SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：雷贝拉唑为苯并咪唑类化合物，是第二代质子泵抑制剂。雷贝拉唑钠肠溶胶囊适用于：活动性十二指肠溃疡、良性活动性胃溃疡、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃- 食管返流征（Gerd）、与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡、侵蚀性或溃疡性胃 - 食管返流征的维持期治疗。口齿不清是雷贝拉唑钠肠溶胶囊的罕见不良反应之一，发生率<0.1%。本文就笔者收治的1 例53 岁慢性非萎缩性胃炎患者，服用雷贝拉唑肠溶胶囊后出现口齿不清反应的病例进行分析，并结合相关文献进行讨论，具体如下。
关键词：雷贝拉唑钠肠溶胶囊；口齿不清；个案分析；文献复习
本文引用格式：王炜朴 .雷贝拉唑钠肠溶胶囊致口齿不清 1 例及文献复习 [J]. 世界最新医学信息文摘 , 2018,18(77):211.
1病例分析
病例：患者女性，53 岁，主因腹胀、嗳气于我院消化内科门诊就诊，既往有睡眠障碍，曾口服抗焦虑抑郁药物治疗， 但 2 年前症状改善后已停药；否认药物过敏史。查体无阳性体征。化验血常规、肝肾功能、甲状腺功能结果正常，乙肝五项全阴性。电子胃镜示慢性非萎缩性胃炎，14C 尿素呼气试验阳性，肝胆胰脾彩超未见异常。不除外 HP 相关性消化不良，给予雷贝拉唑肠溶胶囊 20mg 2 次 /d、胶体果胶铋胶囊200mg 2 次 /d、阿莫西林胶囊 1.0g 2 次 /d、克拉霉素分散片0.5g 2 次 /d 根除幽门螺杆菌感染治疗。患者于次日晨起口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊 20mg，约 20min 后出现口齿不清、步态蹒跚、情绪激动，急来我院门诊观察，未给予药物治疗，约2h 后症状自行缓解。此后患者未再出现上述症状复发。
2讨论
雷贝拉唑（Rabeprazole，RPZ）为苯并咪唑类质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI），可特异性抑制三磷酸腺苷酶，对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌有抑制作用 [1]，还有抗幽门螺杆菌活性，可在数个位点直接攻击幽门螺杆菌，呈非竞争性、不可逆性抑制幽门螺杆菌的尿素酶 [2]。它主要用于活动性消化性溃疡及 GERD、NERD 及与抗生素连用根除幽门螺杆菌治疗；RPZ 主要通过肝脏细胞色素 P450（CYP450）代谢酶系统进行代谢，其血浆蛋白结合率为 94.8%~97.5%，少量经粪便排泄，清除半衰期为 1.02h[3]。与其他 PPI 药物相比，其不良反应发生率低，少见不良反应包括皮肤系统的光敏性反应、皮疹；消化系统中有恶心、呕吐、便秘、腹泻、肝功能异常等；血液系统中可有白细胞、红细胞、嗜酸性粒细胞异常。罕见不良反应有休克、心悸、心动过缓、消化不良、胸痛、肌痛、视力障碍、失眠、困倦、握力低下、口齿不清、步态蹒跚、溶血性贫血等。随着 PPI 在临床上的广泛应用，有关 RPZ 致不良反应的报道逐年增多，大部分停药后可逐渐缓解，但仍有少见及罕见致严重不良反应的报道如药物性肝损伤、急性间质性肾炎，若缺少足够的临床认识、诊断及处理不当，可导致严重后果。Polimeni G[4] 等曾报道 1 例 55 岁女性患者（8 年前曾患抑郁症并治愈，8 年中未复发），因胃疼、饭后胃肠积气、返酸等消化系统症状服用雷贝拉唑（20mg/d），10 天后发生了明显的焦虑症状并持续了 7d，伴惊恐发作、夜惊、精神错乱、注意缺陷等，停用 RPZ 2d 上述神经症状完全消失。龙恩武 [5] 报道 1 例 43 岁男性慢性乙肝、黄疸伴胆汁反流和浅表性胃炎患者口服 RPZ 10mg，qd，治疗 8d 无不适反应，但改用 10mg，bid 治疗的第 9 天即出现感觉迟钝、精神恍惚、口齿不清、听力下降、远距离复视、双影、垂直震颤、步态蹒跚等精神神经症状，停用 RPZ 后第 2 天即好转，7 天后症状完全消失。王安起 [6] 报道 PPI 中奥美拉唑和雷贝拉唑可引起精神神经症状，且多发生于合并有肝脏疾病患者。发病机制可能与血中胃泌素升高有关，高胃泌素血症在导致精神神经系统不良反应方面起着重要作用，在质子泵抑制剂中，雷贝拉唑导致高胃泌素血症作用最强，在临床上使用质子泵抑制剂时应注意此不良反应。另外，国内外研究发现 [7]，雷贝拉唑有导致低镁血症、社区获得性肺炎、性欲减退等不良反应发生，长期服用质子泵抑制剂可引发胃嗜铬细胞的异常增生及形成类癌。本病例提示，临床医生在应用雷贝拉唑纳时，要熟悉其常见和少见不良反应，密切观察用药后反应，尤其是在患有或曾患有神经系统疾病、精神疾病、肝脏疾病的患者，不使用雷贝拉唑或尽可能应用最小剂量，避免长期大量使用，必要时可选择其他质子泵抑制剂。同时，在临床使用中，严格掌握 PPI 使用适应证，提倡合理用药，避免过度应用，以减少 PPI 不良反应的发生。
参考文献：
[1]袁红宇 , 王永庆 , 张宏文 , 等 . 雷贝拉唑抑制胃酸分泌的药动学 - 药效学结合研究 [J]. 医药导报 ,2014,33(6):699-702.
[2]李祎 , 王善春 . 抗溃疡药物雷贝拉唑的现代研究进展 [J]. 中国药业 ,2016,25(13):1-4.
[3]冯春玲 , 郭宪清 , 吕焕菊 . 雷贝拉唑的临床应用 [J]. 黑龙江医学 ,2004,27(1):61-62.
[4]Polimeni G, Cutroneo P, Gallo A, et al. Rabeprazole and psychiatric symptoms[J].Annals of Pharmacotherapy,2007,41(7):1315-1317.
[5]龙恩武 . 雷贝拉唑钠肠溶胶囊致严重精神神经系统不良反应 1 例 [J]. 中国药物警戒 ,2009,6(9):565-566.
[6]王安 起 . 质子 泵抑 制剂 不良反 应文 献分 析 [J]. 中国 药物 警戒 ,2013,10(11):683-686.
[7]雷招宝 . 雷贝拉唑临床应用中的不良反应 [J]. 中国药房 ,2011,22(32):3063-3065.
《雷贝拉唑钠肠溶胶囊致口齿不清 1 例及文献复习论文》附论文PDF版下载：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2018/1228/20181228014141610.pdf
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/2508.html
