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【摘要】目的：比较屈螺酮炔雌醇片与雌二醇片 / 雌二醇地屈孕酮复合片（芬吗通）在人工流产术后患者中的应用效果。方法：选取 60 例行人工流产术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=32）与观察组（n=28）。均给予抗感染及对症治疗，对照组术后口服芬吗通治疗，观察组术后口服屈螺酮炔雌醇片治疗，比较两组月经量、阴道异常出血量和治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜微血管密度（MVD）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平及不良反应发生率。结果：观察组月经量和阴道异 常出血量均少于对照组，阴道异常出血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度、MVD、VEGF 和bFGF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 3.57%，低于对照组的 28.13%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：屈螺酮炔雌醇片治疗人工流产术后患者可减少月经量、阴道异常出血量，缩短阴道异常出血时间， 降低不良反应发生率，提高 MVD、VEGF、bFGF 和子宫内膜厚度，优于芬吗通治疗效果。
【关键词】 人工流产；屈螺酮炔雌醇片；芬吗通；子宫内膜；出血；不良反应
0 引言
人工流产术是临床终止妊娠的常用术式，易引发多种并发症，影响患者的生育安全及身心健康[1]。 已知口服避孕药不仅能减少人工流产术后患者阴道异常出血量，而且还能缩短阴道异常出血时间。屈螺酮炔雌醇片是一种较新型的避孕药，现已在避孕领域中得到广泛应用，在修复人流后子宫内膜方面效果突出 [2]。本文比较屈螺酮炔雌醇片与雌二醇片/ 雌二醇地屈孕酮复合片（芬吗通）在人工流产术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 60 例行人工流产术的患者为研究对象。纳入标准：首次人工流产术；既往无月经紊乱情况；人绒毛膜促性腺激素呈阳性；经 B 超检查明确为宫内妊娠；子宫大小符合妊娠时间；无人工流产禁忌证。排除标准：严重凝血功能障碍者；心血管疾病者；对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组（n=32）与观察组（n=28）。对照组： 年龄 20~33 岁， 平均（25.1±1.7）岁；停经时间 35~66 d，平均（46.9±1.9）d。观察组：年龄 20~32 岁，平均（24.8±1.5） 岁；停经时间 35~65 d，平均（46.5±1.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术后均给予抗感染、纠正水电解质等基础治疗。在此基础上，对照组给予芬吗通（荷兰 Abbott Biologicals B.V.， 注册证号 H20150346， 1 mg ∶ 10 mg）口服治疗，1 片 / 次，1 次 /d。
观察组给予屈螺酮炔雌醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字 J20171071，每片含屈螺酮 3 mg 和炔雌醇 0.03 mg）口服治疗，1 片/ 次， 1 次 /d。两组均连用 21 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组月经量和阴道异常出血量。采取称重法测量月经量，对经期所用的卫生巾进行称重。月经量（mL）=[ 使用后卫生巾重量（g）- 使用前卫生巾重量（g）]/1.05。（2）比较两组治疗前后子宫内膜厚度，分别于治疗前和治疗后第 1 个月月经干净后第 3 天测定。（3）比较两组不良反应发生率。（4）比较两组治疗前后子宫内膜微血管密度（MVD）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平、血管内皮生长因子（VEGF） 水平，应用免疫组化法测定。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组月经量和阴道异常出血量比较 观察组阴道异常出血量和月经量均少于对照组，阴道异常出血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 3.57%，低于对照组的 28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后 DMV、VEGF 和 bFGF 水平比较 治疗前，两组 MVD、VEGF 和bFGF 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组MVD、VEGF 和 bFGF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
人工流产术是临床用于终止妊娠的常用且有效术式，但易引起盆腔炎、生殖道感染及不孕不育等并发症 [3]。
人工流产术后常出现月经不规则、阴道流血等问题。芬吗通是典型的雌孕激素周期序贯制剂，但易引发不良反应，且还会产生耐药性与依赖性。屈螺酮炔雌醇片是一种较新型的避孕药，具有高效的避孕效果。另外，屈螺酮炔雌醇片还能通过内分泌调节，修复子宫内膜，抑制阴道异常出血，恢复正常月经 [4]。本研究结果显示，观察组阴道异常出血量和月经量均少于对照组。提示采用屈螺酮炔雌醇片治疗有助于月经恢复正常。
本研究结果还显示，治疗后，观察组子宫内膜厚度高于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示采用屈螺酮炔雌醇片治疗人工流产术后患者有助于增加子宫内膜厚度，降低不良反应发生率。
VEGF、bFGF 能诱导子宫内膜血管的形成，而血管密度是衡量血管形成的重要指标 [5-6]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 MVD、VEGF 和 bFGF 水平均高于对照组。提示屈螺酮炔雌醇片能提高MVD、VEGF 和 bFGF 水平，可能正是其有助于子宫内膜修复的机制之一。
综上所述，屈螺酮炔雌醇片治疗人工流产术后患者可减少月经量、阴道异常出血量，缩短阴道异常出血时间，降低不良反应发生率，提高 MVD、VEGF、bFGF 和子宫内膜厚度水平，优于芬吗通治疗效果。
参考文献
[1]刘金铃，马锦琪 . 人工流产术后即服用短效口服避孕药与单纯雌激素治疗对子宫内膜的影响 [J]. 中国妇幼保健，2018，33（7）：1583-1586.
[2]孙丽娜，张茹，王秋霞，等 . 人工流产术后口服优思明与益宫颗粒的临床疗效观察 [J]. 中国妇幼保健，2018，33（10）： 2305-2307.
[3]曹智英，陈柠，覃丽华，等 . 旋动式人工流产术与负压吸引人工流产术的疗效比较[J]. 广西医科大学学报，2018，35（8）： 1141-1144.
[4]冯明月，王中洁 . 优思明对于超导可视人工流产术后子宫内膜修复的疗效观察 [J]. 临床合理用药杂志，2017，6（33）： 36-37.
[5]陈茜，徐青，陈艳 . 终止早期妊娠手术流产与药物流产对输卵管和子宫内膜影响的观察 [J]. 中国计划生育学杂志，2018， 26（7）：62-64.
[6]张宁宁，杨清 . 不同雌激素用药方案对于重度宫腔粘连术后子宫内膜修复的影响 [J]. 现代妇产科进展，2017，26（9）： 701-703.
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