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【摘要】 目的：调查新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行时期精神科门诊患者及家属戴口罩情况，为常态化防控 COVID-19 提供理论依据。方法：回顾性分析 2020 年 3 月 1 日至 2020 年 4 月 30 日在该院精神科门诊就诊的精神病患者 453 例及陪同或代取药家属 583 名的一般资料及戴口罩情况。结果：患者和家属总体戴口罩率为 99.42%（1030/1036），正确率为 66.60%（686/1030）；口罩种类错误率为 15.73%，累计使用超时率为 28.35%；家属戴口罩意识、认知情况均好于患者，差异有统计学意义（P<0.05）。高学历（受教育年限 >12 年）、在职人员、城镇居民戴口罩正确率分别高于低学历、其他职业、农村居民，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精神科门诊患者及家属总体戴口罩率较高，但正确率较低，戴口罩意识、认知情况较差。精神科医护人员应加强对此类人群的指导、监督，以使戴口罩真正起到防护新冠病毒的作用。
【关键词】 新型冠状病毒肺炎；常态化防控；口罩；精神疾病患者；家属；调查研究
Investigation of wearing masks of psychiatric outpatients and their family members during COVID-19 epidemic
YI Hai, PENG Zhou, CHEN Guiquan, LUO Chunmiao, ZHANG Liqiang, KONG Sisi
(Department of Neurorehabilitation of the Third People’s Hospital of Zhanjiang, Zhanjiang 524012 Guangdong, China)
【Abstract】Objective: To investigate wearing mask conditions of psychiatric outpatients and their family members during novel coronavirus pneumonia (COVID)-19 epidemic in order to provide a theoretical basis for the normalized prevention and control of COVID-19. Methods: From
March 1 2020 to April 30 2020, the general data and wearing mask conditions of 453 psychiatric outpatients and 583 family members who were accompanied or took medicines in the psychiatric clinic of the hospital were selected and retrospectively analyzed. Results: The overall wearing masks of the patients and their families was 99.42% (1030/1036), the correct rate was 66.60% (686/1030), the error rate of mask types was 15.73%, and the cumulative overtime use rate was 28.35%. The wearing masks awareness and cognition of family members were better than those of the patients, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the correct rates of wearing masks of the high-educated people (educational> 12 years), the in-service personnels and the urban residents were higher than those of the low-educated ones, the other occupations, and the rural residents, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The overall rate of wearing masks in the psychiatric outpatients and their family members is relatively high, but the accuracy rate is low, and the awareness and cognition of wearing masks are poor. Therefore, the psychiatric medical staff should strengthen the guidance and supervision of such people, so that wearing masks can truly protect against the novel coronavirus.
