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【摘要】 目的：观察经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选择80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。两组均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组给予经鼻低流量吸氧治疗，观察组给予 HFNC 治疗。比较两组治疗前后 COPD 患者自我评估测试问卷（CAT）评分、生命体征 [ 心率（HR）、呼吸频率（RR）]、血气指标 [ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）] 水平、肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/ 用力肺活量（FVC）] 水平及并发症发生率。结果：治疗后，观察组 CAT 评分、HR、RR 及 PaCO2 水平低于对照组，PaO2、FEV1、FEV1/FVC 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 7.50%（3/40），低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HFNC 用于 COPD 合并呼吸衰竭患者治疗中，能够提高患者肺通气功能，改善生命体征及血气指标水平，减少并发症，效果优于低流量吸氧。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；经鼻高流量湿化氧疗；血气指标；肺功能
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，患者临床表现为咳嗽、胸闷及喘息等，可引起支气管扩张、呼吸衰竭等并发症 [1]。COPD 合并呼吸衰竭患者需要呼吸支持治疗，但常规低流量氧疗不利于血气指标的快速恢复，还会导致气道干燥，形成痰痂，进一步阻塞气道 [2]。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是指吸入氧流量 >6 L/min，并对吸入气体进行加温、加湿处理，可在满足通氧需求的同时减少鼻黏膜干燥、痰痂形成的发生 [3]。本文观察 HFNC 在 COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2019 年 10 月至 2020 年 10 月本院收治的 80 例 COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》中相关诊断标准 [4]；合并呼吸衰竭，动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患者意识清晰，可耐受 HFNC 治疗。排除标准：血流动力学不稳定；无自主呼吸或呼吸微弱需行有创通气治疗；患有严重心脑血管疾病； 合并全身感染性疾病。患者均签署知情同意书，本研究经过医学伦理委员会批准（批准文号：2018- 03-KY21）。按随机数字表法分为观察组和对照组各40 例。观察组：男29 例，女11 例；年龄45~78 岁， 平均（63.15±3.21） 岁；COPD 病程 3~14 年， 平均（8.06±1.19）年。对照组：男 27 例，女 13 例； 年龄 43~77 岁，平均（63.20±3.19）岁；COPD 病程 3~16 年，平均（8.14±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均进行常规治疗，包括止咳，化痰，支气管扩张，抗感染，纠正水、电解质失衡等。在此基础上，对照组采用经鼻低流量吸氧治疗。吸入氧浓度 25%~35%，氧流量 1~2 L/min，每日通气时间 16 h 以上。观察组于对照组基础上予以 HFNC 治疗。采用高流量湿化氧疗仪（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，津械注准20202080019），吸入气体流量 20~40 L/min，吸入氧浓度 30%~50%，温度31~37 ℃，相对湿度 100%。依据患者实际情况对流量、温度、氧浓度进行调节，每日通气时间 5 h 以上。两组均治疗 7 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗 7 d 后生命质量。采用 COPD 患者自我评估测试问卷（CAT）评价，包括日常运动、运动耐力、情绪、精力、睡眠、胸闷、咳嗽、咳痰等方面，总分 40 分， 症状严重程度与评分呈正比。（2）比较两组治疗前、治疗 7 d 后的生命体征及血气指标水平。采用病人监护仪 [ 飞利浦（中国）投资有限公司，国食药监械（进）字 2009 第 3212851 号 ] 测定心率（HR） 及呼吸频率（RR），采用血气分析仪（美国诺瓦生物医学公司，国械注进 20192222433）测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2 水平。（3）比较两组治疗前、治疗 7 d 后的肺功能指标水平。采用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，川械注准 20212070081） 测定第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/ 用力肺活量（FVC）。（4）比较两组通气治疗期间并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，计量资料用（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 CAT 评分比较 治疗前，两组CAT 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CAT 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后生命体征及血气指标水平比较 治疗前，两组 HR、RR、PaCO2、PaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 HR、RR 及 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组 PaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1、FEV1/FVC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组 FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为7.50%（3/40），低于对照组的27.50%（11/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
呼吸衰竭为 COPD 常见并发症，会加重患者CO 潴留及缺氧程度，对患者生命安全威胁较大 [5]。COPD 合并呼吸衰竭患者需采取氧疗，经鼻低流量吸氧没有加湿功能，若氧流量过大，会导致患者鼻黏膜干燥甚至出血，但若氧流量不足，又无法快速改善血气指标水平 [6]。
HFNC 作为新型氧疗方式，由鼻塞系统、加温加湿系统及高流量输出装置组成，能够提供恒定氧浓度，氧流量可达 60 L/min，可产生一定的气道正压，有利于改善患者氧合功能，促进肺部气体交换，维持呼吸道正常功能，改善机体血气指标水平 [7]。本研究结果显示，治疗后，观察组 CAT 评分、HR、RR 及 PaCO2 水平均低于对照组，PaO2、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，且并发症发生率低于对照组。这是因为，HFNC 提供的高流量气流可对气道无效腔进行冲洗，使患者呼吸功耗得以减少，从而降低 HR、RR，提升患者舒适度，保护肺功能 [8]。此外，HFNC 对吸入气体进行加温加湿，能够保持气道湿润，改善气道纤毛黏液系统功能，促进痰液排出，减小气道阻力，改善肺通气功能和血气指标水平，还能降低肺部感染、鼻出血等并发症发生风险 [9]。
综上所述，HFNC 用于 COPD 合并呼吸衰竭患者中，能够提高患者肺通气功能，改善生命体征及血气指标水平，减少并发症，效果优于低流量吸氧。
参考文献
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