经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗 I 型呼吸衰竭的效果分析论文

 

　　关键词： 高流量湿化氧疗 ;  无创正压通气 ;   Ⅰ型呼吸衰竭 ;  血气分析 ;  心率 ;  呼吸频率

 

　　Ⅰ型呼吸衰竭主要与机体缺氧有关，多见于重症肺 炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等各种危急重症， 是呼吸科、急诊科等科室常见的一种呼吸系统急症 [1] 。当 机体持续低氧时，会造成机体内水电解质、氧气等代谢发 生紊乱而危及患者生命安全 [2] 。因此及时予以有效的呼吸 支持，使血氧维持正常水平尤为重要。既往临床多采用无 创正压通气方式给予通气辅助，但存在患者耐受度低、并 发症较多等缺点，极易造成通气失败 [3] 。经鼻高流量湿化 氧疗是一种可提供相对恒定且可调节吸氧浓度、湿度和温 度的新型氧疗手段，其通过高流量鼻塞方式为患者持续供 氧，安全性高，舒适度佳，易被患者接受 [4] 。近年来呼吸 衰竭发病率日趋增多，研究有效的氧疗方式提高患者耐受 性，减少并发症的发生成为医疗工作者的研究重点。基于 此，本研究旨在探讨经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气 治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月海宁市中 医院收治的 80 例Ⅰ型呼吸衰竭患者，进行回顾性研究。按 照治疗方案不同将其分为对照组和治疗组，各 40 例。对照

 

　　组患者中男性 23 例，女性 17 例；年龄 18~80 岁，平均年 龄(56.78±7.32 )岁；体质量指数( BMI )：  18~28 kg/m2， 平均 BMI( 24.12±3.20 )kg/m2 ；心率 90~112 次 /min，平 均心率( 102.33±8.25)次 /min；呼吸频率 26~37 次 /min， 平均呼吸频率( 31.64 ± 5.01 )次 /min 。治疗组患者 中男性 21 例，女性 19 例；年龄 49~67 岁，平均年 龄( 57.31 ± 8.07 )岁；BMI：   18~28 kg/m2 ，平均 BMI ( 23.98±3.65 )kg/m2 ；心率 90~112 次 /min，平均心率 ( 103.02±8.49)次 /min；呼吸频率 27~37 次 /min，平均 呼吸频率(31.10±4.57)次 /min。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0 .05 )，具有可比性。本研究经海 宁市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合临 床关于Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准 [4] ；②年龄 18~80 岁； ③呼吸频率 >25 次 / 分；  ④在给予储气囊面罩吸纯氧下， 观察 15 min 后氧合指数(PaO2/FiO2  )<200 mmHg；⑤二 氧化碳分压(PaCO2 )<45 mmHg。排除标准：①血流动力 学不稳定，需血管活性药物维持者；②合并气胸、纵隔 气肿；③合并恶性心律失常、心肌梗死或严重肺出血者；④合并各种严重消化系统疾病等；⑤上气道或者额面部损伤者；⑥气道阻塞患者；⑦严重呼吸衰竭需立即气管插 管者。

 

　　1.2    治疗方法  两组患者入院后均按照基础疾病给予  抗感染、化痰、营养支持等基本治疗。对照组患者使用  飞利浦伟康无创呼吸机(美国飞利浦公司；型号： BiPAP  Focus)进行无创正压通气治疗，方法：选择 ST 模式，设  置潮气量为 8~15 mL/kg，吸气相正压为 8 cmH2O 起，呼  气末正压为 2 cmH2 O 起，维持脉搏血氧饱和度(SpO2  )  ≥ 92%，连续氧疗 24 h。治疗组患者使用高流量吸氧装  置(苏州凯迪泰公司；型号： GA ST40)进行经鼻高流量湿  化氧疗，方法：设置吸气流量为 20~60 L/min，氧浓度为  21%~100%，维持 SpO2   ≥ 92%，连续氧疗 24 h。两组治  疗过程中若患者出现血流动力学不稳定，意识障碍，呼吸  频率 >40 次 / 分，SpO2<90% 等生命体征不稳情况，需及时  采取气管插管有创机械通气治疗。

 

　　1.3    观察指标  ①比较两组患者生命体征。采用生命体 征监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号： MEC- 1000)监测患者生命体征 [ 心率(HR)、呼吸频率 ( RR )]，并记录患者治疗前及治疗 24 h 后心率及呼吸频 率情况。②比较两组患者血气指标。于治疗前及治疗 24 h 后，采用血气分析仪(美国洛芬公司；型号： GEM Premier 4000)测得患者动脉血氧饱和度(SaO2  )、动脉血氧分压 ( PaO2 )水平、PaO2/FiO2 。③比较两组患者治疗期间不良反 应发生情况。不良反应包括面部损伤、排痰障碍、胃肠 胀气。

 

