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摘要：目的探讨游离空肠瓣修复下咽及颈段食管癌术后缺损，发生吻合口瘘的相关原因。方法回顾性分析31例因下咽癌、颈段食管癌行手术切除，同期行游离空肠瓣修复缺损的病例资料。结果术后患者发生吻合口瘘与患者年龄、性别、术前放疗史无显著关联；但吻合口瘘的发生与BMI≥25、术后三天内体温≥38.5℃的患者有显著关联。结论游离空肠瓣修复下咽及颈段食管癌术后缺损，是目前手术治疗的首选方案，但术后吻合口瘘发生率高，应及早控制一切可能发生的因素。
关键词：游离空肠；吻合口瘘；下咽癌；颈段食管癌
本文引用格式：何星辰,喻国冻,刘绍严,等.游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后吻合口瘘发生的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):3-4+7.
Analysis of Factors Related to the Occurrence of Anastomotic Fistula after Repairing by Free Jejunal Flap of Defects Caused by Hypopharyngeal Carcinoma and
Cervical Esophageal Carcinoma Surgery
HE Xing-chen1,YU Guo-dong2*,LAI Yu-bin3,TANG Yan1,WANG Jia1
(1.Guizhou Medical University,Guiyang Guizhou 550004;2.Department of Otolaryngology-Head&Neck Surgery,The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang Guizhou 550004;3.Department of Otolaryngology-Head&
Neck Surgery,Xijing Hospital,Xi'an Shaanxi 710032)
ABSTRACT：Objective To explore causes related to the occurrence of anastomotic fistula followed by repairing by free jejunal flap of defects caused by hypopharyngeal and cervical esophageal carcinoma surgery.Methods A retrospective study was employed for study.The medical history of 31 patients treated with laryngopharyngectomy for hypopharyngeal carcinoma and esophagectomy for cervical esophageal carcinoma combined with simultaneous defect repairing by free jejunal flap was reviewed and analyzed.Results The occurrence of postoperative anastomotic fistula didn’t correlate significantly with the age,gender and preoperative radiotherapy history of the patients.However,it correlated significantly with BMI≥25 or temperature≥38.5℃three days after the surgeries of the patients.Conclusion Although free jejunal flap is the first surgery choice to repair the defects caused by laryngopharyngectomy for hypopharyngeal carcinoma and esophagectomy for cervical esophageal carcinoma,it suffers from high incidence of postoperative anastomotic fistula.Therefore,all possible factors related to the occurrence shall be controlled as soon as possible.
KEY WORDS：Free jejunal flap;Anastomotic fistula;Hypopharyngeal carcinoma;Cervical esophageal carcinoma
0引言
下咽癌及颈段食道癌一般发现较晚，恶性程度高，预后差，死亡率高[1]，约占耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤的2%[2]，且单纯放化疗效果不佳，目前仍以手术治疗为主[3]。晚期咽喉部肿瘤手术治疗常需切掉全喉、下咽、颈段食管。游离空肠瓣修复术后缺损为目前最常用的手术方式，但术后并发症常见发生，其中吻合口瘘的发生较常见且危重。吻合口瘘是下咽及颈段食管癌术后严重并发症，大多在术后6-10天发生，临床症状为切口发热红肿、胸闷、胸痛、呼吸困难、血压降低等症状[4-6]。
1资料与方法
1.1一般资料。所有病例来自中国医学科学院肿瘤医院、贵州医科大学附属医院和贵州省肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外科。收集2005年01月01日至2016年12月30日因下咽或颈段食管癌住院治疗行游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后缺损的病例31例。31例患者中，男24例，女7例。年龄47-75岁（≥60岁22例，<60岁9例），平均61.8岁。术前有放疗史的5例，其余26例均为初次发现未行过任何治疗。根据吻合口瘘临床症状及切口情况将其纳入吻合口瘘病例。
1.2手术方式。①原发灶切除：27例患者行全喉切除+全\部分下咽切除+颈段食管切除；4例患者行部分下咽及颈段食管切除，保留喉功能。②淋巴结清扫：31例均行颈部淋巴结清扫。③修复方式：所有手术患者均行游离空肠瓣修复缺损。④所有患者术后均行气管切开。
1.3统计学处理。使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后发生吻合口瘘8例，发生率为25.8%（8/31），见图1。
