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【摘要】 目的：观察以护理程序为导向的整体护理在老年无痛性心肌缺血患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2018 年 3 月至2019 年 3 月该院收治的 122 例老年无痛性心肌缺血患者的临床资料，按照入院时间分为对照组和观察组各 61 例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组基础上采用以护理程序为导向的整体护理，比较两组护理前后心肌缺血发作情况、负性情绪评分、睡眠质量评分和护理满意度。结果：护理后，观察组心肌缺血发作持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，焦虑自评量表、抑郁自评量表和匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 98.36%（60/61），高于对照组的 83.61%（51/61），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用以护理程序为导向的整体护理可缩短老年无痛性心肌缺血患者心肌缺血发作时间， 减少心肌缺血发作次数，降低负性情绪评分和睡眠质量评分，提高护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 护理程序；整体护理；无痛性心肌缺血；负性情绪；满意度；睡眠质量
0 引言
无痛性心肌缺血属于隐匿性冠心病，多发于老年人群，该病最大特点为无明显疼痛感，且随心肌缺血时间延长可进展为心肌梗死甚至猝死，威胁患者的生命 [1]。以护理程序为导向的整体护理遵循评估、诊断、计划、实施、评价的护理程序，将护理各环节系统化，实施整体性、连续性方案的护理模式 [2-3]。本文观察以护理程序为导向的整体护理在老年无痛性心肌缺血患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年3 月至 2019 年 3 月本院收治的 122 例老年无痛性心肌缺血患者的临床资料。纳入标准：因全身性疲劳感、呼吸急促、前臂肩膀疼痛等来院就诊；经冠状动脉造影、心电图监测、心肌代谢等检查，符合《内科学》中无痛性心肌缺血诊断标准 [4]；无心肌梗死或心绞痛史。排除标准：合并心力衰竭、恶性肿瘤者；有认知障碍、精神疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按照入院时间分为对照组和观察组各 61 例。对照组：男 31 例，女 30 例；年龄63~85 岁，平均（73.56±4.95）岁；病程 3~18 年， 平均（9.65±3.15） 年。观察组： 男 30 例， 女 31 例；年龄 61~86 岁，平均（73.89±4.89）岁；病程3~17 年，平均（9.58±3.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予抗血小板、β 受体阻断剂、他汀类等基础药物治疗。
对照组采用常规护理，包括进行全天心电图动态监测、保证病房环境清洁、舒适，宣讲无痛性心肌缺血的相关知识等。
观察组在对照组基础上采用以护理程序为导向的整体护理。（1）评估。收集患者学历、职业等家庭背景信息，充分了解患者的性格、喜好、情绪状态、日常生活习惯、作息规律、运动方式等基本资料，为制订护理措施做铺垫。（2）诊断。根据心电图监测结果，上午 6：00~12：00 是无痛性心肌缺血高发时间段；全天内无痛性心肌缺血的发生与饱餐饮食、运动方式、负性情绪、排便失眠等生活习惯有关。（3）计划。护理重点为饮食指导、运动锻炼、心理护理、健康宣教、生活习惯指导。（4）实施。①饮食指导：根据患者口味多食用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，避免食用花生、芝麻、动物内脏等高脂高胆固醇食物，保证低盐饮食，坚持少食多餐的原则，每餐 5~6 分饱，每日进食 4~5 次，忌暴饮暴食。②运动锻炼：根据患者日常运动喜好制订科学的运动计划，建议患者多进行太极拳、八段锦、散步等室外有氧运动，运动时间以 20 min/ 次为宜，并根据病情适当调整，应注意避开上午 6：00~12：00 心肌缺血易发时段，可在下午 3：00 与晚上 8：00 进行锻炼。③心理护理：与患者进行一对一沟通交流，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的负性情绪，多进行换位思考，利用共情方式设身处地的站在患者立场思考，用温柔语言对患者进行心理安慰；告知患者负性情绪对病情的影响，并邀请既往出院患者来院分享经验，提升治疗信心。