　　1.4    统计学方法  本次实验数据均符合正态分布规律， 采用 SPSS 20.0 软件对其进行统计分析，其中计量资料以 (x ±s) 表示，采用 t检验；计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采 用 χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者生命体征比较  与治疗前比较，两组患 者治疗 24 h 后 HR 、RR 均有降低，差异有统计学意义 ( P<0.05 )；两组治疗 24 h 后 HR、RR 比较差异无统计学意 义(P>0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患者血气指标比较  与治疗前比较，两组治疗24 h 后 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2  均有升高差异有统计学意义 ( P<0 .05 )；与对照组比较，治疗组治疗 24 h 后 PaO2、 SaO2、PaO2/FiO2  升高更明显 P<0.05，见表 2。

 

　　2.3    两组患者治疗期间不良反应发生情况比较  治疗期 间，对照组出现鼻面部损伤 5 例，排痰障碍 3 例，胃肠 胀气 3 例；治疗组出现鼻面部损伤 1 例，排痰障碍 1 例， 胃肠胀气 2 例。两组总不良反应发生率对比( 10.00% vs. 27.50%)，治疗组明显低于对照组(χ2=4.021，P=0.045 )。

 

 

 

　　呼吸衰竭是临床较为严重的一种呼吸功能障碍性疾 病，通过血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型 呼吸衰竭 [5] 。Ⅰ型呼吸衰竭通常由间质性肺炎、严重肺部 感染性疾病、急性肺栓塞等肺部疾病引起，主要表现为肺 换气发生障碍，使机体出现低氧血症为主要特点 [6] 。当机 体氧分压低于 60 mmHg 时，可使患者发生意力不集中， 智力和视力轻度减退等症状；当机体氧分压持续下降时， 可使患者发生头痛、精神错乱、记忆力障碍等神经精神症 状，最终危及患者生命 [7] 。因此及时采取适当的氧疗方式 给予Ⅰ型呼吸衰竭患者有效的呼吸支持尤为重要 [8] 。目前 临床有多种氧疗方法，较为多见的有面罩吸氧法、鼻塞和 鼻导管吸氧法等。无创正压通气是通过口鼻面罩等无创伤 方式使患者与正压呼吸机连通，有效改善患者血氧情况的 同时降低了患者痛苦，有效避免因人工气道开放致使肺部感染的发生 [9] 。但无创正压通气方式在给予患者氧疗时无 法精准控制氧流量及氧湿度，存在患者耐受度偏低、容易 出现无创通气失败等缺点，且其通过面罩方式与呼吸机连 接，  可发生漏气现象，  从而影响通气疗效 [10]。经鼻高流量 湿化氧疗是临床一种新型呼吸支持手段，有研究指出对呼 吸衰竭患者采用经鼻高流量湿化氧疗具有较高的舒适性和 安全性，可起到快速及时纠正患者低氧血症，提高氧合指 数，改善氧合功能的作用 [11]。

 

　　血气分析指标可直观反应患者病情严重程度，同时对 治疗效果的评价具有重要意义。 PaO2 、SaO2、PaO2/FiO2 是 临床常见的血气指标， 其值越低表示机体缺氧越严重 [12] 。  本研究结果显示，  与对照组比较，  治疗组患者治疗 24h 后 PaO2 、SaO2 、PaO2/FiO2  升高更明显，  提示使用经鼻高流量 湿化氧疗可明显改善Ⅰ型呼吸衰竭患者的血气指标，提高 机体血氧水平 [13]。分析其原因，  对患者使用经鼻高流量湿 化氧疗时，吸氧浓度、温度及湿度可调控且具有相对恒定 性 [14] ，使吸氧浓度能够精准控制在 21%~100% 之间，有 效纠正机体低氧血症 [15]；  气体经充分湿化和加热，  使温度 维持在 31~37 ℃之间，有效避免气道干燥，降低医用干冷 气体对呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响，有效增强 气道黏膜纤毛的清理能力，  降低气道阻力 [16]；  其通过给予 机体恒定且可调节的高流速空氧混合气体，使气体保持一 定的正压效果，可促使塌陷的肺泡复张，提高呼吸末肺容 积 [17]，  同时对呼气末残留在鼻咽部解剖无效腔的气体起到 冲刷作用， 从而减少呼吸道解剖死腔， 提高机体含氧量 [18]。 在本研究中，两组患者治疗 24 h 后 HR、RR 比较无明显 差异，表示两种氧疗方式均可改善患者生命体征。本研究 中，治疗组总不良反应发生率明显低于对照组，这可能与 经鼻高流量湿化氧疗通过鼻塞式的给氧方式，降低面罩给 氧带来的面部损伤有关。同时给予患者适宜浓度、湿度和 温度的高流量氧气，有效减轻了患者排痰障碍、胃肠胀气 等不良反应。

 

　　综上所述，与无创正压通气方式相比，对Ⅰ型呼吸衰 竭患者给予经鼻高流量湿化氧疗，其生命体征维持效果相 近，但经鼻高流量湿化氧疗可显著提高患者机体含氧量， 且不良反应较少，患者耐受度较高，具有良好的临床应用 价值。

 

 

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