吞咽障碍治疗仪联合针刺治疗卒中后吞咽障碍患者的效果论文

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【摘要】 目的：探讨吞咽障碍治疗仪联合针刺治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。方法：选取 79 例卒中后吞咽障碍患者为研究对象，根据住院号奇偶分为对照组（n=39）和研究组（n=40）。对照组采用针刺治疗，研究组在对照组基础上采用吞咽障碍治疗仪治疗，比较两组临床疗效、吞咽时舌运动参数及吞咽障碍分级。结果：研究组治疗总有效率为 95.00%，高于对照组的 76.92%，差异有统计学意义
（P<0.05）；治疗后，研究组吞咽持续时间短于对照组，舌根运动幅度大于对照组，吞咽障碍分级低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：吞咽障碍治疗仪联合针刺用于卒中后吞咽障碍患者可改善其吞咽时舌运动参数，减轻吞咽障碍，效果优于单用针刺治疗。

【关键词】 吞咽障碍治疗仪；针刺；卒中后吞咽障碍；舌运动参数；电刺激

      【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of dysphagia therapeutic apparatus combined with acupuncture in treatment of dysphagia after stroke. Methods: 79 patients with dysphagia after stroke were selected as the research objects, and were divided into control group (n=39) and
study group (n=40) according to the parity of hospitalization number. The control group was treated with acupuncture, while the study group was treated with the dysphagia therapeutic apparatus on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the tongue movement parameters during swallowing and the dysphagia grading were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study  group was 95.00%, which was higher than 76.92% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the duration of swallowing in the study group was shorter than that in the control group; the amplitude of tongue root movement was greater than   that in the control group; the dysphagia grading was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Dysphagia therapeutic apparatus combined with acupuncture for the patients with dysphagia after stroke can improve the tongue movement parameters during swallowing and reduce the dysphagia grading. Moreover, it is superior to single acupuncture treatment.
      【Key words】 Dysphagia therapeutic apparatus; Acupuncture; Dysphagia after stroke; Tongue movement parameter; Electrical stimulation

      卒中是脑血液循环障碍性疾病，可导致多种后遗症，其中吞咽功能障碍是最常见的后遗症之一。卒中后吞咽障碍可导致患者发生营养不良、吸入性肺炎、窒息等不良事件，需要尽早治疗 [1]。常规吞咽功能训练、针刺穴位等疗法可在一定程度上改善患者吞咽功能，但疗效并不理想 [2]。吞咽障碍治疗仪是治疗卒中后吞咽功能障碍的新手段，其主要通过低频脉冲电激活患者神经、肌肉功能改善吞咽功能 [3]。本文探讨吞咽障碍治疗仪联合针刺治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 4 月本院收治的 79 例卒中后吞咽障碍患者为研究对象。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》中卒中后吞咽障碍诊断标准 [4]；意识清醒，认知功能正常； 年龄 80 岁以下。排除标准：合并上肢瘫痪、癫痫等卒中后遗症；无法经口进食；合并严重心脏疾病。根据住院号奇偶将患者分为对照组（n=39）和研究组（n=40）。本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20190502），患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。对照组男 22 例，女 17 例；年龄 55~75 岁，平均（65.62±4.60）岁；病程3~14 个月， 平均（9.11±1.68）个月； 卒中类型： 脑出血 16 例，脑梗死 23 例；洼田饮水试验分级： 1 级 11 例，2 级 7 例，3 级 10 例，4 级 6 例，5 级5例。研究组男 25 例， 女 15 例； 年龄 54~73 岁， 平均（64.37±4.58） 岁； 病程 2~15 个月， 平均（9.20±1.71）个月；卒中类型：脑出血  15  例，脑梗死25 例；洼田饮水试验分级：1 级12 例，2 级6 例， 3 级 9 例，4 级 5 例，5 级 8 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

      在此基础上，对照组给予针刺治疗，患者取坐位，于哑门穴向下颌方向进针，针刺深度0.5~1.0 寸，得气后捻转行针，留针 20 min；风池穴、完骨穴向喉结方向斜刺， 深度 0.8~1.0 寸， 留针20 min；人迎穴直刺 0.3~0.5 寸，注意避开颈动脉， 留针 10 min；廉泉穴向舌根方向斜刺 0.5~1.0 寸， 留针 10 min。1 次 /d，6 次 / 周。

      研究组在对照组基础上联合吞咽障碍治疗仪治疗，患者取坐位，仪器选用 VitalStim 5900 型吞咽障碍治疗仪（美国德吉奥有限责任公司，国械注进 20202090099），从舌骨上方到甲状软骨切迹垂直放置 4 个电极，选择 T/R 低频模式，电流5~10 mA，刺激 1 s 后休息 3 s，20 min/ 次，1 次 /d，
6次 / 周。两组均治疗 1 个月。1.2方法 两组均进行吞咽功能训练，包括舌体运动、下颌骨张合运动、口面部肌群运动训练及咽部冷刺激等，30 min/d，持续训练 1 个月。 

