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【摘要】 目的：观察磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查在乳腺癌诊断中的效能。方法：选取 68 例疑似乳腺癌患者为研究对象，均行病理学检查、彩色多普勒超声检查、钼靶 X 线检查和 MRI 检查，以病理学检查结果为金标准，分析 MRI、彩色多普勒超声、钼靶X 线三联检查在乳腺癌诊断中的效能。结果：病理学检查结果显示，68 例疑似乳腺癌患者中，阳性 48 例，阴性 20 例； MRI、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查诊断乳腺癌的灵敏度明显高于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查，特异度明显低于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查诊断乳腺癌的灵敏度高于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查，特异度低于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查。
【关键词】 彩色多普勒超声；钼靶；MRI；乳腺癌；诊断；效能
0 引言
中年女性乳腺癌发病率较高 [1]。乳腺癌影像学检查包括钼靶X 线、彩色多普勒超声、磁共振成像（MRI）等，其中彩色多普勒超声以超声波反射为原理，能清楚显示乳房各层组织、异常肿块结构及周边组织血流情况 [2]；钼靶 X 线对微小钙化敏感， 能发现临床触诊为阴性的乳腺癌 [3]；MRI 通过磁共振现象获得人体组织电磁信号，能建立高分辨率的乳腺图像，其诊断结果既不受致密型乳房的影响， 又可提供丰富的乳腺肿块组织血流情况 [4-5]。本文观察 MRI、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查在乳腺癌诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的 68 例疑似乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：单发；女性患者；临床资料和影像学资料齐全。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；乳房肿瘤直径≥ 3 cm；伴有严重心、肾等脏器疾病患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书， 研究经本院伦理委员会审批通过。患者年龄 32~77 岁，平均（48.76±9.54）岁；病程 6 个月至 5 年， 平均（2.56±0.37）年；左侧 36 例，右侧 32 例。
1.2 方法 彩色多普勒超声检查：所有患者均采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（GE，LOGIQ-S8） 进行检查，取仰卧位，上举双侧上肢且充分暴露双侧乳腺及腋窝以便进行扫描，探头频率设置为12 MHz，确定乳腺肿块位置、形态结构及周边组织等。阳性标准：乳腺肿块边缘呈毛刺状或分叶状， 界限不清楚；无明显包膜，并可见微钙化；肿块纵横比值 >1；实质性内回声，后方回声衰减；血流丰富，形态紊乱，血流阻力指数 >0.7，血流信号为 II 级以上。阴性标准：乳腺肿块形状规整；界限清晰；血流丰富，形态正常。
钼靶 X 线检查：所有患者均将乳房贴近钼靶机器，轴位经高频钼靶 X 光机（GE，Senographe Crystal）进行检查，常规摄取双侧乳腺的轴位（正位）及斜侧位片，必要时加摄病灶局部加压放大或线位摄片。观察乳腺肿块数目、形态、钙化程度及周边组织情况。阳性标准：乳腺肿块边缘呈毛刺状或分叶状，界限不清楚；杆状、泥沙样或分叉状微钙化；局限致密性浸润。阳性间接征象为乳房皮肤局部增厚；乳头内陷；乳腺肿块周围存在粗大血管造影，且周围乳腺结构紊乱；淋巴结肿大。具备 2项及以上乳腺癌直接征象或 1 项直接征象加 2 项间接征象即可诊断为乳腺癌。
MRI 检查：所有患者均取俯卧位，使双侧乳房自然悬于乳腺体架线圈内，经超导型磁共振成像系统（GE，HD Signa 3.0T） 进行平扫。参数设置如下，L/R-sag FSE T2-FatSat：TR/TE=4640/85，层厚5 mm，FOV：20 cm， 层 距 1 mm；OAX STIR：TR/TE=6000/48.2；TI：150 ms，层厚 5 mm，FOV：32 cm，层距 1 mm。动态增强扫描，注射 8 mL 钆双胺（GEHealthcare AS， 国 药 准 字 J20140163，15 mL ∶4.305 g），高压注射显影剂 0.1 mmol/kg，2.5 mL/s， 随后给予 15~20 mL 0.9% 氯化钠注射液。观察乳腺肿块大小、形态及周边组织。阳性标准：乳腺肿块形状不规则；肿块信号异常；肿块边缘有毛刺，界限不清楚；增强扫描时病灶部位出现强化。阴性标准：乳腺肿块形状规整；界限清晰；增强扫描时病灶部位无明显强化。
