摘要】 目的：观察多学科协作（MDT）延续性护理在慢性心力衰竭（CHF）易损期患者中的应用效果。方法：选取 82 例 CHF 易损期患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组 42 例与对照组 40 例。对照组给予常规出院护理，研究组在对照组基础上给予 MDT 延续性护理，比较两组护理前后明尼苏达心力衰竭生命质量量表（LHFQ）评分，护理期间心力衰竭再住院率、心肌梗死发生率和纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评分。结果：护理后，两组 LHFQ 评分均低于护理前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组心力衰竭再住院率和心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组 NSNS 评分，高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规出院护理基础上采用 MDT 延续性护理可降低 CHF 易损期患者 LHFQ 评分、心力衰竭再住院率和心肌梗死发生率，以及提高护理服务满意度，效果优于单纯常规出院护理。
【关键词】 多学科协作延续性护理；慢性心力衰竭；生命质量；再住院；心梗
慢性心力衰竭（CHF）是冠心病等多种心脏病的终末期或严重阶段，可引起一系列复杂临床综合征，病情反复，死亡率较高 [1]。CHF 易损期患者在用药、康复、疾病、饮食指导等方面多依赖医护人员，出院后患者难以自我管理 [2-3]。目前我国尚缺乏完善的 CHF 院外管理体系，其中多学科协作（MDT）延续性护理正处于临床探索与完善阶段， 本文观察 MDT 延续性护理在 CHF 易损期患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 12 月至 2019 年 7 月本院收治的 82 例 CHF 易损期患者为研究对象。纳入标准：依据患者临床体征、心电图、心力衰竭标志物等检查确诊为 CHF[4]；病程 >3 个月，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ ~ Ⅳ级。排除标准：近 1 个月内有心肌梗死病史；肝功能失代偿；合并恶性肿瘤者；合并瓣膜性心脏病；认知障碍者；失访者；死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组 42 例与对照组 40 例。研究组：男 23 例， 女 19 例； 年龄46~75 岁，平均（60.24±7.10）岁；病程1~5 年， 平均（2.97±0.96）年。对照组：男 22 例，女 18 例； 年龄45~74 岁，平均（59.13±7.01）岁；病程1~6 年，平均（3.21±1.08）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规出院护理。出院时发放健康手册进行出院指导，出院 1 个月内实施每周1 次电话随访，2~6 个月内电话随访 1 次 / 月，解答患者健康问题，并给出相应指导。
研究组在对照组基础上给予 MDT 延续性护理。（1）建立 MDT 延续性护理小组。组建由心内科医护人员、营养师、康复师、心理师、药剂师、社会工作者在内的团队，团队成员需完成强化培训，考核合格后开始实施护理，由团队人员共同探讨护理计划并明确分工。（2）建立信息化分享平台。①由心内科护理人员收集每例患者的诊疗、护理资料， 核对无误后录入中心网站数据库，方便查阅与调用。②出院时指导患者或家属关注微信公众号，每日推送 CHF 相关资讯，患者能在公众号内搜索到健康课堂与科普视频，提高患者对自身疾病的认知与掌握。③建立医护患交流微信群、会诊微信群、联谊微信群等，患者通过出院扫描二维码进入交流群， 便于随时咨询；会诊微信群便于团队人员分析、讨论、制订管理方案，由护理人员反馈给每例患者； 社会工作者通过联谊微信群开展“心友会”“健步行”等活动，心理师、康复师、护理人员等通过计划活动注意事项指导社会工作者开展。（3）护理实施。①出院前 3 d 至出院当天，发放健康图文手册（服药清单、食谱图等）、发放出院物品准备清单（电子血压计、分格药盒等），将团队制订的出院计划方案详细告知患者，帮助患者加入各微信群等。②出院后 3 个月内，随访（电话或上门随访）， 第 1 个月，1 次 / 周， 第 2 个月，1 次 /2 周， 第 3 个月，1 次 / 月，了解健康问题、生活方式、疾病管理、强化教育、心理状态等，并予以对应干预； 同时进行交流微信群、会诊微信群各项工作。③出院后 3~6 个月，每月随访 1 次，评估患者心功能、活动耐力等，鼓励患者积极参加“心友会”“健步行”等活动。两组均护理 6 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后明尼苏达心力衰竭生命质量量表（LHFQ）评分。满分105 分， 评分越低，生命质量越高。（2）比较两组 6 个月内心力衰竭再住院率、心肌梗死发生率。（3）比较两组纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评分，共 19 个项目 , 每项 1~5 分，评分越高，护理满意度越高。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 LHFQ 评分比较 护理前，两组LHFQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 LHFQ 评分均低于护理前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组心力衰竭再住院率和心肌梗死发生率比较 研究组心力衰竭再住院率和心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 研究组 NSNS 评分为（90.04±2.01）分，高于对照组（72.45±6.03）分， 差异有统计学意义（t=17.894，P=0.000）。
3 讨论
CHF 易损期患者出院后病情监测能力及自我管理能力较差，面对复杂用药、饮食运动方面的注意事项难以应对，影响预后 [5]。
MDT 延续性护理是一种涵盖多学科的综合康复护理干预模式，由心内科医护人员、康复师、药剂师、社会工作者等成员组成的合作团队，将专业的诊疗与护理服务延伸至院外，相较于常规延续性护理更全面、专业、详细 [6-8]。
本研究结果显示，护理后，研究组 LHFQ 评分、心力衰竭再住院率和心肌梗死发生率低于对照组， 分析原因为，MDT 延续性护理是由经过规范培训的多学科管理团队实施，组员互相讨论，分工协作， 可减轻各成员压力，利于对患者病情掌控，保证护理实施质量。本研究结果同时显示，研究组 NSNS 评分高于对照组，提示 MDT 延续性护理获得 CHF 易损期患者的认可。
综上所述，在常规出院护理基础上采用 MDT 延续性护理可降低 CHF 易损期患者 LHFQ 评分、心力衰竭再住院率和心肌梗死发生率，以及提高护理服务满意度，效果优于单纯常规出院护理。
参考文献
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