【 Key words 】 Novel coronavirus pneumonia; Normalized prevention and control; Mask; Patients with mental illness; Family member; Investigation and research
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）主要经呼吸道飞沫传播和接触传播，因此戴口罩是主要的防护措施之一 [1]。口罩可通过布朗扩散、沉降截留、惯性撞击截留、静电吸附等机制发挥防护作用 [2]。精神疾病患者因幻觉妄想、自制力差、生活自理能力差等原因，对新冠肺炎的防护措施的依从性差，门诊就诊时多存在不戴口罩或佩戴方法不规范的问题，容易增大医护人员、其他就诊患者感染新冠病毒的风险 [3]。在 COVID-19 疫情常态化防控期间， 指导精神疾病门诊患者及陪同家属正确佩戴口罩， 对降低院外输入性感染率有重要意义。本文调查了精神科门诊患者及家属戴口罩情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月 1 日至 2020 年 4 月 30 日在本院精神科门诊就诊的精神病患者 453例及陪同或代取药家属 583 名为调查对象，研究对象均知情同意。纳入标准：慢性精神疾病患者；智力、认知功能正常，可以沟通交流；家属无精神疾病。排除标准：未进入诊室的患者或家属；合并严重躯体疾病者；拒绝配合调查者。患者及家属一般资料见表 1。
1.2 方法
1.2.1 口罩分类、佩戴标准 口罩按材料和适用范围可分为：纸口罩、棉布或海绵口罩、医用外科或一次性医用口罩（肉眼难以区分）、医用防护口罩（N95 或 KN95 等口罩）、自制口罩、其他类型口罩。口罩正确佩戴标准、时长依据 2020 年国务院颁布的《公众科学戴口罩指引》[4]，累计使用时长不超过 8 h。
1.2.2 调查工具 （1）一般资料调查表：包括性别、年龄、受教育年限、职业、户籍地、常住地、疾病类型等。（2）戴口罩调查问卷：包括戴口罩率、戴口罩正确率、戴口罩错误原因，戴口罩数量、种类、原因，累计使用时长，更换时长（启封至弃用时长）；患者和家属戴口罩意识、认知情况，共13 项 28 个小条目。
1.2.3 调查方法 采用多时段随机整群抽样法，每周随机选取 2 d 调查。在门诊诊治疾病同时，由精神科主治及以上职称医师实施问卷调查，每份问卷完成时间约 5 min。剔除不合格、重复调查的问卷， 回收有效问卷共 1036 份，家属及患者分别 583 份和 453 份。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 u 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者和家属戴口罩总体情况 患者戴口罩率为 98.68%（447/453），正确率为 61.30%（274/447）；家属戴口罩率为 100.00%（583/583）， 正确率为 70.67%（412/583）； 总体戴口罩率为 99.42%（1030/1036），正确率为 66.60%（686/1030）。
2.2 戴口罩方式错误分析 所有调查对象共有 344 名戴口罩方式错误，错误方式共 445 个，其中露出鼻孔或鼻尖 194 个（43.60%），鼻夹未夹好 173 个（38.88%），里外戴反 11 个（2.47%），上下戴反12 个（2.70%），口罩没包裹下巴 8 个（1.80%），其他 47 个（10.56%）。
2.3 口罩个数和种类分析 所有调查对象共戴口罩 1060 个，其中戴单个口罩 1002 名（97.28%）， 戴 2 个口罩 26 名（2.52%），戴 3 个及以上口罩 2 名（0.19%）。口罩种类：医用外科或一次性医用口罩 821 个（77.45%），棉布或海绵口罩 132 个（12.45%），医用防护口罩 60 个（5.66%），纸口罩 5 个（0.47%），其他类型口罩 42 个（3.96%）。
2.4 口罩种类错误分析 按照《公众科学戴口罩指引》，正确的口罩种类为医用外科或一次性医用口罩、医用防护口罩。所有调查对象中有 162 名（15.73%）佩戴的口罩种类不对，错误方式 196 个，其中：买不到口罩 103 个（52.55%），不知道其他口罩不能防护新冠病毒 58 个（29.59%），戴其他口罩舒服 7 个（3.57%），其他 28 个（14.29%）。
