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摘要：目的探讨细管状胃代食管术预防食管胃吻合口瘘的疗效及对患者术后短期生存质量的影响。方法入选2000年2月至2019年3月的食管胃吻合术治疗的患者126例，随机分成对照组63例，观察组63例，对照组采用了全胃代食管术方式治疗，观察组应用细管状胃代食管术治疗，比较两组的食管胃吻合口瘘的发生率及患者在术后的短期生存质量。结果观察组的食管胃吻合口瘘的发生率是3.17%，显著的低于对照组的15.87%，差异有统计学的意义（P<0.05）。在并发症发生率方面，观察组是9.52%，低于对照组的31.75%，差异有统计学的意义（P<0.05）。术后3个月，观察组的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组患者的24h反流次数，反流大于5min的次数和pH<4的总时间均低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论细管状胃代食管术能预防食管胃吻合口瘘的发生，提高患者术后短期生存质量，推荐在临床中广泛的应用。
关键词：细管状胃代食管术；食管胃吻合口瘘；短期生存质量
本文引用格式：王华德,桑运春.探讨细管状胃代食管术预防食管胃吻合口瘘的疗效及对患者术后短期生存质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):22-23.
To Investigate the Effect of Tubular Gastroesophageal Replacement on Prevention of Esophagogastric Anastomotic
Fistula and Short-term Quality of Life after Operation
WANG Hua-de,SANG Yun-chun
(People's Hospital of Feixian County,Linyi Shandong)
ABSTRACT:Objective To investigate the effect of tubular gastroesophageal replacement on preventing esophagogastric anastomotic fistula and the short-term quality of life after operation.Methods 126 patients with esophagogastric anastomosis from February 2000 to March 2019 were randomLy divided into control group(63 cases)and observation group(63 cases).The control group was treated with total gastroesophageal replacement.The observation group was treated with tubular gastroesophageal replacement.The incidence of esophagogastric anastomotic fistula and short-term quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of esophagogastric anastomotic leakage in the observation group was 3.17%,which was significantly lower than that in the control group(15.87%,P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 9.52%,which was lower than 31.75%in the control group(P<0.05).3 months after operation,the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The 24-hour reflux times,reflux times greater than 5 minutes and total time of pH<4 in the observation group were lower than those in the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion Slim tube gastroesophageal replacement can prevent the occurrence of esophagogastric anastomotic fistula and improve the short-term quality of life of patients after operation.It is recommended to be widely used in clinical practice.
KEY WORDS:Tubular gastroesophageal replacement;Esophagogastric anastomotic fistula;Short-term quality of life
0引言
