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【摘要】 目的：观察全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在胃癌手术患者中的应用效果。方法：选取 220 例行胃癌手术的患者为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 110 例。对照组行全身麻醉，观察组在对照组基础上联合硬膜外阻滞麻醉，比较两组术后简易智力状态检查量表（MMSE）评分、躁动评分和不良反应发生率。结果：术后 10 h、3 d，观察组 MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组苏醒后躁动评分为（0.32±0.05）分，明显低于对照组的（1.82±0.35）分，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胃癌手术患者可提高术后 MMSE 评分，降低术后苏醒期躁动水平，效果优于单纯全身麻醉。
【关键词】 胃癌；手术；硬膜外阻滞；全身麻醉；认知功能；躁动评分；不良反应
0 引言
胃黏膜上皮发生异常增殖，是导致胃癌的根本原因 [1]。既往手术基本采用全身麻醉，患者术后苏醒期发生躁动风险较大，易演变成认知功能障碍[2-3]。本文观察全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在胃癌手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2019 年 4 月本院收治的 220 例行胃癌手术的患者为研究对象。纳入标准：符合胃癌手术指征，行腹腔镜胃癌手术；近期未服用抗癌药物者。排除标准：合并严重基础疾病者；失聪、失明者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 110 例。观察组：男 52 例，女 58 例； 年龄 57~71 岁， 平均（62.15±3.25） 岁； 体质量51~67 kg，平均（59.62±3.24）kg。对照组男 50 例， 女 60 例；年龄 58~72 岁，平均（62.53±2.35）岁； 体质量 50~65 kg，平均（59.25±3.62）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者入室后，检测心率、血压及血氧饱和度。给予 1.5~2.0 mg/kg 丙泊酚（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20073642， 原料药），0.4 ug/kg 枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2 mL ∶ 0.1 mg）静脉注射，行麻醉诱导，之后气管插管，给予机械通气。在此基础上， 对照组行全身麻醉，给予 3~8 mg/（kg·h） 丙泊酚、6~9 μg/kg 枸橼酸芬太尼注射液静脉输注，之后间隔一段时间，给予 0.3 mg/kg 罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国药准字 H20103495，2.5 mL ∶ 25 mg）静脉注射，对肌肉松弛效果进行维持。术中每隔 90 min，需给予 0.2 μg/kg 枸橼酸芬太尼注射液静脉输注，到手术结束前 30 min，停止用药。
观察组先行硬膜外阻滞麻醉，患者平卧，在L1-2 椎间隙穿刺，朝头侧置管，深度为 3 cm。置管完成，向硬膜外腔中注入 3 mL 2% 利多卡因（盐酸利多卡因注射液，山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022147，5 mL ∶ 0.1 g），观察 5 min，待查看患者无全脊髓麻醉征象之后，再次给予 0.5%左布比卡因（盐酸左布比卡因注射液，江苏奥赛康药业有限公司，国药准字 H20123147，10 mL ∶ 50 mg）6~10 mL，控制麻醉阻滞平面为 T6 水平。之后隔 1 h 给予 5~6 mL 0.5% 左布比卡因追加麻醉。在阻滞麻醉完成后，再实施全身麻醉处理，方法与对照组相同。
1.3 观察指标 （1）比较两组术前、术后 10 h、术后 3 d 简易智力状态检查量表（MMSE）评分 [4]。满分为 30 分，分数越低提示认知能力越差。（2） 比较两组术后患者躁动评分。5 分为烦躁不安，需按压制动；4 分为哭喊，难以安慰；3 分为烦躁、哭闹、易激惹；2 分为清醒、焦虑但能合作；1 分为安静合作。评分 >3 分为躁动阳性。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后 MMSE 评分比较 术前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 10 h、3 d，观察组 MMSE 评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组苏醒后躁动评分比较 观察组苏醒后躁动评分为（0.32±0.05） 分， 明显低于对照组的（1.82±0.35）分，差异有统计学意义（t=44.497，P=0.000）。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现 3 例恶心呕吐、2 例心动过速，不良反应发生率为4.55%（5/110）；观察组出现 1 例恶心呕吐、1 例心动过速， 不良反应发生率为 1.82%（2/110）； 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.590， P=0.442）。
3 讨论
苏醒期躁动属于围术期常见并发症，严重影响患者预后，苏醒期躁动严重患者后期可出现痴呆、记忆力减退、思维衰减等症状，因此减轻苏醒期躁动是临床关注的核心问题 [5]。
本研究结果显示，术后 10 h、3 d，观察组MMSE 评分均高于对照组；观察组苏醒后躁动评分明显低于对照组。提示硬膜外阻滞麻醉联合全身麻醉可维持机体血清 Aβ 蛋白水平稳定，降低术后苏醒期躁动水平，提高患者术后 MMSE 评分 [6-8]。分析原因为，血清 Aβ 蛋白在痴呆过程中起到关键性的促进作用，其水平上升可导致机体代谢紊乱，增加躁动发生风险。而全身麻醉联合硬膜外阻滞可抑制机体产生炎性因子、血清 Aβ 蛋白而减少苏醒后躁动的发生。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用硬膜外阻滞麻醉未增加安全风险。
综上所述，全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于胃癌手术患者可提高术后 MMSE 评分，降低术后苏醒期躁动水平，效果优于单纯全身麻醉。
参考文献
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