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【摘要】目的 对比乳腺癌手术治疗中采用保留胸前神经与肋间臂神经的临床效果，以及对患者术后炎症反应、疼痛的影响。方法 回 顾性分析 2018 年 5 月至 2022 年 12 月期间盐城市第一人民医院收治的 69 例乳腺癌患者的临床资料， 均行乳腺癌手术治疗， 据患者手术方 法的不同分为两组。传统组(34 例) 患者采用传统乳腺癌根治术(术中未保留胸前神经与肋间臂神经) ，改良组(35 例) 患者采用乳腺 癌改良根治术(术中保留胸前神经与肋间臂神经)， 且两组患者均于术后随访 2 个月。比较两组患者手术相关指标， 术前与术后 1 d 炎症 因子，术前与术后 3 、7 d 疼痛情况，以及术后 2 个月并发症发生情况。结果 与传统组比，改良组患者住院时间较短，手术时间较长， 术中出血量较少;与术前比， 术后 1 d 两组患者血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )、降钙素原( PCT )、C- 反应蛋白(CRP )水平均升高， 但改良组低于传统组;与术前比， 术后 3 、7 d 两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS )评分先升高后降低， 且术后 3 、7 d 改良组患者 VAS 评 分均更低;两组患者并发症总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 与传统乳腺癌根治术相比， 采用保留胸前神经与肋间臂 神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者，虽延长了手术操作时间，但可减少术中出血量，缩短住院时间，同时可减轻手术导致的炎症 反应，缓解患者术后疼痛，且术后安全性良好。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者 生活质量。手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，目前，腋 窝淋巴结清扫和肿瘤切除是乳腺癌手术的常规术式。但 是，传统手术会切断部分神经，如胸前神经和肋间臂神 经，导致患者术后出现疼痛和肌肉无力等并发症，严重影 响患者术后预后。且传统乳腺癌根治术手术创伤较大，需 要较长的术后恢复期;此外，手术后可能会出现疼痛、淤 血、感染等系列症状，对患者的生活质量产生影响，因此 整体治疗效果尚不理想 [1] 。在传统的乳腺癌手术中，如果 肿瘤紧贴胸前神经和肋间臂神经，术中切除这些神经后会 导致患者术后肌肉功能障碍和疼痛。而保留胸前神经与肋 间臂神经手术是一种创新的乳腺癌手术方式，主要机制是 通过最大限度地保留周围神经和肌肉组织来减少手术后神 经损伤，保护手臂的肌肉力量和感觉功能;同时，术中保 留胸前神经与肋间臂神经还可以降低术后肩胛骨前提肌等 肌肉群的疼痛和僵硬，减轻手术后的不适感，提高患者的 生活质量 [2] 。基于此，本研究旨在对比分析乳腺癌患者乳 腺癌改良根治术术中是否保留胸前神经与肋间臂神经，对 其炎症因子、疼痛情况的影响，现将本研究结果详细报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析盐城市第一人民医院 2018 年 5 月至 2022 年 12 月收治的 69 例乳腺癌患者的临床资料， 均行乳腺癌手术治疗，据患者手术方法的不同分为两组。 传统组(34 例)患者病灶部位：左侧 16 例，右侧 18例; 年龄 35~58 岁，平均(46.97±4.13 )岁;乳腺癌分期 [3]： Ⅰ期 18 例，Ⅱ期 16 例。改良组(35 例)患者病灶部 位：左侧 17 例，右侧 18 例;年龄 34~59 岁，平均 (47.03±4.25)岁;乳腺癌分期：Ⅰ期 20 例，Ⅱ期 15 例。 两组患者病灶部位、年龄及乳腺癌分期等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符 合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》[4] 中 关于乳腺癌的诊断标准;经病理学检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期者; 均为女性患者;符合手术指征(传统乳腺癌根治术与乳腺 癌改良根治术)，无手术禁忌证者;凝血功能正常者等。排 除标准：严重心、肺、肝、肾等重要器官功能不全者;患 有其他恶性肿瘤或免疫系统疾病、重度贫血者;孕期或哺 乳期女性等。本次研究已取得院内医学伦理委员会批准。
1.2手术方法 传统组患者行传统乳腺癌根治术：患者 取仰卧位，全身麻醉，并对病灶部位进行确定，切口部位在距病灶边缘 3~4 cm处。依据患者病变状况选择切口 形状开始手术。将皮瓣游离，同时分离乳腺与胸大肌筋 膜，在此期间分离应遵循自内下象限到外上象限原则，分 离至胸大肌外缘下方即可。保留患者胸大肌，解剖到腋窝 部位，清扫胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。术后对创面 进行清洗，留置引流管。缝合皮肤间隙，包扎切口，并进 行负压引流。改良组患者行保留胸前神经与肋间臂神经的 乳腺癌改良根治术：患者取仰卧位，全身麻醉，胸部垫 高 5 cm左右，患侧上肢外展 90° ,并予以固定;设计切 口，注意切缘距肿瘤为 3横指;先作外缘切口再作内缘， 逐层分离皮下组织、脂肪组织等，直至皮瓣分离完成，注 意切削时边切边止血;识别出胸前神经和肋间臂神经，将 神经缓慢地分离，用生物胶或缝线固定在胸壁上，将胸大 肌修补，注意清扫腋窝淋巴结时，应从胸小肌外下缘，自 上而下进行切除;术后对创面进行清洗，留置引流管。缝 合皮肤间隙，包扎切口，并进行负压引流。均于术后随访 2 个月。
1.3观察指标 ①围术期指标，包括手术时间、住院时 间、淋巴结清扫数量及术中出血量。②炎症因子，采集 两组患者术前、术后 1 d 静脉血 3 mL，离心(15 min， 3 000 r/min)，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤 坏死因子 -α(TNF-α )水平、降钙素原(PCT)、C- 反应蛋 白(CRP)。③疼痛评分，术前及术后 3、7 d 采用视觉模 拟疼痛量表(VAS)[5] 评估，0 分为无痛，10 分为最强的疼 痛，评分越高则疼痛越剧烈。④并发症，统计两组患者随 访期间切口感染、上肢肿胀、皮下积液等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 法证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，组间比较行t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术相关指标比较 改良组患者住院时间 显著短于传统组，手术时间显著长于传统组，术中出血量 显著少于传统组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两 组间淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 见表 1.