食管癌是常见的消化道的恶性肿瘤，常见的病因为微量元素，维生素的缺乏，吸烟饮酒等不良的生活习惯，化学物质刺激和遗传等[1]。患者可表现出进行性的吞咽困难，胸骨后疼痛等，给患者的身心带来极大的伤害[2]。在食管癌的临床治疗中在切除食管之后，需要消化道的代替器官，临床中常用全胃代食管吻合术治疗，但是在手术之后容易出现胃食管的反流等胃食管反流的情况，同时食管胃吻合瘘的发生率较高，术后的并发症出现较多，直接影响患者治疗的预后，对患者预后的生存质量有负面的影响，会降低患者的生存时间[3-4]。因此，采取安全的食管代替器官对患者治疗的预后生存有直接的影响，本研究应用细管状胃代食管术能预防食管胃吻合口瘘的发生，提高患者术后短期生存质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2000年2月至2019年3月的食管胃吻合术治疗的患者126例，纳入的标准是表现出吞咽食物受阻，胸骨后刺痛等症状，经X线，CT和病理学等检查符合食管癌的诊断标准，排除的标准为有凝血功能障碍，不能进行手术治疗，存在肝肾异常的患者，选入的患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会的批准同意。基于随机的抽取方法，选入的患者分成对照组63例，观察组63例，对照组中男患者40例，女患者23例，年龄为38-74岁，平均（59.7±3.5）岁，其中胸上段肿瘤21例，胸中段肿瘤20例，胸下段肿瘤22例，观察组中男患者39例，女患者24例，年龄为40-70岁，平均（58.7±3.2）岁，其中胸上段肿瘤22例，胸中段肿瘤21例，胸下段肿瘤20例，两组的一般资料之间比较，差异没有统计学的意义（P>0.05）。
1.2方法
两组食管癌的患者均接受手术的治疗，进行术前的常规检查，手术中的麻醉和消毒铺巾方法相同，在麻醉后，对照组采用了全胃代食管术方式治疗，首先进行食管切除，根据肿瘤所在的位置，如胸上段，以颈、右胸上腹切开，胸中断，在上腹切口，胸下段选择左侧的后外侧切开，做手术切口后，逐层剥离游离出食管，将肿瘤组织切除，然后清扫淋巴结。最后，以全胃代食管，于贲门进行切割缝合，边缘缝合后进行常规的抗感染治疗。观察组应用细管状胃代食管术治疗，首先食管切除方式与对照组相同，然后，在胃大弯裁剪出宽约3cm的细管状胃，将胃游离出来，在与幽门5cmm的位置切断并结扎胃右侧的动脉和静脉，后切断胃，制作管状胃，最后，与网膜右侧动脉静脉的末支5cm内吻合胃。抗感染的治疗与对照组相同。两组患者在手术治疗之后，观察患者的并发症的发生情况，特别是食管胃吻合口瘘的发生比例，在患者术后的3个月对患者的生存质量进行评价，分别比较两组的食管胃吻合口瘘的发生率及患者在术后的短期生存质量。
1.3评价标准[5]
临床疗效的评价指标选择术后的并发症的发生率，胃食管反流的发生情况，另外，患者的生存质量的评价选择QLQ-OES 24评分，评分内容包括日常生活，情感，社交，一般症状和相关症状5个方面，每个方面的满分为100分，得分越高，生存质量越高。胃食管反流情况的评价指标选择24h反流次数，反流大于5min的次数和pH<4的总时间，并发症发生情况包括食管胃吻合口瘘、肺部感染、胸腔内感染和残胃瘘，并发症的发生比例为并发症发生率。
1.4统计学的分析
基于计量的和计数的数据以统计学的软件SPSS 19.0做相应的统计学上的分析，均数±标准差(±s)是计量的数据的体现，用t检验方式进行组间的差异的比较；用百分比表示计数的资料，采取2校验比较数据间的差异，当P<0.05时，显示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的并发症比较
在手术之后，对两组患者术后出现的并发症情况进行了统计分析，两组患者在术后的并发症发生情况见表1，结果可见，观察组的食管胃吻合口瘘的发生率是3.17%，显著的低于对照组的15.87%，差异有统计学的意义（P<0.05）。在并发症发生率方面，观察组是9.52%，低于对照组的31.75%，差异有统计学的意义（P<0.05）。
2.2两组的短期生存质量比较
分别对两组患者的3个月的生存质量的各维度进行了评分，两组患者的短期生存质量的评分结果比较见表2，结果显示，术后3个月，观察组的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。
2.3两组的胃食管反流情况比较
在手术治疗后，两组患者出现了一定的胃食管反流的情况，两组患者的胃食管反流情况的比较结果见表3，结果显示，观察组患者的24h反流次数，反流大于5min的次数和pH<4的总时间均低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。
3讨论
患者因为吸烟等不良的生活习惯，不洁的卫生习惯，环境污染，化学试剂污染等均会诱发食管癌的发生，在发病后肿瘤的发展很快，容易出现转移，对患者的生命造成威胁，所以，食管癌的患者需要及时的治疗，临床治疗中可采取手术治疗，化疗和放疗等[6-7]，其中手术的方法将食管内的肿瘤切除是临床中常采取的治疗方法，通过对食管的切除治疗，患者在治疗后的生存率可得到一定的提高[8]。其中，手术治疗以食管切除为主要手术方式，切除食管后需要一定的器官进行代替食管功能，通过与食管的吻合完成消化道的功能，临床中以全胃代食管术的方式为常用，但患者在术后很容易出现胃食管反流等情况，反流的次数较多，反流的时间长，很容易造成胃酸不断的反流对手术的伤口，肺部感染等的预后有负面的作用等，直接影响患者的身体健康，甚至会危及患者的生命。因此，食管癌的患者在行食管切除术后，对食管的替代方法的选择很关键。细管状胃代食管术治疗是一种新的治疗观点，通过将胃结扎成细管状对食管进行替代，一方面可以减少在术后患者出现的胃食管反流，胃酸较多对食管的损伤等，另一方面有利于食管与胃的吻合，减少食管胃吻合口瘘的发生。
本研究中选入的食管胃吻合术的患者随机分成了全胃代食管术方式治疗的对照组与细管状胃代食管术治疗的观察组，结果，观察组的食管胃吻合口瘘的发生率显著的低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。在并发症发生率方面，观察组低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。术后3个月，观察组的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组患者的24h反流次数，反流大于5min的次数和pH<4的总时间均低于对照组，差异有统计学的意义（P<0.05）。可见，以细管状胃代食管术治疗，是把胃裁剪成细管状然后与食管吻合，减小了食管的吻合口的面积，可以降低食管胃瘘口的发生率，同时可以减少胃食管的反流次数，缩短反流的总时间，能避免因为反流对食管消化道的灼烧，能减少因为反流和瘘口等原因造成的肺部的感染，胸腔内的感染等并发症的发生，更有利于患者的手术后的身体恢复，是临床应用价值较高的治疗食管癌的手术方法。
综上所述，细管状胃代食管术在预防食管胃吻合口瘘的发生方面的效果显著，可以显著性的提高患者术后短期生存质量，值得在临床中进行广泛的应用。
参考文献
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