④健康宣教：发放无痛性心肌缺血健康知识手册，并在病房内循环播放心肌缺血宣教视频；开展集体知识讲座， 讲解缺血性心肌病的危害与可控性，提升患者对疾病的认知；邀请本院主治医师、护士长等权威人士录制医学科普小视频，通过“无痛性心肌缺血”公众号或抖音、快手等 APP 宣传心肌缺血发生征兆、治疗方法、预防措施等，鼓励患者积极观看学习。⑤生活习惯指导：嘱咐患者多饮水，养成良好的排便习惯，并进行腹部按摩，防止便秘；睡前喝一杯热牛奶安神或播放轻音乐，在固定时间就寝，养成良好的生活习惯。（5）评价。出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估护理满意度。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后心肌缺血发作情况，包括持续时间、发作次数。采用动态心电图测仪器（深圳市博声医疗器械有限公司，粤械注准 20162210717）进行实时监测，记录缺血型 ST 段压低和 T 波倒置次数及维持时间。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。焦虑情绪采用 SAS 评估，总分 0~100 分，<50 分为正常，分数越高焦虑情绪越严重。抑郁情绪采用 SDS 评估，总分 0~100 分，<53 分为正常，分数越高抑郁情绪越严重。（3） 比较两组护理前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，包括睡眠质量、入眠时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等方面，总分 0~21 分，分数越高，睡眠质量越差。（4）比较两组护理满意度。采用 NSNS 评估，总分 19~95 分，95 分为非常满意，76~94 分为满意，57~75 分为一般，38~56 分为不满意，<38 分为非常不满意。总满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心肌缺血发作情况比较 护理前，两组心肌缺血发作持续时间和发作次数比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组心肌缺血发作持续时间均短于护理前，且观察组短于对照组；两组心肌缺血发作次数均少于护理前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后睡眠质量评分比较 护理前， 两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 PSQI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为98.36%（60/61），高于对照组的 83.61%（51/61）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
无痛性心肌缺血患者因担心治疗后无法恢复以往体力与生命质量，加之对疾病缺乏认知，极易产生焦虑、抑郁、恐慌、害怕等负性情绪，治疗依从性较差，影响预后 [5]。
以护理程序为导向的整体护理强调护理服务整体性，为患者提供系统性、全方位服务 [6]。本研究结果显示，护理后，观察组心肌缺血发作持续时间短于对照组，发作次数少于对照组；PSQI 评分低于对照组。分析原因为以护理程序为导向的整体护理通过评估患者的基本情况，判断无痛性心肌缺血的影响因素，从饮食、运动、心理、宣教等多个方面采取措施，其中运动锻炼避开心肌缺血易发生时段，控制运动时间，以减少心肌耗氧量 [7]；饮食根据患者个人口味选择高蛋白、高维生素、低盐、低脂食物，坚持少食多餐的原则，降低血液黏度，改变血流灌注情况，减轻心肌缺血程度；指导患者睡前通过喝热牛奶或播放轻音乐提升睡眠质量，按时就寝，养成良好的作息习惯，多种措施联合应用可减少心肌缺血发作次数及持续时间 [8]。本研究结果同时显示，护理后，观察组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为以护理程序为导向的整体护理注重患者心理层面的护理，通过评估和了解患者的负性情绪情况并换位思考进行疏导，让患者感受到被理解、被接纳，以改变心态，并通过已出院患者的榜样效应提升治疗的信心，从而缓解其焦虑、抑郁情绪，提高护理满意度 [9]。
综上所述，在常规护理基础上采用以护理程序为导向的整体护理可缩短老年无痛性心肌缺血患者的心肌缺血发作时间，减少心肌缺血发作次数，降低负性情绪评分和睡眠质量评分，提高护理满意度，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[8]任云霞，吴三妮 . 老年无痛性心肌缺血的临床特点及护理对策探讨 [J]. 中国医药指南，2016，14（27）：9-10.
[9]孔晓梅，巩晓雪 . 优质护理在老年无痛性心肌缺血患者中的应用效果 [J]. 中国当代医药，2018，25（18）：192-194.
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