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【摘要】目的：分析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响因素及护理对策。方法：选取 69 例股骨颈骨折患者为研究对象，向患者发放一般资料调查表，采用 Logistic 回归分析对股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响因素进行分析。结果：69 例股骨颈骨折患者，发生股骨头坏死 21 例，未发生股骨头坏死 48 例；Logistic 回归分析结果显示，体质量指数（BMI）≥ 25 kg/m2，Garden 分型Ⅲ型、Ⅳ型，未切开复位均为股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的独立危险因素（OR=1.998、1.998、2.252，P<0.05）。结论：BMI ≥ 25 kg/m2，Garden 分型Ⅲ型、Ⅳ型，未切开复位均为股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的独立危险因素，临床可采取针对性护理措施，控制患者 BMI 水平。
【关键词】 股骨颈骨折；股骨头缺血性坏死；危险因素；护理对策
0 引言
随着我国人口结构的老龄化，股骨颈骨折发生率明显升高 [1]。股骨颈骨折后可因血液循环障碍导致股骨头缺血性坏死 [2]。本文分析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响因素及护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 11 月本院收治的 69 例股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查，符合股骨颈骨折诊断标准 [3]，骨折时间不超过３周；年龄 >18 岁；无强直性脊柱炎、类风湿性关节炎；采用内固术进行治疗， 且手术顺利完成；临床资料、影像学资料及随访资料完整。排除标准：确诊为病理性骨折；因大剂量使用激素、酗酒等诱发股骨头无菌坏死者；内固定术后再度损伤者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。
1.2 方法 向患者发放一般资料调查表，内容包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、骨折侧、 Garden 分型、是否行牵引、是否切开复位、空心钉数量、内固定是否取出以及是否发生股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死等，分析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响因素及护理对策。
1.3 观察指标 分析股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死影响因素的单因素分析 69 例股骨颈骨折患者，发生股骨头坏死 21 例，未发生股骨头坏死 48 例。BMI ≥ 25 kg/m2 股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死发生率明显高于 <25 kg/m2 者；Garden 分型Ⅲ型、Ⅳ型股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死发生率明显高于Ⅰ型、Ⅱ 型者；未切开复位股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死发生率明显高于切开复位者，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、性别、骨折侧、行牵引情况、空心钉数量和内固定取出情况股骨颈骨折患者股骨头缺血性坏死发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死影响因素的多因素分析 Logistic 回归分析结果显示， BMI ≥ 25 kg/m2，Garden 分型Ⅲ型、Ⅳ型，未切开复位均为股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
股骨颈骨折可导致股骨头血供受损，进而引发股骨头坏死 [4-5]，如何有效预防股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死已成为骨科研究热点 [6-7]。
本研究结果显示，BMI ≥ 25 kg/m2，Garden 分型Ⅲ型、Ⅳ型，未切开复位均为股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的独立危险因素。分析原因为， BMI ≥ 25 kg/m2 患者血液长期处于高凝状态，微循环供应障碍风险升高，其股骨头缺血性坏死率较高 [8]；股骨头缺血性坏死不仅与血供因素有关，也与机体生物力学作用相关，其中股骨颈骨折的移位程度是关键因素，Garden 分型越高移位程度越高，骨折复位过程中颈干角变化就越大，持续的不良刺激，引起更广范围的骨小梁重塑，股骨头坏死、塌陷的几率升高；切开复位不仅有助于释放关节囊内的压力，减轻填塞效应导致的股骨头血供不足，还可避免因复位带来的二次损伤 [9]。提示在股骨颈骨折患者的护理工作中，应在入院时即进行健康宣教， 告知其 BMI 对股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的影响，评估其 BMI，BMI ≥ 25 kg/m2 患者应尽早改善膳食结构，减少热量摄入，同时指导其在术后康复期尽早进行适量运动。
综上所述，BMI ≥ 25 kg/m2，Garden 分型Ⅲ型、Ⅳ型，未切开复位均为股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的独立危险因素，临床可采取针对性护理措施， 控制患者 BMI 水平。
参考文献
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