2.2两组患者炎症因子比较 与术前比，术后 1 d 两组 患者血清炎症因子水平均升高，但改良组患者各项炎 症因子水平升高幅度均较小，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者 VAS评分比较 与术前比，术后 3、7 d 两 组患者 VAS 评分先升高后降低，且术后 3、7 d 改良组患者 VAS 评分均更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 改良组患者切口感 染、上肢肿胀、皮下积液等并发症总发生率与传统组相 比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤， 可以发生在女性和极 少数男性的乳房组织中，主要表现为乳房肿块、乳头内陷 等，严重影响患者健康。手术治疗是目前主要治疗方法， 以往传统乳腺癌根治术能够较为彻底地切除乳腺癌病灶， 从而最大限度地避免肿瘤细胞的残留和扩散，减少癌症复 发的风险，而切除整个乳腺来治疗乳腺癌，包括切除胸前 神经和肋间臂神经，会导致患者手术后疼痛度较高，严重 影响患者的生活质量 [6]。
相较于传统乳腺癌根治术，保留胸前神经与肋间臂 神经的乳腺癌改良根治术可以避免对神经的切断或损伤， 从而减轻术后疼痛程度，且在手术操作过程中可减轻对肌 肉和肌腱的破坏，减轻肌肉功能受损程度 [7] 。手术创伤是 引起术后疼痛的重要因素之一，而保留胸前神经与肋间臂 神经手术的手术创伤较小，相应地也能减轻术后疼痛。此 外，通过保留胸前神经和肋间臂神经，创伤减轻，安全性 提高，因此患者术后康复的速度也更快，且相关功能改善 更明显 [8] 。而保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根 治术由于需要在术中对神经进行保留，增加了手术难度， 因此手术时间较长;但切除组织较少，对机体损伤较小， 会减少出血量，加快术后恢复，因此缩短了住院时间。本 研究显示，与传统组比，改良组患者住院时间较短，手术 时间较长， 术中出血量较少， 术后 3、7 d 改良组患者 VAS 评分均低于传统组，提示与传统乳腺癌根治术相比，保留 胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患 者虽延长了手术操作时间，但可减少术中出血量，缩短住 院时间，同时可缓解术后疼痛。
患者经手术产生创伤后，机体会产生炎症反应，从而 导致 TNF-α、PCT、CRP 等炎症因子水平升高， 加重术后炎 症反应[9]。保留胸前神经与肋间臂神经手术相较于传统乳腺 癌根治术，创伤程度更小，能够减轻手术创伤对机体的影 响，从而减轻机体的炎症反应 [10] 。此外，肋间臂神经的纤 维成分中运动神经纤维成分占比较少，主要以感觉神经为 主，而保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗， 对患者上 肢运动功能产生的影响相对较小，且会减轻手术对感觉功能 的影响， 因此会降低上肢肿胀的发生率， 同时小切口也会降 低感染发生率 [11]。本研究中， 术后 1 d 改良组患者上述炎症因子水平均显著低于传统组，随访期间并发症总发生率低于 传统组， 但差异无统计学意义， 表明与传统乳腺癌根治术相 比，保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳 腺癌患者， 可减轻患者炎症反应， 且不会增加术后并发症发 生率， 安全性良好。但在实际的临床应用中， 医师需要根据 患者的具体情况和病情， 综合考虑采用何种手术方式， 对于 某些高危患者或者肿瘤较大的患者，可能需要采用传统的乳 腺癌手术方式， 而对于早期乳腺癌患者， 采用保留胸前神经 和肋间臂神经的手术方式可能会更适合。
综上，与传统乳腺癌根治术相比，采用保留胸前神经 与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者，虽延 长了手术操作时间， 但可减少术中出血量， 缩短住院时间， 同时可减轻炎症反应，缓解术后疼痛，且安全性良好，值 得临床推广。
参考文献
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