2.2术后吻合口瘘发生的相关因素（见表1）。按患者年龄分组（<60岁，≥60岁两组），卡法检验统计结果显示发生吻合口与年龄无显著关联（χ2=0.085，P=0.771）。按患者性别分组（男，女两组），卡法检验统计结果显示发生吻合口瘘与患者性别无显著关联（χ2=0.036，P=0.849）。按患者BMI分组（≤18，18-25，≥25三组），卡法检验统计结果显示发生吻合口瘘与患者BMI有统计学意义（χ2=6.287，P=0.043）。按患者术前放疗史分组（有放疗史，无放疗史两组），卡法检验统计结果显示发生吻合口瘘与术前放疗无显著关联（χ2=0.066，P=0.797）。按患者术后三天内发热分组（<38.5℃，≥38.5℃两组），卡法检验统计结果显示发生吻合口瘘与患者术后三天内体温升高有显著关联（χ2=5.560，P=0.018）。
2.3术后发生吻合口瘘与BMI，见表2。根据表1中，术后发生吻合口瘘与BMI有显著关联，将患者BMI分组（<25，
≥25两组），卡法检验统计结果显示发生吻合口瘘与患者BMI有统计学意义（χ2=7.163，P=0.007）。
3讨论
本次研究发现游离空肠瓣修复下咽颈段食管癌手术缺损，发生吻合口瘘与患者BMI≥25及术后三天内体温≥38.5℃有显著关联，而与患者年龄、性别、术前放疗史无统计学关联。
本次研究在分析吻合口瘘与BMI之间的关系中，得出BMI分三组有统计学意义，于是在进行两两对比和重新分组，结果得出患者的BMI≥25时会增加吻合口瘘发发生率。这可能与肥胖导致的伤口吻合延迟、伤口液化和肥胖患者伴糖尿病致伤口愈合困难等原因有关。本次发现术后三天内体温超过38.5℃的患者吻合口瘘发生率高于体温小于38.5℃者，手术病人常常发生术后热，若体温超过38.5℃则需要我们警惕可能是感染前兆。另外，术后患者由于应激反应、炎症反应造成免疫、代谢功能紊乱也是造成吻合困难的原因之一[7]。
下咽癌、颈段食管癌患者发现是常常已是晚期，目前以手术治疗为主，全喉+全\部分下咽+颈段食管切除的缺损
大，文献提示[8-12]采用游离空肠修复下咽颈段食管癌手术方式成功率最高97%，手术期死亡率最低接近为零，恢复消化道的连续性安全可靠，能较好地恢复患者吞咽功能。Carlson等[12-13]也比较了各种颈段食管重建的方法后认为游离空肠移植最为理想，是下咽环周缺损修复的第一选择。吻合口瘘为术后最常见的并发症，探讨其发生的原因显得尤为重要。
造成吻合口瘘的原因除了本次研究因素，还可能为：①颈部空间太小，术野暴露不充分，吻合时难度较大；②手术中操作不当致吻合口有张力；③手工吻合技术粗糙；④在空肠制备过程中损伤血管弓；⑤术后营养支持不到位，造成组织愈合能力差。尽早肠内营养，保护肠粘膜活性和免疫屏障，促进门静脉循环，对增强患者免疫力，提高生存质量，减少并发症如吻合口瘘的发生[14-16]。
应用自体游离空肠移植修复下咽癌及颈段食管癌成为理想的手术方式。加强术前患者的身体情况（BMI）、手术尽可能减少感染发生和术后护理，严密观察患者术后临床症状，及早发现感染信号，及早做出对应治疗，减少术后吻合口瘘的发生。
参考文献
[1]佟倜,王晓军,张严.喉全切除全食管拔脱管状胃成形术在晚期下咽及颈段食管癌手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016(6):454-456.
[2]Surkin MI Lawson,W,Biller HF,Analysis of the methods of pharyngoesophageal reconstrcution[J].Head Neck Sury,1984(6):95-970.
[3]佟倜,王晓军,张严.喉全切除全食管拔脱管状胃成形术在晚期下咽及颈段食管癌手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016(6):454-456.
[4]许峰,于在诚.微创食管癌术后吻合口瘘危险因素的分析[J].安徽医药.2017,21(6):1015-1019.
[5]王宝,曲明江,邹勤光,等.食管癌术后吻合口瘘原因及治疗[J].中国老年学杂志,2017,37(22):5634-5635.
[6]罗惠欢.食管癌术后吻合口瘘的预防及干预[J].实用妇科内分泌杂志,2017,4(15):127-128.
[7]Gentilli S,Portigliotti L,Davoli F,et a 1.Novel double-stapling technique for distal oesophageal resection and oesophago-jejunal anastomosis[J].Ann Ital Chir,2016,86:79-82.
[8]朱一鸣,张弘,倪松,等.综合治疗提高游离空肠瓣修复的晚期咽喉颈段食管癌患者生存率[J].中华肿瘤杂志,2016,38(5):389-394.
[9]唐平章,张宗敏.303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析[J].中华耳鼻喉科杂志,2004,33(9):166-170.
[10]张来虎,汪月月,凌贤才.头颈部癌游离空肠再建——49例术后并发症与摄食状况[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册,2001(01):45-46.
[11]U lla h r,b ailien,k in s ella j,et al.P h ary n g olary n g o o es o p h ag ec t omy an d ga s tric p ull up fo r p o s t cricoidandcervicaloesophageal squamouscell carcinoma[J].laryngolotol,2002,11(6):826-830.
[12]Carlson GW,Coleman JJ,Jurkiewicz MJ.Reconstyuction of the hy-popharynx and cervical esophagus[J].Curr Probl Srug,1993,30:425-472.
[13]张彬,唐平章,徐震纲,等.下咽环周缺损重建方法的选择[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(7):419-423.
[14]Kitagami H,Morimoto M,Nakamura K,et a1.Technique of rouxen-Y reconstruction using overlap method after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer:10 0 consecutively succe ssful cases[J].Surg Endosc,2016,30(9):4086-4091.
[15]靳智勇,任海燕,梁俊国.肠内营养辅助治疗对食管癌患者术后吻合口瘘的预防及对免疫能力、愈合进程及营养恢复的影响[J].中国免疫学杂志,2017,33(7):1076-1081.
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