病理学检查：所有患者均采用经皮穿刺组织病理学检查，观察乳腺癌病理分化程度及病灶是否转移。
评估方法：彩色多普勒超声、钼靶 X 线、MRI检查结果均由两名临床经验丰富的影像医师共同阅片，联合检查中 1 项检查结果恶性即判定为恶性。
1.3 观察指标 （1）观察病理学检查、彩色多普勒超声检查、钼靶X 线检查和 MRI 检查结果。（2）以病理学检查结果为金标准，比较彩色多普勒超声联合钼靶X 线检查诊断乳腺癌的效能，指标包括灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。（3）以病理学检查结果为金标准，观察彩色多普勒超声、钼靶X 线、MRI 三联检查诊断乳腺癌的效彩色多普勒超声联合钼靶能，指标包括灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。（4）比较彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查与彩色多普勒超声、钼靶 X 线、MRI 三联检查诊断乳腺癌的效能，指标包括灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析， 计数资料采用 χ2 检验，总例数 <40 采用 Fisher 确切概率法，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四种检查结果 病理学检查结果显示，68 例疑似乳腺癌患者中，阳性 48 例，阴性 20 例；乳腺彩色多普勒超声检出阳性 40 例，阴性 28 例；乳腺钼靶X 线检出阳性 41 例，阴性 27 例；MRI 检出阳性 62 例，阴性 6 例。见表 1、表 2、表 3。
2.2 彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查诊断结果 彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查结果显示， 阳性 41 例，阴性 27 例。见表 4。
2.3 彩色多普勒超声、钼靶 X 线、MRI 三联检查诊断结果 彩色多普勒超声、钼靶 X 线、MRI 三联检查结果显示，阳性 62 例，阴性 6 例。见表 5。
2.4 诊断效能比较 MRI、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查诊断乳腺癌的灵敏度明显高于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查，特异度明显低于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种联合检查方式的准确度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 6。
3 讨论
乳腺癌的早期诊断方法包括临床触诊、影像学检查等，微小肿块及隐匿性肿瘤临床表现不明显，较难通过乳房触诊被诊断，而通过影像学成像技术能扩大人体检查范围，弥补临床触诊的缺陷 [6]。
临床为提高乳腺癌的确诊率多采用多种影像学联合检查，彩色多普勒超声联合钼靶X 线检查是最常见的组合 [7]。钼靶 X 线检查对机体的穿透力较强， 可明显观察乳腺肿块、恶性钙化及腺体组织结构扭曲，提高乳腺癌的正确诊断率，且具有治疗费用低等优点。与钼靶X 线检查相比，彩色多普勒超声能更清晰地显示乳腺组织解剖结构，还可显示乳腺肿块内部及周边血流情况。另外，由于乳腺处于胸大肌前侧，其组织位于皮下筋膜深、浅层之间，外界因素对彩色多普勒超声的干扰程度较小，可进一步提高诊断准确度 [8]。
已知 MRI 检查对乳腺软组织分辨率较高，可使乳腺病灶明显强化，在致密性腺体中产生显著对比 [9]，并可弥补彩色多普勒超声、钼靶 X 线检查的不足 [10]。本研究结果显示，MRI、彩色多普勒超声、钼靶X 线三联检查诊断乳腺癌的灵敏度明显高于彩色多普勒超声联合钼靶X 线检查。分析原因为，通过 MRI 动态增强扫描，可获得肿瘤形态及血管分布，进而明确肿瘤、周边组织位置及二者相关度， 从而避免因钼靶 X 线图像模糊、粗糙导致对恶性钙化的误判 [11]。本研究结果同时显示，MRI、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查诊断乳腺癌的特异度明显低于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查。提示 MRI 检查用于乳腺癌诊断可能对特异度有影响。
综上所述，MRI、彩色多普勒超声、钼靶 X 线三联检查诊断乳腺癌的灵敏度高于彩色多普勒超声联合钼靶X 线检查，特异度低于彩色多普勒超声联合钼靶 X 线检查。
参考文献
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