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摘要：目的 评估乳腺癌患者术前的心理焦虑，探讨不同的焦虑因素及相应的护理措施。方法 比较 50 例术前乳腺癌患者心理护理前后的焦虑自评量表。结果 76.0% 的患者术前存在焦虑，经心理护理后焦虑自评积分显著下降。结论 心理护理可以改善乳腺癌患者的术前焦虑，有利于手术的顺利进行。
关键词：乳腺癌；手术治疗；焦虑评估；护理对策
本文引用格式：黎大华，黄思惠，吕玉珍 . 乳腺癌患者术前焦虑评估及护理对策 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):273,279.
0引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来呈不断上升趋势，成为妇女肿瘤之首位常见病 [1]。由于乳腺癌的治疗以早期手术治疗为主，再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗，往往会引起病人的紧张，表现以焦虑为主的一系列不良情绪，影响治疗效果和术后生活质量[2]。为此就焦虑心理进行逐个分析， 系统地实施心理护理计划。
1资料与方法
1.1一般资料
选取 50 例择期行乳腺根治术的患者作为研究对象，患者年龄 26-68 岁，平均年龄（42.5±2.8）岁。文化程度：高中及中专22 例，大学以上28 例。费用支付方式：公费及医保28 例，自费 22 例。
1.2测试工具
焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale，SAS) 由美国Zung 在 1971 年编制，共 20 个项目。SAS 按症状出现的频率， 分 4 级评定。最低总分为 20 分，最高总分为 80 分，常规分为
28.76 分。焦虑原因阅卷，内容包括手术风险大、癌细胞转移、扩散、自我形象紊乱、术后功能恢复、术后放化疗、术后疼痛、麻醉意外、术后并发症、手术费用过高、遗留瘢痕 10 个选项。
1.3 测试方法
所有患者均自行认真阅读 SAS 量表前的指导语，并对表格的内容进行有效的填写。对于一些文化程度较低、理解起来较为困难的患者，调查者可给予帮助，做好充分的解释工作，从而协助他们将量表填好。对于患者产生焦虑的原因由患者认真总结后得出最终全面的结果。经过心理护理后再由患者第二次填写 SAS 量表内容。
2结果
2.1护理前患者的 SAS 量表评分情况
38 例患者的评分为 >28.76，即 76.0% 患者存在焦虑。12 例患者的评分≤ 28.76。
2.2对于得分在 28.76 以上的患者焦虑原因调查结果
焦虑产生原因分为主要原因及次要原因，具体见表 1。
2.3护理后患者焦虑情况
结果如下：6 例患者＞ 28.76，焦虑患者占 12.0 ％，44 例患者≤ 28.76。
2.4心理护理前后患者焦虑状况对比
对比的具体情况见表 2。
3讨论
3.1乳腺癌患者术前存在明显的焦虑
对于患者来说，手术前的焦虑是十分常见的，尤其是乳腺癌患者担心术后的各种情况，在术前出现的焦虑往往比其他患者更严重。自尊心受到影响，出现失败感与挫败感，紧张、恐惧等不良情绪在术前表现得较为明显。而不良的情绪能够在患者的大脑中储存，并对神经系统、内分泌系统及免疫系统造成一定程度的影响，最终导致术中患者不能积极配合。因此，护理人员在术前应对患者解释相关病情，进行健康卫生知识宣传，利用图片问卷方式使其更好理解相关乳腺癌手术知识，缓解焦虑心理 [3]。
3.2手术风险大
引起患者焦虑的主要原因，占 31%。向患者讲述疾病相关信息包括手术目的、方法、基本过程、参与手术人员，患者提出的问题护理人员要耐心地回答并解释清楚，减轻患者的恐惧感与焦虑。
3.3癌细胞转移、扩散
向患者讲解疾病的治疗进展，向其介绍相同疾病已治愈成功的患者与其交流，减轻思想负担。
3.4自我形象紊乱
了解患者心理状态，与患者进行真诚的交流，赢得患者的信任，使其能够将内心敞开，并愿意就自己的疾病进行交流与沟通。对患者给予最大程度的鼓励，教给她们调节心态的方法，从而产生顽强的毅力去战胜疾病；同时对患者的家属进行督促，使其给予患者更多的关心与照顾，让患者感受到家人的关爱，减少了孤独感 [4，5]。同时术后配制经济又美观的义乳，同正常人一样生活。
3.5术后功能恢复
详细说明术后功能的必要性、效果和可能发生的反应，教会其患肢功能锻炼并给予示范，与家属、朋友一起对患者进行功能锻炼的教育与督促[6]。在手术当天对患者进行患肢制动， 术后 24h 指导患者进行手指活动，1-3d 做伸指、握拳、屈腕等运动。可进行每月 1-2 次跳绳，慢跑有氧运动。鼓励患者在日常生活中尽量去做力所能及的事情，但要注意患肢上肢不能负重，一般情况下在术后 1 年患肢上肢功能可得以恢复。
3.6术后放化疗
告知患者进行放化疗的作用及必要性，同时将放化疗后的不良反应提前说清楚，让患者做好心理准备。
3.7术后疼痛
向患者解释手术是有创伤的，疼痛是在所难免的 [7]。教会病人情绪放松训练，给予示范，训练床上排便及连续咳嗽动作，避免术后不适应而放置尿管增加感染机会。
3.8麻醉意外
向患者说明麻醉方式及发生意外的概率，使其心情放松，配合手术。
3.9术后并发症
向患者讲解术后转移复发的可能性，使其积极配合治疗，进行功能锻炼及定期复查。
3.10手术费用高
调查发现，公费和医保占 56.0%，自费占 44.0%[8]。对于经济状况不好的患者应为其减轻家庭经济负担，这在一定程度上也会减轻患者在经济负担上产生的不良情绪。
3.11遗留瘢痕
向患者说明手术创伤较大，遗留瘢痕是不可避免的，只要积极配合治疗、饮食，瘢痕会逐渐淡化。
参考文献：
[1]姜凤烨 . 综合护理对乳腺癌患者的影响分析 [J]. 中国卫生标准管理， 2015（3）：192-193.
[2]赵海平 . 综合护理干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的影响 [J]. 河南外科学杂志，2014（2）：116-117.
[3]丁黎明，胡紧兰 . 乳腺癌患者健康教育的实施 [J]. 解放军护理杂志， 2006,23（10）：94-95.
[4]戚美芬 . 乳腺癌术后患者自我形象紊乱发生的诊断和护理 [J]. 解放军护理杂志，2006,23（4）：18-19.
[5]吴艳萍. 乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J]. 实用护理杂志，199（7 4）： 207-208.
[6]张媛，王克芳 . 乳腺癌患者住院期间焦虑情绪分期及护理对策 [J]. 解放军护理杂志，2006，23（2）：30-31.
[7]郭宛玉 . 乳腺癌患者围手术焦虑情绪的调查分析 [J]. 河南外科杂志， 2006，12（2）：103-103.
[8]李慧 . 综合护理在乳腺癌护理中的应用探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：204，209.
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