1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。治愈： 患者吞咽功能障碍消失，洼田饮水试验分级达到 1 级；有效：吞咽功能改善，饮水试验分级达到 2 级； 无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（治愈 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后吞咽时舌运动参数，采用 M 型超声观察患者干吞咽时舌运动轨迹，记录吞咽持续时间及舌根运动幅度。（3）比较两组治疗前后吞咽功能障碍分级。采用洼田饮水试验评估，患者端坐饮 30 mL 温水，观察所需时间和呛咳情况。1 级：能一次性饮完且无呛咳；2 级：分 2 次以上饮完且无呛咳；3 级： 可一次性饮完但出现呛咳；4 级：分 2 次以上饮完， 出现呛咳；5 级：频繁呛咳，不能全部饮完 [5]。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的 76.92%（30/39）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组吞咽时舌运动参数比较 治疗前，两组吞咽持续时间、舌根运动幅度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组吞咽持续时间均较治疗前缩短，舌根运动幅度均较治疗前增大，且研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后吞咽功能障碍分级比较 治疗前，两组吞咽功能障碍分级比较，差异无统计学意义（χ2=0.944，P=0.918）；治疗后，研究组吞咽功能障碍分级明显低于对照组，差异有统计学意义
（χ2=12.840，P=0.012）。见表 3。

3 讨论

      吞咽功能障碍是卒中患者高发后遗症，临床主要表现为呕吐、流涎及进食困难等，不仅影响患者康复进程，也会降低患者生命质量 [6]。常规吞咽功能训练虽然能促进神经功能恢复，改善吞咽功能， 但受训练时间、患者依从性等因素的影响，难以达到预期效果 [7]。

      中医学认为，卒中后吞咽障碍病症在咽喉，病位在脑，病因以气血不足、肝肾虚衰为本，风痰阻络为表，治疗需以行气活血、熄风通络、补阳泄阴、利咽通痹为原则 [8]。针刺是中医治疗卒中后吞咽功能障碍的常用手段，本研究选取了哑门、风池、完骨、人迎、廉泉 5 个穴位，其中哑门系督脉与阳维脉交会穴，主治中风，针刺可达到疏风通络、通阳开窍的功效；风池为阳维脉、足少阳的交会穴，针刺可起到利咽通窍、养血健脑的功效；完骨穴属足少阳胆经，治喉痹颊肿；人迎穴属足阳明胃经，治食不下；廉泉穴是任脉与阴维脉交会穴，针刺可通调舌络，清利咽喉 [9-10]。但是单用针刺治疗的效果有限，仍需联合其他方法。

      吞咽障碍治疗仪是一种神经肌肉电刺激疗法， 通过对麻痹的神经和肌肉进行低频电刺激，促进感觉神经功能恢复，建立代偿功能，从而改善吞咽协调性 [11]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后患者吞咽持续时间短于对照组， 舌根运动幅度大于对照组，吞咽功能障碍分级低于对照组。分析原因为：吞咽障碍治疗仪通过电流刺激能增强肌肉协调性，改善肌张力，防止咽喉部肌肉萎缩，还能促进神经传导功能的恢复，促进患者建立正常的吞咽模式，其与针刺疗法联合可发挥协同增效作用，有效提高患者吞咽功能 [12]。

      综上所述，吞咽障碍治疗仪联合针刺用于卒中后吞咽障碍患者可改善其吞咽时舌运动参数，减轻吞咽障碍，效果优于单用针刺治疗。

参考文献

[1]潘维花，宋裕如，宋炜，等 . 电刺激配合针刺对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察 [J]. 当代医学，2020，26（21）：114-116.
[2]李海霞 . 康复训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床分析 [J]. 系统医学，2020，5（8）：56-58.
[3]刘晓艳，梁玲毓，周世超，等 . 项针结合 Vitalstim 电刺激治疗脑外伤后吞咽障碍的研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2016， 25（1）：26-32.
[4]饶明俐 . 中国脑血管病防治指南 [M]. 北京：人民卫生出版社， 2007：95.
[5]孙宁 . 洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值 [J]. 中国医药指南，2020，18（1）：88-89.
[6]韩容，曹小琴 . 早期吞咽功能训练对脑卒中合并吞咽障碍患者的干预研究 [J]. 川北医学院学报，2021，36（1）：130-132.
[7]于雯霏. 对脑梗死吞咽障碍患者采取喂食指导联合吞咽功能训练的意义研究 [J]. 中国现代药物应用，2021，15（5）：242-244.
[8]闫志刚 . 针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析 [J]. 当代医学，2021，27（3）：123-124.
[9]赵嫦莹，黄春荣，萧韵雅，等 . 针灸结合吞咽康复疗法治疗中风患者吞咽障碍的疗效观察 [J]. 湖北中医杂志，2021， 43（1）：46-48.
[10]陈祖璋，阮传亮 . 脑卒中后吞咽障碍的针刺治疗研究进展 [J]. 按摩与康复医学，2021，12（6）：18-20.
[11]王海荣 . 吞咽治疗仪在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果 [J]. 医疗装备，2020，33（16）：175-176.
[12]梁栋 . 吞咽治疗仪治疗卒中后吞咽功能障碍的疗效观察 [J]. 中国医疗器械信息，2020，26（10）：132-133.


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