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【摘要】 目的：观察氟哌噻吨美利曲辛联合多潘立酮与雷贝拉唑治疗老年难治性反流性食管炎患者的效果。方法：选取 120 例老年难治性反流性食管炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 60 例。对照组采用多潘立酮联合雷贝拉唑治疗，观察组在对照组基础上增加氟哌噻吨美利曲辛片治疗，比较两组临床疗效、治疗前后负性情绪评分、胃肠道功能指标水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 96.67%（58/60），明显高于对照组的 81.67%（49/60），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃泌素和胃动素水平均高于对照组，血管活性肠肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氟哌噻吨美利曲辛、多潘立酮、雷贝拉唑联合治疗老年难治性反流性食管炎患者可提高治疗总有效率，改善胃肠道功能指标水平，以及降低负性情绪评分，其效果优于多潘立酮联合雷贝拉唑治疗。
【关键词】 氟哌噻吨美利曲辛；多潘立酮；雷贝拉唑；老年难治性反流性食管炎；胃肠道功能
Effects of Flupentixol and Melitracen combined with Domperidone and Rabeprazole in treatment of elderly refractory reflux esophagitis
YANG Xueping
(Yanshi City People’s Hospital, Yanshi 471900 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze effects of Flupentixol and Melitracen combined with Domperidone and Rabeprazole in treatment of elderly refractory reflux esophagitis. Methods: 120 elderly patients with refractory reflux esophagitis were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 60 cases in each group. The control group was treated with Domperidone combined with Rabeprazole, while the observation group was treated with Flupentixol and Melitracen tablets on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, negative emotion scores before and after the treatment, gastrointestinal tract function index levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67% (58/60), which was significantly higher than 81.67% (49/60) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The gastrin and motilin levels of the observation group were higher than those of the control group, the vasoactive intestinal peptide level was lower than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Flupentixol and Melitracen combined with Domperidone and Rabeprazole in the treatment of elderly refractory reflux esophagitis can increase the total effective rate of treatment, improve the gastrointestinal tract function index levels, and reduce the negative emotion scores. Moreover, it is superior to Domperidone combined with Rabeprazole treatment.
【Key words】 Flupentixol and Melitracen; Domperidone; Rabeprazole; Elderly refractory reflux esophagitis; Gastrointestinal tract function
0 引言
反流性食管炎主要因胃、十二指肠内容物反流至食管所导致的炎性病变，临床主要采用质子泵抑制剂、促胃动力药剂治疗，但长期使用药物耐受性降低，导致临床疗效不佳 [1]。80% 以上的反流性食管炎患者存在精神抑郁与焦虑等心理问题，严重影响临床疗效 [2]。本文观察氟哌噻吨美利曲辛联合多潘立酮与雷贝拉唑治疗老年难治性反流性食管炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的 120 例老年难治性反流性食管炎患者作为研究对象。纳入标准：符合难治性反流性食管炎相关诊断标准 [3]，存在胃食管反流典型症状、胸骨后灼烧感、反流、胸痛等表现；年龄≥ 60 岁。排除标准：肝肾功能不全者；药物过敏者；严重精神异常者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（伦 201904005）。按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 60 例。观察组：男 26 例，女 34 例； 年龄 60~75 岁，平均（68.13±3.27）岁；病程 2~6 个月， 平均（4.13±1.05） 个月。对照组：男 27 例，女 33 例；年龄 60~76 岁，平均（68.32±3.18） 岁；病程 2~7 个月，平均（4.15±1.13）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用多潘立酮联合雷贝拉唑治疗。多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字 H10910003，10 mg）10 mg/ 次，3 次 /d；于饭前30 min 口服雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20020330，10 mg）20 mg/ 次， 1次 /d，于早餐前 30 min 口服。
观察组在对照组基础上增加氟哌噻吨美利曲辛片（四川海思科制药有限公司，国药准字H20153014，本品为复方制剂，每片含氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛 10 mg）口服治疗，1片/ 次， 1次 /d，于早餐前 30 min 口服。
两组均连续治疗 12 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [3]。显效： 腹痛、上腹灼烧等症状基本消失，内镜黏膜检查显示愈合；有效：腹痛、上腹灼烧等症状明显好转， 内镜黏膜检查显示点或条状发红；无效：症状并未改善，甚至加重。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后负性情绪程度。采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度， 其中 50~59 分为轻度焦虑，60~69 分为中度焦虑， 69 分以上为重度焦虑；采用抑郁自评量表（SDS） 评估抑郁程度，其中 53~62 分为轻度抑郁，63~72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。（3）比较两组胃肠道功能指标水平，包括胃泌素、胃动素、血管活性肠肽等。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%（58/60），明显高于对照组的81.67%（49/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后负性情绪评分比较 治疗前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 SAS 和 SDS 评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组胃肠道功能指标水平比较 治疗前，两组胃泌素、胃动素、血管活性肠肽水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胃泌素和胃动素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组， 两组血管活性肠肽水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
反流性食管炎多发于中老年人群，具有病程长、反复发作等特点，且易受患者精神因素的影响，导致治疗效果不佳。多潘立酮为苯并咪唑衍生物，可有效改善上消化道蠕动，有利于胃肠道的排空，对改善患者临床症状具有重要的作用。雷贝拉唑可抑制胃酸分泌 [4]。氟哌噻吨美利曲辛主要成分包含氟哌噻吨、美利曲辛，其中氟哌噻吨可加快多巴胺的合成与释放，而美利曲辛可有效抑制 5-HT、去甲肾上腺素的产生，从而促进突触间隙产生单胺类神经递质，强化拮抗组胺受体效果，可有效改善患者精神状态 [5]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，胃泌素和胃动素水平均高于对照组，血管活性肠肽水平低于对照组。原因在于氟哌噻吨美利曲辛通过加强胃肠道蠕动，恢复胃肠道张力，有利于胃肠道的排空，从而提高了临床疗效。本研究结果同时显示，观察组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组。原因在于氟哌噻吨美利曲辛可加快多巴胺的合成与释放，使突触间隙产生较多的多巴胺，有效改善了患者精神状态。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示该联合用药方案未增加安全风险。
综上所述，氟哌噻吨美利曲辛、多潘立酮、雷贝拉唑联合治疗老年难治性反流性食管炎患者可提高治疗总有效率，改善胃肠道功能指标水平，以及降低负性情绪评分，其效果优于多潘立酮联合雷贝拉唑治疗。
参考文献
[1]黄四海，雍艳艳，李志梅 . 氟哌噻吨美利曲辛联合雷贝拉唑对反流性食管炎患者的影响评价 [J]. 中国急救医学，2018， 38（1）：132.
[2]杨凌玲，谭莉 . 黛力新联合多潘立酮、雷贝拉唑治疗老年难治性反流性食管炎的临床疗效研究 [J]. 广西医科大学学报， 2018，35（9）：1245-1249.
[3]陆星华，张泰昌. 反流性食管炎诊断及治疗指南（2003 年）[J]. 中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.
[4]吴海波 . 常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗非糜烂性反流性食管炎的疗效和安全性评价 [J]. 安徽医药，2018，22（5）：947-950.
[5]杨慧，白青山，高慧，等 . 雷贝拉唑联合多潘立酮混悬液辅助治疗反流性食管炎致支气管哮喘的临床研究 [J]. 临床肺科杂志，2018，23（2）：301-304.
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