2.5 口罩使用超时情况及处理方法 所有调查对象平均口罩累计使用时长为（13.98±3.94）h，平均更换时长为（48.51±14.67）h；患者与家属累计使用时长和更换时长相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
1030 名戴口罩的调查对象中，口罩累计使用时长超过 8 h 的有 292 名， 超时率为 28.35%（292/1030）。处理方法：继续使用，不作任何处理 191 名（65.41%）；继续使用，用酒精等喷洒消毒处理 8 名（2.74%）；继续使用，用水煮沸后晾干 22 名（7.53%）；继续使用，酒精消毒 + 水煮 3名（1.03%）；交到口罩弃用处 1 名（0.34%）；其他 67 名（22.95%）。
2.6 患者和家属戴口罩意识和认知情况比较 家属戴口罩意识和认知情况均好于患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.7 不同人群戴口罩正确率比较 1030 名戴口罩的调查对象中，高学历（受教育年限 >12 年）、在职人员、城镇居民戴口罩正确率分别高于低学历、其他职业、农村居民，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同性别、户籍地人群戴口罩正确率差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
COVID-19 具有呼吸道传播属性，戴口罩被认为是有效的防护措施。因精神患者病情特殊，对约束性措施依从性差，容易拒绝戴口罩，从而增加COVID-19 的传播风险 [5]，但有关精神科门诊患者及家属戴口罩情况的报道较少。
本研究发现，患者和家属总体戴口罩率为99.42%，高于陈珅等 [6] 报道的河南居民疫情期间外出戴口罩率（96.2%）。表明精神科门诊患者和家属戴口罩率并不比普通人群低，这可能是因为本院在疫情期间强制性要求外来人员在进入医院时佩戴口罩。但本文患者和家属戴口罩总体正确率
（66.60%）较低，可能是因为本地区缺乏对居民戴口罩正确方法的宣传和指导。戴口罩种类错误的主要原因是买不到医用外科或一次性医用口罩、医用防护口罩。这主要是因为，2020 年初，本地区口罩等个人防护物资的储备和生产不足。当然，并未排除部分患者和家属是因为认知缺乏而选择了错误的口罩。在戴口罩方式的错误原因调查中，露出鼻孔、鼻尖和鼻夹未夹好是主要原因，这提示医护人员指导患者戴口罩的正确方法时，应重点讲解口罩位置和鼻夹的处理。
本研究结果还显示，家属戴口罩意识、认知情况均好于患者。这主要是因为，精神疾病容易导致认知功能受损，患者难以意识到戴口罩的重要性。但二者整体认知水平均较低，比如戴口罩从不做密封性试验的比例均超过 50%。本研究结果又显示， 口罩使用超时率为 28.35%（292/1030）， 口罩种类错误率为 15.73%，与徐嫚等 [7] 的研究结果接近。口罩使用超时后，患者和家属后续处理方法以继续使用且不作其他处理为主（65.41%）。
此外，人口学调查研究显示，高学历（受教育年限 >12 年）、在职人员、城镇居民戴口罩正确率分别高于低学历、其他职业、农村居民。这可能是因为，低学历、无稳定工作及农村人口接受疫情防控宣教的能力和机会较少，导致其戴口罩的意识、认知水平较差。
综上所述，精神科门诊患者及家属总体戴口罩率较高，但正确率较低，戴口罩意识、认知情况较差。医护人员应加强宣传戴口罩的必要性及正确方法，并联合传染病防控科室制订更加明确、有针对性的实地指导或强制执行方法，以使戴口罩真正起到防护 COVID-19 的作用。
参考文献
[1]盛华雄，吴琳，肖长亮. 新冠肺炎疫情传播建模分析与预测[J]. 系统仿真学报，2020，32（5）：759-766.
[2]贾建侠，贾会学，赵秀莉，等 . 医院工作人员佩戴口罩的调查分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2985- 2986.
[3]陈红，赵汉清，沈嘉懿，等 . 精神病患者医院感染的影响因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（2）：111-114.
[4]卫生健康委 . 关于印发公共场所新型冠状病毒感染的肺炎卫生防护指南的通知 [EB/OL].（2020-1-30）[2020-6-30]. http：
//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/d9ae8301384a4239a8041d6f7 7da09b6.shtml.
[5]汤明文，张燕红，刘寿娟，等 . 新型冠状病毒肺炎疫情下封闭式精神科病房应急管理策略及成效 [J]. 护理学报，2021， 28（5）：55-58.
[6]陈珅，王玮，王胜男，等 . 河南居民对新冠肺炎疫情的认知现状 [J]. 中国心理卫生杂志，2020，34（5）：469-474.
[7]徐嫚，程幼夫，肖力，等 . 新冠疫情期间四川省居民口罩使用及防护现状相关因素分析 [J]. 中国公共卫生，2020，36（5）： 831-835.
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