斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管在肥胖手术患者麻醉中的应用效果论文

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【摘要】目的：观察斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管在肥胖手术患者麻醉中的应用效果。方法：选取 80 例肥胖手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。均实施超声引导下右颈内静脉穿刺置管术，对照组采用短轴法穿刺，观察组采用斜轴法穿刺，比较两组穿刺相关指标水平、一次穿刺成功率和误穿动脉率。结果：观察组刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间均短于对照组，更换进针方位次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组误穿动脉率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管应用于肥胖手术患者麻醉中可缩短刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间，减少更换进针方位次数，提高一次穿刺成功率，优于短轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管效果。

【关键词】 肥胖；斜轴法；短轴法；超声引导；静脉穿刺置管


【 Abstract 】 Objective: To investigate application effects of oblique axis ultrasound-guided right internal jugular vein puncture and catheterization in anesthesia of obese patients undergoing surgeries. Methods: 80 obese patients undergoing surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 40 cases. All patients underwent ultrasound-guided right internal jugular vein puncture and catheterization. The control group used the short axis method, while the observation group applied the oblique axis method. The levels of puncture-related indicators, the success rate of one puncture and the rate of erroneous arterial puncture were compared between the two groups. Results: The time of puncturing the internal jugular vein and the total time of puncture and catheterization in the observation group were shorter than those in the control group; the number of needle direction changes was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The success rate of one puncture in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the rate of erroneous arterial puncture between the two groups (P>0.05). Conclusions: The oblique axis ultrasound-guided right internal jugular vein puncture and catheterization can shorten the time of puncturing the internal jugular vein and the total time of puncture and catheterization in the anesthesia of the obese patients undergoing surgeries, reduce the number of needle direction changes, and increase the success rate of one puncture. Moreover, it is superior to short-axis ultrasound-guided right internal jugular vein puncture and catheterization.

【Key words】 Obesity; Oblique axis method; Short axis method; Ultrasound guidance; Vein puncture and catheterization

由于肥胖患者颈部脂肪较厚，导致右颈内静脉穿刺置管难度较大 [1-2]。超声技术应用于手术穿刺中可为手术医师提供清晰的视野，利于提高手术成功率 [3]。斜轴法、短轴法、长轴法均为该手术中常用穿刺方法，其中斜轴法可进一步提高穿刺成功率 [4]。本文观察斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管术在肥胖手术患者麻醉中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的80 例肥胖手术患者为研究对象。纳入标准： BMI>30 kg/m2；符合手术指征；凝血功能正常。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；合并心、肝、肾等器官功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 25~55 岁，平均（41.25±3.25）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅱ级 16 例， Ⅲ级 24 例； 体质量指数（BMI）31~37 kg/m2，平均（33.69±2.02）kg/m2。观察组男 23 例，女 17 例；年龄 25~55 岁，平均（41.19±3.03） 岁；ASA 分级：Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 25 例；BMI 31~ 37 kg/m2，平均（33.55±2.11）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 患者取平卧位，全身麻醉后进行超声引导下右颈内静脉穿刺置管，将其头部偏向左侧约30 o，常规消毒铺巾后，使用彩色超声系统（美国索诺声公司，型号 NanoMaxx）进行定位，探头频率设置为 6~13 MHz。

对照组行短轴法穿刺。在患者甲状软骨右外侧将探头中央位置标记横向放置，挪动探头可见颈总动脉与颈内动脉，把探头中点停留在颈内静脉中点位置，穿刺点选为探头中点外侧 0.5~1.1 cm 位置， 使用平面外技术进行穿刺，即保持水平线与穿刺针角度为 45 o 进针，并且在进针的同时进行回抽维持负压，回抽见到暗红色血液且回抽顺畅后，放入导引钢丝，将穿刺针退出，顺着导引钢丝放置扩张器进行扩皮，再放入中心静脉导管。

观察组行斜轴法穿刺。将探头中点停留在颈内静脉中点位置，逆时针旋转探头约 60 o，可得到颈内静脉斜轴平面图像，即同时看到颈总动脉与颈内静脉，穿刺点选为探头远心端中间 5~10 mm 位置， 使用平面外技术进行穿刺，即保持水平线与穿刺针角度为 45 o 进针，其余操作同对照组。

1.3  观察指标 （1）比较两组穿刺相关指标水平， 包括刺进颈内静脉时间、穿刺置管时间、更换进针方位次数。（2）比较两组一次穿刺成功率与误穿动脉率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组穿刺相关指标水平比较 观察组刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间短于对照组，更换进针方位次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组一次穿刺成功率和误穿动脉率比较 观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组误穿动脉率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。


3  讨论

肥胖手术患者临床穿刺难度大，极易发生误穿动脉等情况 [5]。随着医疗技术的不断发展，超声能够为颈内静脉穿刺提供实时颈部影像学图像，提高定位准确度 [6-7]。

本研究结果显示，观察组刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间均短于对照组，更换进针方位次数少于对照组，一次穿刺成功率高于对照组，两组误穿动脉率无明显差异。分析其原因在于，短轴法穿刺时无法准确经颈内静脉移动到探头中点位置，多需调整进针方向，同时无法明确穿刺针针尖位置与穿刺针进入血管后的路径，一旦刺入深度掌握不好， 极易误穿颈总动脉，从而增加穿刺时间与更换进针方位次数 [8]。而斜轴法进针能够清晰地将颈内静脉与颈总动脉的位置关系呈现出来，还能够显示穿刺针从进入皮肤开始的全部过程，可有效缩短穿刺时间，减少更换进针方位次数，提高穿刺准确性 [9]。但本研究样本量较少，研究结果尚需扩大样本量，进一步开展深入研究予以印证。

综上所述，斜轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管应用于肥胖手术患者麻醉中可缩短刺进颈内静脉时间和穿刺置管时间，减少更换进针方位次数， 提高一次穿刺成功率，优于短轴法超声引导下右颈内静脉穿刺置管效果。

参考文献

[1]刘伟，孙晓旭 . 不同超声引导方式在 ICU 患者颈内静脉穿刺置管中临床比较 [J]. 生物医学工程与临床，2018，22（4）： 423-425.
[2]亢忠杰，王晓琴 . 不同超声影像引导平面下颈内静脉穿刺置管效果比较 [J]. 新乡医学院学报，2017，34（2）：139-142.
[3]曾丽蓉 . 超声引导下平面外入路桡动脉插管的临床应用 [J]. 中国医学工程，2019，27（3）：50-53.
[4]林福星，柴彬，林文新，等 . 超声引导联合静脉留置针斜轴面在颈内静脉穿刺的临床应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2018，39（12）：1392-1393.
[5]麦亚强，温金鸿 . 超声引导与传统体表标志定位在肥胖患儿颈内静脉穿刺置管的比较研究 [J]. 数理医药学杂志，2017， 30（7）：989-990.
[6]王杏 . 实时超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用 [J]. 医学临床研究，2019，36（1）:140-142.
[7]王世平，杨军政，孟祥会，等 . 超声引导下颈内静脉穿刺置管术在危重患者中的应用价值 [J]. 河北医药，2018，40（10）： 104-106.
[8]聂明辉，赵胜军，张晓侠，等 . 不同超声引导平面技术对肾综合征出血热患者颈内静脉穿刺置管术中的临床应用 [J]. 中国地方病防治杂志，2017，32（9）：988.
[9]卢增停，陈丽敏，何绮桃 . 两种超声平面引导颈内静脉穿刺置管在肥胖患者腹腔镜手术麻醉中的应用比较 [J]. 中国内镜杂志，2019，25（4）：65-69.
 
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