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【摘要】目的：分析腹腔镜结直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素。方法：回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年 6 月该院收治的 130 例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料，采用 Logistic 回归分析腹腔镜结直肠癌根治术患者发生吻合口瘘的独立危险因素。结果：130 例腹腔镜结直肠癌根治术患者中，发生吻合口瘘 12 例，未发生吻合口瘘 118 例；Logistic 回归分析显示，年龄≥ 60 岁，未行肠道准备，合并糖尿病，Dukes 分期 C 期、D 期，肿瘤至肛缘距离 <5 cm，术前合并肠梗阻，术前白蛋白水平 <35 g/L，肿瘤直径≥ 5 cm 均为腹腔镜结直肠癌根治术患者发生吻合口瘘的独立危险因素（OR=1.578、1.578、1.779、2.361、1.798、1.446、1.268、2.063，P<0.05）。 结论：年龄≥ 60 岁，未行肠道准备，合并糖尿病，Dukes 分期 C 期、D 期，肿瘤至肛缘距离 <5 cm，术前合并肠梗阻，术前白蛋白水平 <35 g/L，肿瘤直径≥ 5 cm 均为腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的独立危险因素。
【关键词】 腹腔镜；结直肠癌；吻合口瘘；危险因素
0 引言
结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，目前临床多采用以手术为主、放化疗为辅的治疗方案， 术后吻合口瘘为结直肠癌切除的严重并发症之一， 会导致腹腔感染，延长治疗时间，且发病率高，对患者生命健康造成巨大威胁[1]。本文探讨腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年6 月本院收治的 130 例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料。纳入标准：确诊为结直肠癌 [2]；行腹腔镜结直肠癌根治术；临床资料完整。其中男 83 例， 女 47 例； 年龄 46~68 岁， 平均（59.42±3.84）岁。
1.2 方法 将 130 例腹腔镜结直肠癌根治术患者的年龄、性别、是否行肠道准备、是否合并糖尿病、Dukes 分期、肿瘤至肛缘距离、术前是否合并肠梗阻、术前白蛋白水平、肿瘤直径以及是否发生吻合口瘘等一般资料录入 Excel，分析腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的危险因素。
1.3 观察指标 （1）分析腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘与年龄、性别、是否行肠道准备、是否合并糖尿病、肿瘤分期、肿瘤至肛缘距离、术前是否合并肠梗阻、术前白蛋白水平和肿瘤直径等的关系。（2） 行 Logistic 回归分析，观察腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的独立危险因素。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，单因素分析采用 χ2 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘单因素分析 130 例腹腔镜结直肠癌根治术后患者中，发生吻合口瘘 12 例；未发生吻合口瘘 118 例。年龄≥ 60 岁者吻合口瘘发生率明显高于 <60 岁者； 未行肠道准备者吻合口瘘发生率明显高于行肠道准备者；合并糖尿病者吻合口瘘发生率明显高于不合并糖尿病者；Dukes 分期 C 期、D 期者吻合口瘘发生率明显高于A 期、B 期者；肿瘤至肛缘距离 <5 cm 者吻合口瘘发生率明显高于≥ 5 cm 者；术前合并肠梗阻者吻合口瘘发生率明显高于未合并肠梗阻者；术前白蛋白水平 <35 g/L 者吻合口瘘发生率明显高于≥ 35 g/L 者；肿瘤直径≥ 5 cm 者吻合口瘘发生率明显高于 <5 cm 者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘危险因素多因素分析 Logistic 回归分析显示，年龄≥ 60 岁，未行肠道准备，合并糖尿病，Dukes 分期 C 期、D 期，肿瘤至肛缘距离 <5 cm，术前合并肠梗阻，术前白蛋白水平 <35 g/L，肿瘤直径≥ 5 cm 均为腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的独立危险因素（OR=1.578、1.578、1.779、2.361、1.798、1.446、1.268、2.063，P<0.05）。见表 2。
3 讨论
吻合口瘘常见于结直肠癌术后第 5~14 天，即吻合口处破裂或组织缺损导致的肠腔内容物溢出[3]。 轻微吻合口瘘临床症状不明显，仅有轻微的体温升高、腹部压痛等；而严重吻合口瘘则会导致脓血便和腹泻，甚至引发盆腔感染、感染性休克 [4]。
本研究 Logistic 回归分析显示，年龄≥ 60 岁， 未行肠道准备，合并糖尿病，Dukes 分期 C 期、D 期，肿瘤至肛缘距离 <5 cm，术前合并肠梗阻，术前白蛋白水平 <35 g/L，肿瘤直径≥ 5 cm 均为腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的独立危险因素。分析原因为，随着年龄增大，机体自我愈合能力、抗手术损伤能力显著下降 [5]；肠道内存在大量细菌，影响预后，术前做肠道准备可减少细菌，为创口康复创造良好的外部环境 [6-7]；高血糖患者抗感染能力与愈合能力差，不利于康复 [8]；Dukes 分期 C 期、D 期者已有淋巴结转移，手术难度大， 术后恢复效果不理想 [9-11]；吻合口位置低，肠系膜下动脉根部夹闭，使吻合口近端血液供应明显减少， 且直肠残端周围系膜的切除严重破坏了其表面的滋养血管，导致吻合口周围组织血供差 [12]；术前合并肠梗阻、肿瘤直径≥ 5 cm 和白蛋白水平 <35 g/L 者营养不良，导致肠壁损害严重，会发生水肿使近端肠管明显扩张，吻合口两端肠管口径不对称。同时， 此类患者术后肠道感染发生率高，也会增加吻合口瘘发生风险。
综上所述，年龄≥ 60 岁，未行肠道准备，合并糖尿病，Dukes 分期 C 期、D 期，肿瘤至肛缘距离 <5 cm，术前合并肠梗阻，术前白蛋白水平 <35 g/L， 肿瘤直径≥ 5 cm 均为腹腔镜结直肠癌根治术后患者发生吻合口瘘的独立危险因素。
参考文献
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